Характеристики, эффекты и применение электросудорожной терапии



электросудорожная терапия (TEC) - психиатрическое лечение, при котором судороги мозга индуцируются электричеством.

Это терапевтическое средство, также известное как электроконвульсотерпия или электрошоковая терапия, используется для лечения различных психологических расстройств. Наиболее распространенными являются тяжелая депрессия, биполярное расстройство и шизофрения.

Использование ЭСТ установлено с 30-х годов прошлого века, и сегодня оно до сих пор широко используется в лечении тяжелых психических расстройств. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 1 миллиона человек получают ДЭХ..

И его характеристики, и его последствия вызывают противоречия в обществе. Многие люди воспринимают это и каталогизируют как очень разрушительную технику.

Однако, детально проанализировав их качества, становится ясно, что ЭСТ является необходимой терапией в нескольких случаях. Как и любое другое лечение, его применение имеет свои преимущества и недостатки..

На самом деле, научное сообщество соглашается с утверждением, что ЭСТ является одним из основных методов лечения, доступных и используемых в психиатрии при серьезных психических заболеваниях..

Далее будут рассмотрены характеристики этой терапии, чтобы лучше понять и понять, что такое ТИК. Мы рассмотрим их побочные эффекты и свяжем их с их терапевтическими возможностями..

Что такое электросудорожная терапия?

Электросудорожная терапия - это лечение, предназначенное для снятия острой депрессии, биполярного расстройства, шизофрении и других тяжелых психических заболеваний..

Для многих пациентов это лечение обеспечивает значительное облегчение их патологии. И что более важно, в некоторых случаях это единственная терапия, которая обеспечивает терапевтический эффект.

Для его применения требуется электрическое устройство, которое посылает электрические импульсы прямо в мозг. Для этого необходимо разместить ряд электродов в определенных областях черепа..

Электрический разряд, производимый мозгом, очень короткий (несколько секунд). Применение разряда производит краткий и контролируемый приступ головного мозга, который длится от 30 секунд до 2 минут, в зависимости от каждого случая.

Для применения этой терапии необходимо использовать общий наркоз. То есть пациент должен полностью спать перед его применением.

Также необходимо применять миорелаксант и зубной протектор, чтобы избежать возможных повреждений во время припадка..

Следует отметить, что вмешательство ТИК является чрезвычайно коротким. Сама разрядка длится несколько секунд, а общий эффект обезболивания продлевается на несколько минут..

Таким образом, несмотря на тот факт, что это лечение требует всей осторожности до введения анестезии, оно не требует госпитализации. На самом деле, ЭСТ можно применять как для стационарных, так и для амбулаторных больных..

Приложения TEC

Электросудорожная терапия является широко используемым методом лечения психического здоровья и необходима в некоторых случаях серьезных психических расстройств..

В основном, ЭСТ используется для лечения депрессии, шизофрении, хобби и кататонии, так как это психопатология, в которой он доказал свою эффективность.

Тем не менее, эта терапия в настоящее время рассматривается как лечение второй линии. ЭСТ используется для лечения субъектов с этими патологиями, которые не реагируют на лекарства или другие методы лечения.

В частности, Американская психиатрическая ассоциация (APA) постулирует использование ЭСТ в качестве терапевтического варианта у пациентов со следующими характеристиками..

  1. Фармакотерапия не была эффективна при лечении первого эпизода или в профилактике рецидива расстройства..
  1. Фармакотерапию нельзя вводить безопасно, или у пациента есть некоторые особенности, которые затрудняют его применение.
  1. Пациент предпочитает электросудорожную терапию фармакологическому лечению..

Таким образом, ЭСТ не является лечением первого выбора при любой патологии, поскольку в настоящее время существует явное предпочтение использования психотропных препаратов..

Тем не менее, низкая эффективность и проблемы применения лекарств в некоторых случаях тяжелого психического расстройства делают ТЕС широко используемым методом..

Аналогично, ЭСТ показал, что он не обладает терапевтической эффективностью ниже, чем у многих психотропных препаратов, используемых для лечения большой депрессии, шизофрении или биполярного расстройства..

Показания ТЭЦ

Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) постулирует шесть различных патологий, для которых показано использование ЭСТ. Это униполярная и биполярная депрессия, шизофрения, маниакальное и смешанное биполярное расстройство, шизоаффективное расстройство, шизофрениформное расстройство и мания.

  1. депрессия

Большая и тяжелая депрессия является патологией ЭСТ. Фактически, уровень излечения этой терапии для каждого депрессивного эпизода составляет 70%. Таким образом, особенно у пациентов с депрессией, которые не реагируют на фармакотерапию или психотерапию, следует рассмотреть возможность использования ЭСТ..

Аналогично, электросудорожная терапия является особенно подходящим методом лечения психотических депрессий, субъектов с высоким риском самоубийства и пациентов, которые отказываются от еды или имеют состояние высокой активности.

На самом деле, ЭСТ гораздо более эффективен при лечении психотической депрессии (эффективность 92-95%), чем при лечении меланхолической депрессии (эффективность 55-84%)..

Наконец, было показано, как комбинация ЭСТ и лекарств способствует лучшему прогнозу. Недавнее исследование показало, что комбинация обеих техник уменьшает рецидивы на 45% больше, чем однократное использование лекарств..

  1. шизофрения

Использование ЭСТ при шизофрении зависит от комбинации препаратов. На самом деле, нет никаких доказательств того, что только электропроводная терапия эффективна при лечении этой патологии..

Что касается комбинации лекарств и ЭСТ, отмечается, что интеграция обеих методик имеет эффективность от 50 до 70%..

Эти данные показывают, что ЭСТ может быть хорошим терапевтическим вариантом при лечении шизофрении. Особенно в тех случаях, когда лечение антипсихотиками недостаточно, чтобы гарантировать хороший прогноз.

  1. Шизоаффективное расстройство и шизофрениформное расстройство

И шизоаффективное расстройство, и шизофрениформное расстройство являются патологиями, очень похожими на шизофрению. Таким образом, эффективность ТИК для этих изменений очень похожа на ту, которая была прокомментирована ранее.

В частности, утверждается, что ЭСТ может быть особенно показанным вариантом для шизоаффективного расстройства, так как оно представляет собой психотическое расстройство с измененным настроением, поэтому оно выигрывает от воздействия ЭСТ на оба расстройства..

  1. мания

ЭСТ является отличным вариантом лечения в тех случаях, когда фармакологическое лечение недостаточно быстрое. У пациентов с высоким уровнем возбуждения или сильного физического истощения электросудорожная терапия приводит к быстрому и эффективному вмешательству.

Аналогично, ЭСТ также показан в тех случаях, когда фармакологическое лечение не может полностью устранить маниакальный эпизод. Электроконвульсивная терапия имеет частоту ответов, близкую к 80% при лечении мании.

Механизмы действия ТЭЦ

Механизм действия ТЭЦ остается сегодня на этапе исследований. В целом постулируется четыре теории или четыре возможных механизма, посредством которых электросудорожная терапия выполняет свои терапевтические эффекты..

Эти четыре механизма: воздействие на моноаминергическую систему, нейроэндокринные эффекты, нейротропные эффекты и противосудорожные эффекты.

  1. Влияние на моноаминергическую систему

Электрические разряды, производимые ТЭЦ, вызывают изменение и модификацию функционирования различных нейротрансмиттеров..

В частности, постулируется, что на функционирование серотонина и норадреналина будут те, которые наиболее подвержены поражению электрическим током..

а) увеличение серотонинергической передачи

Было показано, как ЭСТ изменяет постсинаптическое функционирование серотонинергической системы. В частности, серотониновые рецепторы типа 1А и 2А увеличиваются в областях коры и в гиппокампе после применения ТЕС..

Связь между серотонином и депрессией хорошо установлена, поэтому этот механизм действия мог бы объяснить его терапевтический потенциал для данной патологии. Аналогично, антидепрессанты имеют тенденцию уменьшать постсинаптические рецепторы, поэтому в некоторых случаях ЭСТ более эффективен, чем лекарственные препараты..

б) Ингибирование норадренергической передачи.

Эффекты ЭСТ разрядов аналогичны эффектам антидепрессантов. Таким образом, электросудорожная терапия повышает уровень норадреналина и чувствительность альфа-1-адренергических рецепторов, а также снижает альфа-2-рецепторы и чувствительность к бета-адренергическим рецепторам..

  1. Нейроэндокринные эффекты

Разряды электросудорожной терапии вызывают увеличение выделения различных гормонов и нейропептидов. В частности, после ЭСТ повышается пролактин, кортизол, окситоцин и вазопрессин..

Это увеличение гормонов происходит из-за острого снижения дофаминергического торможения в гипоталамусе. Этот фактор способствовал бы объяснению терапевтического воздействия ЭСТ на улучшение моторных проявлений болезни Паркинсона..

  1. Нейротропные эффекты

Теории предполагают, что ЭСТ увеличивает экспрессию нейротрофического фактора мозга (BDNF). Таким образом, терапия может предотвратить и обратить вспять дефицит BDNF.

BDNF - это нейротрофин, дефицит которого связан с патофизиологией стресса и депрессии. Таким образом, увеличивая экспрессию этого фактора, можно достичь терапевтического эффекта при различных психических расстройствах..

  1. Противосудорожные эффекты

Сам ЭСТ действует как противосудорожное средство, так как его применение вызывает судороги и увеличивает порог судорог при применении большего количества сеансов терапии..

Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) показывают, как во время ЭСТ повышается мозговое кровообращение, использование глюкозы и кислорода и проницаемость гематоэнцефалического барьера..

Кроме того, некоторые исследования показывают, что ЭСТ также вызывает повышение уровня ГАМК в мозге..

Таким образом, электросудорожная терапия будет не только эффективна для непосредственного ослабления симптомов психопатологии, но также позволит повысить эффективность фармакологического лечения, поэтому во многих случаях оба лечения комбинируются.

Побочные эффекты TEC

ЭСТ - терапия, которая является захватывающей. На самом деле, это социально интерпретируется как экстравагантное лечение, которое вызывает множество побочных эффектов.

Тем не менее, побочные эффекты ЭСТ, по-видимому, не чрезмерно превосходят те, которые могут быть вызваны антипсихотическими препаратами или другими лекарствами..

Побочные эффекты, которые может вызвать электросудорожная терапия:

  1. сердечно-сосудистый

В начале выделения организм реагирует брадикардией (замедление дыхания). Впоследствии возникают тахикардия, гипертония и другие тахиаритмии..

В долгосрочной перспективе были описаны некоторые случаи легкой ишемии, особенно у пациентов, которые уже имели предшествующие сердечно-сосудистые патологии..

  1. Когнитивный ущерб

Это, наверное, основной побочный эффект ДЭХ. Тем не менее, существуют индивидуальные различия в когнитивных изменениях. В большинстве случаев испытуемые испытывают период иктального замешательства, который длится около 30 минут..

Потеря памяти может появиться в долгосрочной перспективе, но при использовании односторонних электродов компромисс памяти уменьшается.

  1. Спонтанные судороги

Только от 0,1 до 0,5% субъектов, которые делают ЭСТ, развивают спонтанные припадки, заболеваемость немного выше, чем среди населения в целом.

Противопоказания к применению ТИК

Проведение электросудорожной терапии у субъектов, страдающих от внутричерепной гипертонии, полностью не рекомендуется. Кроме того, пациенты с повреждениями головного мозга, острым инфарктом миокарда, недавней цереброваскулярной аварией и феохромоцитомой также не могут выполнять ЭСТ..

С другой стороны, существуют другие патологии, которые могут увеличить риск возникновения побочных эффектов при ДЭХ. Они считаются относительными противопоказаниями и являются:

  • Провести лечение антикоагулянтом.
  • Недостаточная сердечная недостаточность.
  • Тяжелая травма легких.
  • Тяжелый остеопороз.
  • Перелом длинных костей.
  • Отслоение сетчатки.

ссылки

  1. Арруфат Ф., Бернардо М., Наварро В., Сальва Дж. Связь между противосудорожными свойствами ЭСТ и его терапевтическим действием. Архивы нейробиологии 1997; 600 (1): 37-54.
  1. Американская психиатрическая ассоциация: практика ДЭХ: рекомендации по лечению, обучению и привилегиям. Отчет рабочей группы Американской психиатрической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия, 1990.
  1. Бернардо М., Пигем Дж. Электросудорожная терапия. В: Гутьеррес М, Ezcurra J, Pichot P изд. Достижения в психофармакологии. Барселона, Издания в Нейронауки. 1994.
  1. Калев А., Финк М., Петридес Г., Фрэнсис А. Феноменологическое увеличение ЭКС: нейрохимия. Convulsive Ther 1993; 9: 77.
  1. Разработка комитета Американской психиатрической ассоциации. Практика электросудорожной терапии, рекомендации по лечению, тренировкам и тренингам. Психиатрия Editors, SL. 2002.
  1. Гранеро Лазаро, А; Арредондо Фернандес, А; Бледа Гарсия, F; другие авторы. Руководство к действию для пациента, получающего электросудорожную терапию. Голы, № 42, февраль 2002.