Симптомы синдрома Аспергера, причины и методы лечения

Синдром Аспергера он принадлежит детям и взрослым, которые оказывают влияние на социальную, коммуникативную и творческую сферы. Его основными симптомами являются: изменения во взаимных социальных отношениях, интерес к ограниченным и повторяющимся действиям, рутине или ритуалам и отсутствие социальных навыков.

Это категория, которая вызывает больше проблем с точки зрения ее нозологической обоснованности, поскольку не продемонстрировано, что она является субъектом, отличным от аутизма или подтипа аутистического расстройства, поскольку оба имеют сравнимый качественный дефицит. Тем не менее, что отличает его от других аутистических расстройств, так это то, что они обладают большой способностью к языку..

Что касается распространенности, исследования указывают на более высокую заболеваемость среди мальчиков, чем у девочек, соотношение составляет 8: 1 (8 мальчиков на девочку).

История синдрома Аспергера

Ганс Аспергер в 1944 году описал синдром с характеристиками, очень похожими на синдром, описанный Каннером годом ранее, то есть аутизм. Многие из характеристик, определенных этим врачом как центральные для расстройства, остались неизменными, так же как и гетерогенная природа расстройства, а также его переменное симптоматическое проявление с точки зрения личностных черт ребенка и опыта обучения, которому он подвергался. подвергаются в школьной и семейной среде.

В пятидесятые годы эти люди считались субъектами с психогенным расстройством, с одинаковой клинической картиной у всех пациентов..

В некоторых странах они считали, что эти субъекты плохо обращались с семьей и были близки к психозу. Однако исследования, проведенные в 70-х годах, показали, что эти предположения были ложными и стали восприниматься как расстройства развития определенных инфантильных способностей, таких как социализация, общение и воображение. Международные классификации помещают их в ось, соответствующую другим проблемам, связанным с развитием, таким как умственная отсталость.

Впоследствии был введен термин «Генерализованные нарушения развития» (PDD), однако этот термин подвергался множественной критике, так как является фактом, что эти субъекты не полностью изменили развитие.

Со временем были выявлены различные расстройства; наличие частичных панелей было признано; изменчивость симптомов оценивалась с возрастом и степенью аффектации; была описана его связь с другими проблемами развития, и почти повсеместно было признано, что они связаны с проблемами, связанными с нарушением работы мозга..

Лишь в 1980-х годах научное сообщество заинтересовалось синдромом Аспергера. Лорна Винг, У. Фриц и Гилберг заново ставят диагноз и начинают учитывать его для клинического использования.

В последние годы термин «расстройства аутистического спектра» был включен благодаря вкладу Л. Винга и Дж. Гулда. С этим термином делается ссылка на континуум, а не на категорию, в которой качественно изменен набор способностей в социальном взаимодействии, общении и воображении..

Диагностика синдрома Аспергера

Синдром Аспергера не появлялся в диагностических классификациях до 1994 года.

Как в CIE (Международная классификация болезней), система классификации, разработанная Всемирной организацией здравоохранения, так и в DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам), система классификации Американской психиатрической ассоциации, синдром Аспергер был классифицирован и определен в критериях. Тем не менее, это правда, что по мере появления новых изданий некоторые аспекты были изменены.

МКБ предлагает синдром Аспергера, классифицируемый в разделе расстройств психологического развития при генерализованных расстройствах развития. Кроме того, классифицируются детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта и гиперкинетические расстройства с умственной отсталостью и стереотипными движениями. Некоторые критикуют включение этих других категорий, не упомянутых в DSM, из-за отсутствия законности.

Что касается DSM-IV-TR, он поднимает классификацию в параграфе «Нарушение начала в детстве, детстве или подростковом возрасте» при генерализованных расстройствах развития вместе с аутистическим расстройством, расстройством Ретта, дезинтегративным расстройством детства, детским расстройством Аспергер и неуточненное расстройство.

Наконец, именно DSM-5 выдвигает другую классификацию. Эксперты решили, что расстройства, которые ранее были включены в распространенные расстройства развития, на самом деле являются единичным состоянием, поэтому эта новая категория расстройств аутистического спектра включает старый аутизм, расстройство Аспергера, дезинтегративное расстройство у детей и Генерализованное расстройство неуточненного развития, устраняющее расстройства Ретта и дезинтегративное расстройство, ранее включенное. Идея говорить об «аутистическом спектре» является очень общепринятой идеей, которая отвечает на сложность категорического разделения пограничных случаев между аутизмом и синдромом Аспергера.

Диагностические критерии согласно МКБ-10 

. Отсутствие клинически значимых задержек язык или когнитивное развитие. Для постановки диагноза необходимо, чтобы через два года произношение отдельных слов стало возможным и чтобы по меньшей мере через три года ребенок использовал фразы, подходящие для общения. Возможности, которые позволяют автономия, адаптивное поведение и любопытство по поводу окружающей среды они должны быть на должном уровне для нормального интеллектуального развития. Тем не менее, двигательные аспекты они могут быть каким-то образом отсрочены, а движения неуклюжи (хотя и необязательны для диагностики). Часто встречаются особые изолированные признаки, часто связанные с ненормальными проблемами, хотя они не требуются для диагностики.

В. Качественные изменения в взаимные социальные отношения (о стиле аутизма).

С. Необычайно интенсивный и ограниченный интерес или модели поведения, интересов и деятельности, которые ограничены, повторяются и стереотипны, с критериями, подобными аутизму, хотя на этой картинке не так часто встречаются манеры и неадекватные проблемы с частичными аспектами объектов или с нефункциональными частями игровых объектов..

D. Нарушение нельзя отнести к другим типам распространенных нарушений развития, к шизотипическому расстройству, к простой шизофрении, к реактивному расстройству детского беспрепятственного связывания, к ананстическому расстройству личности или к обсессивно-компульсивному расстройству.

Как мы видим, МКБ-10 включает в себя наличие стереотипного, повторяющегося поведения и их ограничения. Кроме того, в качестве дифференциального критерия аутизма поднимается вопрос об овладении языком и когнитивном развитии, которые часто являются нормальными у детей с синдромом Аспергера, которые также не представляют проблем общения, связанных с аутизмом..

Диагностические критерии в соответствии с DSM-IV-TR 

. Качественная переделка социальное взаимодействие, проявляется как минимум двумя из следующих характеристик:

1. Важное изменение использования множества невербальных поведений, таких как зрительный контакт, выражение лица, позы тела и регулирующие жесты социального взаимодействия

2. Неспособность развивать отношения со сверстниками, соответствующие уровню развития субъекта.

3. Отсутствие спонтанной тенденции делиться удовольствиями, интересами и целями с другими людьми (например, не показывать, не приносить и не обучать других людей интересующим их объектам)

4. Отсутствие социальной или эмоциональной взаимности

В. Модели поведения, интересов и ограничительных, повторяющихся и стереотипных действий, проявляющиеся по крайней мере одной из следующих характеристик:

1. Поглощение озабоченности одним или несколькими стереотипными и ограничивающими паттернами интересов, которые являются ненормальными, либо из-за их интенсивности, либо из-за их цели.

2. Кажущаяся негибкой приверженность определенным процедурам или ритуалам, а не функциональным

3. Стереотипные и повторяющиеся двигательные манеры (например, тряска или поворот рук или пальцев, или сложные движения всего тела)

4. Постоянная забота о частях предметов

С. Нарушение вызывает клинически значимое нарушение социальных, профессиональных и других важных областей деятельности человека.

D. Нет общей задержки клинически значимого языка (например, в 2 года он использует простые слова, в 3 года он использует коммуникативные фразы).

Е. Нет клинически значимых задержек в когнитивном развитии или развитии возрастных навыков самопомощи, адаптивного поведения (кроме социального взаимодействия) и любопытства в отношении окружающей среды в детстве.

F. Не соответствует критериям другого генерализованного нарушения развития или шизофрении.

Общие критерии DSM-5 для расстройства аутистического спектра

. Постоянные недостатки в социальной коммуникации и социальном взаимодействии в различных контекстах, которые проявляются в следующем, в настоящее время или в фоновом режиме (иллюстративные примеры, но не исчерпывающие).

1. Недостатки эмоциональной взаимности различны, например;

-Ненормальный социальный подход; провал нормального разговора в обоих; снижение интереса; общие эмоции или привязанности.

-Неспособность инициировать или реагировать на социальные взаимодействия.

2. Недостатки невербального коммуникативного поведения, используемого в социальном взаимодействии, варьируются:

-Вербальное и невербальное общение плохо интегрировано: аномалии зрительного контакта и языка тела или недостатки в понимании и использовании жестов.

-Полное отсутствие выражения лица и невербального общения.

3. Недостатки в развитии, поддержании и понимании отношений:

-Трудности в корректировке поведения в разных социальных контекстах: трудности в обмене образными играми или в дружбе.

-Отсутствие интереса к другим людям.

В. Ограничительные и повторяющиеся модели поведения, интересов или действий, проявляющиеся в двух или более из следующих моментов, в настоящее время или предшествующих:

1. Стереотипные или повторяющиеся движения, использование предметов или речи, например: простые моторные стереотипы, выравнивание игрушек или смена места предметов, эхолалия и идиосинкразические фразы.

2. Упорство на однообразие, чрезмерную негибкость рутин или ритуализированные модели вербального или невербального поведения, например: сильная боль от мелких изменений; сложность с переходами; жесткие шаблоны мышления; поздравительные ритуалы; нужно идти по одному пути или есть одни и те же продукты каждый день.

3. Очень ограниченные и фиксированные интересы, аномальные по своей интенсивности или фокусу интересов: сильная привязанность или беспокойство о необычных предметах, чрезмерно ограниченные или настойчивые интересы.

4. Гипер или гиперреактивность на сенсорные стимулы или необычный интерес к сенсорным аспектам окружающей среды; очевидное безразличие к боли / температуре, неблагоприятная реакция на определенные звуки или текстуры, чрезмерное обнюхивание или пальпация объектов, визуальное увлечение светом или движениями.

С. Симптомы должны присутствовать на ранних стадиях периода развития.

D. Симптомы вызывают клинически значимые нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях нормального функционирования.

Е. Эти изменения лучше не объясняются умственной отсталостью или глобальной задержкой развития.

DSM-5 добавляет несколько спецификаций, некоторые из которых касаются серьезности расстройства, а другие - наличия или отсутствия сопутствующего интеллектуального дефицита, языковых нарушений, связи с другим расстройством нервного развития, психическими или поведенческими расстройствами или существование кататонии.

Характеристика синдрома Аспергера у детей

Дети Аспергера - это те, у кого уменьшенные и поглощающие сферы интересов. Как правило, они хороши в навыках памяти (факты, цифры, даты, время ...), многие выделяются в области математики и экологических знаний.

Они используют язык немного редко и часто принимают буквальное значение того, что они читают или слышат. То есть, например, они не поняли бы фразу «ребенок смеялся», и они поняли бы смысл ухода как такового..

Они предпочитают иметь рутину и структурированную среду. Плохое поведение, которое они обычно представляют, мотивировано неспособностью сообщить о своих разочарованиях и тревогах. Это люди, которые должны чувствовать себя защищенными и требовать любви, ласки, сладости, заботы, терпения и понимания. В этих рамках они добились большого прогресса.

Похоже, они предназначены для самых ярких, счастливых и любящих людей, и им необходимо завершить начатое дело..

Лечение синдрома Аспергера

Исследования, проведенные с течением времени, пришли к выводу, что эти терапевтические методы выбора для детей с синдромом Аспергера являются прикладным анализом поведения для глобальных вмешательств и прикладным анализом поведения для конкретных вмешательств.

Первый относится к тем применяемым поведенческим методам лечения, которые агглютинируют множество методов в течение длительного времени..

Что касается второго, поведенческие вмешательства использовались, чтобы установить от самых элементарных условий для обучения до сложных форм поведения, таких как язык или академика.

Возможные стратегии для детей с синдромом Аспергера

Принимая во внимание все стратегии, которые обсуждались в этой статье, есть определенные стратегии, которые мы можем использовать с этими детьми, чтобы помочь им адаптироваться к жизни.

В принципе, вы должны использовать простой язык, используя слова и фразы, которые легко понять, а также простые инструкции, ограничивая варианты двумя или тремя пунктами..

Они проинструктированы смотреть в лицо во время разговора, а также стараться держать череду слов и слушать. Кроме того, их хвалят за любые достижения.

Они попытаются внести определенную гибкость в свои рутины, договорившись о периодах времени, в которые они могут посвятить себя выполнению действий, которые их интересуют..

Вас научат некоторым стратегиям справляться с трудными ситуациями, такими как глубокое дыхание или расслабление..

заключение

Несмотря на то, что со временем у этого синдрома было много достижений, верно, что есть аспекты, которые еще предстоит уточнить и уточнить. Кроме того, с публикацией DSM-5 и созданием новой категории расстройств аутистического спектра, это определенным образом помогло вернуться назад, в том смысле, что оно действительно может быть между синдромом Аспергера и другими расстройствами этого спектра. нет ощутимых различий.

библиография

1. Беллох А., (2008), Психопатологический справочник II, Мадрид, Испания Inc. Mcgraw Hill.
2. АМЕРИКАНСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ (АПА). (2002). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV-TR. Барселона: Массон.
3. АМЕРИКАНСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ (АПА). (2014). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5. Барселона: Массон.
4. МКБ-10 (1992). Психические и поведенческие расстройства Мадрид: Медитор.
5. Бауэр С. (1995). Синдром Аспергера сказался на продолжительности жизни. Нью-Йорк, Отдел развития, Больница Дженеси Рочестер.
6. Лопес, Р. и Мунгуа, А. (2008). Синдром Аспергера Аспирантский журнал психиатрии UNAH, том. 1, № 3.