Синдром Амока Симптомы, лечение и профилактика

Синдром амок это состояние, при котором индивид временно становится беспорядочным и иррациональным, теряет контроль и жестоко и неоправданно набрасывается на людей или предметы, находящиеся в пределах их досягаемости..

Это редкий синдром, предположительно культурного характера, распространенный в Малайзии, Пуэрто-Рико и на Филиппинах, хотя в модернизированных культурах также были случаи заболевания..

Перед эпизодом человек обычно вводит период социального ухода, который может длиться в течение нескольких дней или недель. Вспышка появляется внезапно, без видимой причины.

Человек может атаковать любого человека или объект, который ему мешает, будь то друзья, семья или свидетели. Этот всплеск насилия может длиться часами, пока человек не будет сдержан, а в некоторых случаях необходим его смерть.

Характеристика синдрома Амока

Иногда человек, который страдает от этого набора симптомов, может в конечном итоге совершить самоубийство. После эпизода человек обычно впадает в состояние ступора или сна, которое может длиться в течение нескольких дней. Когда пробуждается, амнезия об этом событии и постоянство социальной абстиненции распространены.

Хотя многочисленные эпизоды убийств и самоубийств, совершаемые лицами с психическими расстройствами, в настоящее время относительно распространены, в медицинской литературе нет недавних дискуссий о распознавании или лечении тех, кто страдает синдромом Амока до того, как произойдет такое суицидальное или суицидальное поведение. смертоносный.

DSM-V, который составляет консенсусное мнение в диагностике психических расстройств, описывает синдром Амока как культурный феномен, который в настоящее время встречается не часто..

Считается, что синдром Амок развивается в результате географической изоляции племен и их духовных практик. Однако характеристика этого синдрома как «культурного» игнорирует тот факт, что подобное поведение наблюдается в западной и восточной культурах, где нет географической изоляции..

Кроме того, несмотря на убеждение, что этот синдром встречается нечасто сегодня, фактом является то, что в современных обществах сейчас наблюдается больше эпизодов такого насильственного поведения, чем в примитивных культурах, где они впервые наблюдались..

Историческая справка

В английском языке «Running Amok» является распространенным выражением, которое описывает способ дикого поведения без контроля. Термин «amok», также написанный «amuck» или «amuko», происходит из Малайзии и описывает психическое состояние amucos, древних воинов, которые совершали маниакальные, неконтролируемые и бредовые атаки, убивая любого, кто мешал на своем пути. 

Согласно малайской мифологии, эти действия были непроизвольными и были вызваны духом, который проник в тело воинов и заставил их вести себя жестоко, не зная, что они делают.

Большинство из этих случаев, возникших в 1770 году, исторически наблюдались в племенах малайцев, филиппинцев и пуэрториканцев. Заболеваемость в племенах укрепила убеждение, что культурные факторы, связанные с ними, вызвали синдром, что делает культуру наиболее приемлемым объяснением ее происхождения..

В течение двух последующих столетий заболеваемость и психиатрический интерес к синдрому Амока снижались. Более низкая частота эпизодов была приписана западному влиянию в первобытных племенах, что устранило многие культурные факторы.

Однако, как уже упоминалось выше, хотя в племенах случаи уменьшились, они увеличились в более современных обществах. В настоящее время существует множество описаний случаев многократного убийства, сопоставимых со случаями, произошедшими в примитивных племенах..  

Исторически наблюдатели описывали две формы синдрома, но DSM не делает различий между ними. Наиболее распространенная форма, берамок, была связана с личной потерей и предшествовала периоду депрессивного и меланхоличного настроения. Самая редкая форма, amok, была связана с яростью, осознанным оскорблением и необходимостью мести, которая предшествовала нападению.

Исходя из этого описания, первая из форм может быть связана с расстройством настроения, а вторая - с психозом или некоторыми расстройствами личности..

Психосоциальный профиль пострадавших

Исследователи описали психосоциальный профиль, характерный для людей, которые в настоящее время страдают от синдрома Амок.

Эти люди обычно являются мужчинами или мужчинами среднего возраста, которые недавно понесли потери или оскорбляли их. Часто их недавно увольняют из армии, их образование оставляет желать лучшего, и они происходят из низкого социально-экономического контекста..

Много раз они рассматриваются как спокойные, тихие и замкнутые. Некоторые прошлые модели поведения часто включают незрелость, импульсивность, неконтролируемую эмоциональность или социальную безответственность. Этот профиль соответствует среди людей из Малайзии и других этнических групп, которые пострадали от синдрома Амока. 

профилактика

В настоящее время этот синдром следует рассматривать как один из возможных исходов психиатрического состояния (особенно психотического или расстройства личности) без постановки диагноза и / или без лечения..

Принимая во внимание большое количество людей, страдающих психотическими расстройствами, расстройствами настроения и личностными расстройствами, синдром Амока статистически необычен.

Тем не менее, эмоциональный ущерб, который он причиняет жертвам, семьям и общинам, очень велик и имеет продолжительный эффект. Поскольку невозможно остановить нападение одного из этих людей, не рискуя своей жизнью, профилактика является единственным способом избежать ущерба, который он наносит..

Эта новая перспектива отбрасывает общее представление о том, что эпизоды насилия носят случайный и непредсказуемый характер и поэтому не могут быть предотвращены.

Характеристика синдрома Амока как конечного результата психиатрического состояния показывает, что, как и в случае с суицидальным поведением, существуют факторы риска, которые можно использовать для оценки потенциала пациента по развитию синдрома и планирования лечения..

Для предотвращения эпизодов синдрома Амока требуется раннее распознавание лиц, подверженных развитию, и немедленное лечение основного психологического состояния.

Медицинское вмешательство невозможно после возникновения синдрома, и результат насильственного поведения ничем не отличается от того, что было двести лет назад до появления психиатрической диагностики и современных методов лечения..

Первым шагом во вмешательстве является выявление тех людей, чьи психосоциальные или психологические условия предрасполагают их к развитию синдрома..

Большинство людей, которые проявляют агрессивное поведение, подобное синдрому Амока, недавно общались с врачами. Многие из этих пациентов обычно обращаются к семейному врачу, а не к психиатру или психологу из-за стигмы, которая часто связана с консультацией специалиста по психическому здоровью, или из-за отрицания того, что у них психическое расстройство или страх перед подтвердить свое подозрение, что они страдают от некоторых.

Факторы риска

В ограниченной литературе, посвященной синдрому Амока, делается вывод о том, что некоторые психиатрические состояния, личность, патология и недавние личные потери являются важными факторами происхождения заболевания..

Тем не менее, ни один из отчетов не определил, какие конкретные условия или конкретные расстройства личности ответственны за эту восприимчивость. Основываясь на психиатрических отчетах и ​​доказательствах, основанных на современных случаях насильственного поведения, факторы, которые следует учитывать в отношении риска развития синдрома, следующие:

• История психиатрических состояний
• Предыдущие эпизоды насильственного поведения или насильственных угроз
• Недавние личные потери
• Насильственные попытки самоубийства
• Значительные особенности или расстройства личности

Чем больше факторов риска у пациента, тем больше вероятность действовать насильственно.

Каждый из факторов риска должен оцениваться по полной истории болезни пациента, дополненной информацией, предоставляемой членами семьи и другими людьми в обстановке, которая важна для пациента: друзья, соседи, коллеги по работе ...

Предыдущая история болезни, предоставленная другими медицинскими работниками, также полезна для наблюдения предшественников поведения, типичного для синдрома..

Пациенты с психотическими расстройствами могут быть не в состоянии предоставить достоверную и последовательную информацию, в то время как пациенты с расстройствами личности могут минимизировать или скрыть свои сильные побуждения и свои прошлые проблемы с поведением.

Межличностный конфликт, возникающий в данный момент в жизни пациента, следует рассматривать в качестве важного признака опасности для потенциального эпизода Амок.

Многие из факторов риска для этого синдрома сходны с таковыми для самоубийства. Обычно оба поведения сходятся, когда человек пытается покончить жизнь самоубийством после эпизода убийства.

Лечение основных психологических состояний

Вторым шагом в вмешательстве является лечение психического состояния или расстройства личности, от которых страдает пациент, чтобы не произошло эпизода Амок. Врачи могут начать фармацевтическое вмешательство у пациентов, склонных к развитию синдрома Амока, но всегда должны сочетаться с психологической оценкой и лечением.

Принудительная психиатрическая госпитализация является вариантом для тех пациентов, которые собираются совершить самоубийство или неизбежное убийство в результате своего психического состояния.

Для пациентов, чьи факторы риска не включают в себя значительное психическое заболевание, принудительное лечение не требуется. Это типичный случай пациентов, страдающих расстройствами личности.

Подходящее лечение для пациента с факторами риска требует от клинициста точного диагноза, который можно использовать, чтобы определить, какие методы лечения будут наилучшими для каждого пациента..

На сегодняшний день не существует лекарств, которые бы конкретно относились к насильственному поведению, характерному для синдрома Амока, и, поскольку насилие является результатом множества факторов, маловероятно, что лекарства такого типа будут развиваться в ближайшем будущем..

Массовое насилие, наблюдаемое при синдроме Амока, может быть вызвано широким разнообразием психиатрических состояний, и поэтому медицинское лечение должно быть направлено на расстройство или состояние, которое может быть диагностировано.

В целом, депрессивные расстройства можно лечить антидепрессантами и поддерживающей психотерапией..

Антидепрессанты эффективны в облегчении симптомов расстройства в 85% случаев. Пациент должен быть проверен, чтобы проверить улучшение симптомов. Ингибиторы обратного захвата серотонина, как правило, являются наиболее выбранными антидепрессантами для их быстрого терапевтического ответа по сравнению с трициклическими антидепрессантами..

Кроме того, показано, что серотонин является нейротрансмиттером, который играет важную роль в насильственном и суицидальном поведении.

Целью психотерапии является предотвращение насильственного поведения. Для этого врач должен принять активное участие в терапии и получить помощь от семьи пациента и его социальных сетей..

Если у пациента проявляются симптомы психоза наряду с депрессивным расстройством, может потребоваться начальный период лечения антипсихотическими препаратами до достижения эффекта антидепрессантов, повышающего настроение. За исключением пациентов с психотическими симптомами или с суицидальными или убийственными импульсами, с большинством из них обычно легко справиться в внебольничных условиях.

Пациенты с психотическими расстройствами, такими как параноидная шизофрения или бредовое расстройство, могут лечиться антипсихотическими препаратами. Эти препараты эффективны при уменьшении расстройств мышления, галлюцинаций и бредовых состояний при шизофрении, маниакальных эпизодах и других неспецифических психотических расстройствах..

Тем не менее, эти препараты лишь незначительно эффективны в борьбе с агрессивным поведением, которое возникает в результате непсихотических состояний, таких как пограничное расстройство личности и антиобщественное расстройство..

Противосудорожное лекарство использовалось и эффективно контролирует агрессивное поведение у некоторых пациентов. Однако его использование, как и использование других лекарств, применяемых для лечения насильственного поведения, все еще считается экспериментальным и не совсем уместным..

Единственное исключение из общего утверждения относительно нецелевого использования противосудорожных препаратов для лечения насильственного поведения возникает, когда они используются, потому что это поведение связано с манией. Литий, антиманиакальное средство, остается основным средством лечения биполярного расстройства и мании..

Госпитализация может быть необходима для предотвращения причинения вреда пациентам себе или окружающим. После госпитализации полезным методом мониторинга поведения пациента и корректировки приема лекарств является частичная госпитализация..

заключение

Подводя итог, можно утверждать, что синдром Амок сегодня остается связанным с культурой. Более современный и полезный подход заключается в том, чтобы учитывать, что этот синдром представляет собой крайнюю форму насильственного поведения, которое возникает в результате психического или личностного расстройства или психосоциальных стрессоров..

Раннее выявление факторов риска и немедленное лечение психологического состояния, лежащего в основе синдрома, являются лучшими вариантами его предотвращения..