Симптомы, причины и методы лечения генерализованного тревожного расстройства



генерализованное тревожное расстройство (TAG) характеризуется беспорядочной заботой о чем-либо. Озабоченность может быть полезной, поскольку она позволяет подготовиться к жизненно важным задачам (одобрить экзамен, хорошо выполнить работу), хотя в этом потрясении эта озабоченность непродуктивна и нежелательна.

Этот избыток беспокойства мешает функционированию в повседневной жизни, так как человек предвидит катастрофу в разных сферах: деньги, смерть, семья, дружба, отношения, работа ...

Каждый год 6,8 миллиона американцев и 2% взрослых европейцев испытывают генерализованное тревожное расстройство (далее ГАД). Это происходит в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще встречается у людей с историей злоупотребления психоактивными веществами и членов семьи с историей тревожных расстройств.

Как только развивается TAG, он может быть хроническим, хотя его можно контролировать с помощью надлежащего лечения. В США это основная причина инвалидности на работе.

индекс

  • 1 Разница между «нормальным» беспокойством и генерализованным тревожным расстройством
  • 2 Симптомы генерализованной тревоги
    • 2.1 Симптомы у детей и подростков
    • 2.2 Симптомы вегетативной активации
    • 2.3 Симптомы, касающиеся груди и живота
    • 2.4 Симптомы, касающиеся мозга и разума
    • 2.5 Общие симптомы
    • 2.6 Симптомы напряжения
    • 2.7 Другие неспецифические симптомы
  • 3 причины
    • 3.1 Генетика
    • 3.2 Расход веществ
  • 4 Физиологический механизм
  • 5 Диагноз
    • 5.1 Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства - DSM V
    • 5.2 Критерий согласно МКБ-10
  • 6 Когда обратиться за помощью к профессионалу?
  • 7 Лечение
    • 7.1 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
    • 7.2 Прием и приверженность терапии (TAC)
    • 7.3 Терапия нетерпимости к неопределенности
    • 7.4 Мотивационное интервью
    • 7.5 Лекарства
  • 8 факторов риска
  • 9 осложнений
  • 10 Коморбидность
  • 11 Профилактика
  • 12 ссылок

Разница между «нормальным» беспокойством и генерализованным тревожным расстройством

Беспокойство, страхи и сомнения - нормальная часть жизни. Нормально беспокоиться о квалификации на экзамене или беспокоиться о внутренней экономике.

Различие между этим типом обычных проблем и проблем TAG заключается в том, что они связаны с:

  • чрезмерное
  • злоумышленники
  • стойкий
  • ослабляющий.

Например, увидев историю о теракте в другой стране, нормальный человек может чувствовать себя временно обеспокоенным. Тем не менее, человек с TAG может не спать всю ночь или несколько дней беспокоиться о возможном близком нападении.

Нормальные заботы:

  • Беспокойство не мешает повседневной деятельности и ответственности
  • Есть возможность контролировать беспокойство
  • Беспокойство неприятно, хотя и не вызывает значительного стресса
  • Проблемы ограничены небольшим количеством и являются реалистичными
  • Проблемы или сомнения длятся недолгое время.

TAG:

  • Проблемы мешают работе, социальной или личной жизни
  • Беспокойство неуправляемо
  • Беспокойство крайне неприятное и стрессовое
  • Эта проблема распространяется на все виды проблем, и ожидается худшее
  • Беспокойство дается ежедневно в течение по крайней мере шести месяцев.

Симптомы генерализованной тревоги

TAG может включать в себя:

  • Постоянные проблемы или навязчивые идеи, которые несоразмерны событию
  • Неспособность отбросить беспокойство
  • Неспособность расслабиться
  • Сложность концентрации
  • Беспокойство по поводу чрезмерной озабоченности
  • Стресс из-за принятия неправильных решений
  • Трудности управления неопределенностью или нерешительностью.

Могут быть следующие физические признаки:

  • усталость
  • возбудимость
  • Мышечное напряжение
  • тремор
  • Быть легко испуганным
  • потеть
  • Тошнота, диарея или синдром раздраженного кишечника
  • Головные боли.

Симптомы у детей и подростков

В дополнение к вышеперечисленным симптомам, дети и подростки с ГАД могут иметь чрезмерную обеспокоенность по поводу:

  • Школьное или спортивное представление
  • пунктуальность
  • Землетрясения, войны, катастрофические события.

Вы также можете испытать:

  • Чрезмерное беспокойство, чтобы соответствовать
  • Будь перфекционистом
  • Повторите задачи, потому что они не идеальны в первый раз
  • Тратить слишком много времени на выполнение домашних заданий
  • Недостаток самооценки
  • Поиск одобрения

Симптомы вегетативной активации

  • Сердцебиение, пульсация сердца или учащенное сердцебиение.
  • потение
  • тремор
  • Сухость во рту (не из-за обезвоживания или лекарств).

Симптомы, касающиеся груди и живота

  • Затрудненное дыхание
  • Тонущее ощущение
  • Боль в груди или дискомфорт
  • Тошнота или дискомфорт в животе.

Симптомы, касающиеся мозга и разума

  • Чувство неустойчивости, головокружения или слабости
  • Чувство, что объекты нереальны (дереализация) или что они далеки или не совсем «здесь» (деперсонализация)
  • Страх потерять контроль, сойти с ума или потерять сознание
  • Боюсь смерти.

Общие симптомы

  • Горячие вспышки или озноб
  • Чувство гомирго или онемения.

Симптомы напряжения

  • Мышечное напряжение или боли и боли
  • Беспокойство и неспособность расслабиться
  • Чувство возбуждения или психического напряжения
  • Ощущение комка в горле или затруднения при глотании

Другие неспецифические симптомы

  • Преувеличенный ответ сюрпризы или сюрпризы
  • Сложность концентрации или пустой ум из-за беспокойства или тревоги
  • Постоянная раздражительность
  • Трудность спать из-за беспокойства.

причины

Как и в других психических состояниях, точная причина GAD неизвестна, хотя она может включать генетические факторы и другие факторы риска..

генетика

Одна треть дисперсии GAD относится к генам. Люди с генетической предрасположенностью к GAD более склонны к его развитию, особенно в ответ на жизненный стрессор.

Расход веществ

Длительное использование бензодиазепинов может усугубить беспокойство, в то время как уменьшение количества бензодиазепинов может уменьшить их симптомы.

Кроме того, длительное употребление алкоголя связано с тревожными расстройствами, что свидетельствует о том, что длительная отмена может привести к исчезновению симптомов.

Восстановление бензодиазепинов, как правило, занимает гораздо больше времени, чем алкоголь, но прежнее здоровье можно восстановить.

Курение табака также было установлено в качестве фактора риска развития тревожных расстройств, а также потребления кофеина.

Физиологический механизм

GAD был связан с прерыванием функционирования миндалины и ее обработки страха и беспокойства.

Сенсорная информация поступает в миндалины через сложное базолатеральное ядро. Базолатеральный комплекс обрабатывает воспоминания, связанные со страхом, и сообщает о важности угроз для других частей мозга, таких как медиальная префронтальная кора и сенсорные коры..

диагностика

Люди с GAD могут посещать врача много раз, прежде чем обнаружат свое расстройство.

Они спрашивают врачей о своих головных болях и проблемах со сном, хотя их истинная патология не всегда обнаруживается.

Прежде всего, желательно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что нет никаких физических проблем, вызывающих симптомы. Далее врач может направить пациента к специалисту по психическому здоровью..

Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства - DSM V

Диагностические критерии генерализованного тревожного расстройства, определенные DSM V, опубликованные Американской психологической ассоциацией (APA):

A. Чрезмерная тревога и беспокойство (опасения), которые возникают в большинстве дней в течение 6-месячного периода в связи с рядом видов деятельности или событий.

B. Человеку трудно контролировать беспокойство.

C. Тревога и беспокойство связаны с тремя или более из следующих шести симптомов (по крайней мере, некоторые из симптомов присутствуют в большинстве дней в течение 6 месяцев).

Примечание: у детей достаточно только одного предмета):

  • неугомонность
  • Легко утомляется
  • Трудность сконцентрироваться или потерять сознание
  • возбудимость
  • Мышечное напряжение
  • Расстройство сна.

D. Тревога, беспокойство или физические симптомы вызывают значительный дискомфорт или социальные, профессиональные или другие важные сферы жизни.

E. Нарушение нельзя отнести к воздействию вещества (например, лекарство, лекарство) или другого заболевания (например, гипертиреоз).

F. Нарушение лучше не объясняется другим психическим расстройством (например, беспокойство или беспокойство по поводу приступов паники, негативные оценки социальной фобии, навязчивые идеи в обсессивно-компульсивном расстройстве, разделение фигур привязанности в тревожном расстройстве, воспоминания травматических событий при посттравматическом стрессе, наборе веса при нервной анорексии, физических жалобах на соматические расстройства, физических дефектах дисморфического расстройства тела или ошибочных убеждениях в шизофрении или бредовом расстройстве).

Критерий согласно МКБ-10

A. Период не менее 6 месяцев с выраженной напряженностью, беспокойством и чувством страха перед повседневными событиями и проблемами.

B. Должны присутствовать как минимум четыре признака из следующего списка предметов, хотя бы один из пунктов от 1 до 4.

C. Расстройство не соответствует критериям для панического расстройства, фобии, обсессивно-компульсивного расстройства или ипохондрии.

D. Наиболее часто используемые критерии исключения: не поддерживаются физическим расстройством, таким как гипертиреоз, органическое психическое расстройство или расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Когда обратиться за помощью к профессионалу?

Как упоминалось ранее, некоторая тревога является нормальным явлением, хотя желательно обратиться к профессионалу, если:

  • Вы чувствуете слишком много беспокойства, и это мешает работе, личным отношениям или другим важным сферам жизни.
  • Депрессивные ощущения, проблемы с алкоголем или другими наркотиками
  • Другие проблемы, связанные с беспокойством
  • Суицидальные мысли или поведение.

Беспокойство обычно не проходит само по себе, и на самом деле оно обычно ухудшается.

лечение

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является более эффективным долгосрочным лекарством (например, СИОЗС), и в то время как лечение уменьшить беспокойство, ТОС является более эффективной в снижении депрессии.

Обобщенные тревожное расстройства является на основе психологических компонентов, включая когнитивный избегание, проблемы, решение проблемы и эмоциональную обработку неэффективной, межличностные проблемы, нетерпимость неопределенности, эмоциональное возбуждение, плохое понимание эмоций ...

Для борьбы с когнитивными и эмоциональные аспекты предыдущего, психологи часто включают в себя некоторые из следующих компонентов в плане вмешательства: ténicas релаксации, когнитивной реструктуризации, контроль прогрессивных стимулов, самоконтроль, подход настоящий момент (осознанности), методы разрешения проблемы, социализация, обучение в эмоциональных навыках, психиатрические и приемочные упражнения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) - это метод, который требует работы с пациентом, чтобы понять, как его мысли и эмоции влияют на их поведение.

Целью терапии является изменение негативных моделей мышления, которые направляют беспокойство, заменяя их более позитивными и реалистичными мыслями.

Элементы терапии включают стратегии воздействия, позволяющие пациенту постепенно противостоять беспокойству и чувствовать себя более комфортно в ситуациях, которые его вызывают..

КПТ может использоваться отдельно или вместе с лекарством.

Компоненты ТОС для GAD включают психообразование, самоконтроль, методы контроля стимула, методы релаксации, методы самоконтроля, когнитивный реструктуризацию, проблемы воздействия (Sistematic снижение чувствительности) и поиск неисправности.

  • Первым шагом в лечении является психообразование, которое требует предоставления пациенту информации о расстройстве и его лечении. Цель обучения - описать заболевание, создать мотивацию для лечения и дать реалистичные ожидания относительно лечения..
  • Самонаблюдение требует мониторинга уровней тревоги и событий, которые ее вызвали. Его цель - выявить признаки, вызывающие беспокойство.
  • Целью контроля стимула является минимизация условий стимуляции, при которых возникают проблемы.
  • Релаксационные техники снижают стресс.
  • С помощью когнитивной реструктуризации мы пытаемся построить более функциональное и адаптивное видение мира, будущего и пациента.. 
  • Решение проблем фокусируется на решении текущих проблем.

Прием и приверженность терапии (TAC)

КТ является поведенческая терапия направлена ​​на достижение трех целей: 1) снижение избегание стратегий мыслей, воспоминаний, чувств и ощущений, 2) уменьшают реакцию человека ваши мысли и 3) увеличивают способность человека держать их стремление изменить свое поведение.

Эта терапия учит обращать внимание на цель, на настоящее - без суждения - и навыки принятия, чтобы реагировать на неконтролируемые события.

Лучше всего работает в сочетании с фармакологическим лечением.

Терапия нетерпимости к неопределенности

Эта терапия направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам развить навыки терпимости и принятия неопределенности в жизни, чтобы уменьшить беспокойство.

Он основан на психологических компонентах психообразования, осознании беспокойства, обучении решению проблем, восприятии в воображении и реальности и признании неопределенности.

Мотивационное интервью

Новый подход к улучшению показателей восстановления в GAD заключается в сочетании CBT с мотивационным интервью (MS).

Он направлен на повышение внутренней мотивации пациента и работает, помимо других личных ресурсов, эмпатии и самоэффективности.

Это основано на открытых вопросах и слушании, чтобы продвинуть изменение.

лечение

Различные виды лекарств используются для лечения GAD и должны всегда назначаться и контролироваться психиатром.

Хотя антидепрессанты могут быть безопасными и эффективными для многих людей, могут быть риски для детей, подростков и молодых людей. 

  • СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) обычно являются первой линией лечения. Его побочными эффектами могут быть диарея, головные боли, сексуальные расстройства, повышенный риск самоубийства, синдром серотонина ...
  • Бензодиазепины: они также назначаются и могут быть эффективными в краткосрочной перспективе. Они несут некоторые риски, такие как физическая и психологическая зависимость наркотика. Они также могут снизить внимание и были связаны с падениями у пожилых людей. Они оптимальны для потребления в краткосрочной перспективе. Некоторыми бензодиазепинами являются алпразолам, хлордиазепоксид, диазепам и лоразепам.
  • Другие препараты: атипичный серотонинергические антидепрессанты (Vilazodone, vortioxetine, Агомелатины), трициклические антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин), ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналин (SNRIs) (венлафаксин, дулоксетины) ...  

Факторы риска

Эти факторы могут увеличить риск развития ГАД:

  • Генетика: у вас больше шансов развить это в семье с историей тревожных расстройств.
  • Личность: застенчивый, отрицательный или избегающий характер может быть более склонным к развитию.
  • Секс: женщины диагностируются чаще.

осложнения

Наличие TAG может влиять на:

  • Проблемы примирения и поддержания сна (бессонница).
  • Проблемы с концентрацией.
  • депрессия.
  • Злоупотребление психоактивными веществами.
  • Проблемы с пищеварением.
  • Головные боли.
  • Проблемы с сердцем.

коморбидность

В опросе 2005 года, проведенном в США, 58% людей с диагнозом «большая депрессия» также имели тревожные расстройства. Среди этих пациентов показатель сопутствующей патологии с ГАД составил 17,2%..

Пациенты с коморбидной депрессией и тревогой, как правило, тяжелее и труднее выздоравливают, чем пациенты с одним заболеванием..

С другой стороны, люди с ГАД имеют сопутствующую патологию с токсикоманией 30-35% и наркоманией 25-30%.

Наконец, люди с ГАД могут также иметь заболевания, связанные со стрессом, такие как синдром раздраженного кишечника, бессонница, головные боли и межличностные проблемы..

профилактика

Большинство людей с GAD нуждаются в психологическом лечении или лекарствах, хотя внесение изменений в образ жизни также может очень помочь.

  • Оставайтесь физически активными.
  • Избегайте табака и кофе.
  • Избегайте алкоголя и других веществ.
  • Достаточно долго спать.
  • Изучите методы релаксации.
  • Ешьте здоровую.

ссылки

  1. Эштон, Хизер (2005). «Диагностика и лечение бензодиазепиновой зависимости». Текущее мнение в психиатрии 18 (3): 249-55. doi: 10.1097 / 01.yco.0000165594.60434.84. PMID 16639148.
  2. Моффит, Терри Э .; Harrington, H; Каспи, А; Ким-Коэн, Дж .; Гольдберг, D; Грегори, AM; Poulton, R (2007). «Депрессия и генерализованное тревожное расстройство». Архивы общей психиатрии 64 (6): 651-60. doi: 10.1001 / archpsyc.64.6.651. PMID 17548747.
  3. Брюс, М. С .; Ладер М. (2009). «Воздержание от кофеина в лечении тревожных расстройств». Психологическая медицина 19 (1): 211-4. doi: 10.1017 / S003329170001117X. PMID 2727208.
  4. Что такое генерализованное тревожное расстройство? ", Национальный институт психического здоровья. Доступ 28 мая 2008 г..
  5. Smout, M (2012). «Прием и приверженность терапии - пути для врачей общей практики». Австралийский врач 41 (9): 672-6. PMID 22962641.
  6. «В клинике: генерализованное тревожное расстройство». Анналы внутренней медицины 159.11 (2013).