Синдром Валленберга Симптомы, причины, лечение

Синдром Валленберга, Также известный как латеральный инфаркт бульбара, это тип церебрального сосудистого заболевания ишемической природы (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez and Berino-Pardo, 2015).

Это патология, которая в корне влияет на заднее кровообращение, проявляясь легко распознаваемыми неврологическими симптомами (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино-Пардо, 2015).

Клинически синдром Валленверга характеризуется наличием основной симптоматической триады: синдрома Хорнера, ипсилатеральной атаксии и сенсорных изменений (Ospino Quiroz and Monteagudo Cortecero, 2015).

Могут появиться другие виды медицинских осложнений, такие как тошнота, рвота, головокружение, головная боль, гипертонус мышц и т. Д. (Санчес-Камачо и др., 2010).

Этиологическое происхождение этой патологии обнаруживается в окклюзии задней, нижней мозжечковой артерии или позвоночной артерии (Day Ruedrich, Chikkannaiah, and Kumar, 2016).

В этом смысле различные медицинские состояния, такие как гипертония, васкулит, гиперхолестеринемия, атеросклероз, черепно-мозговые травмы, среди прочего, могут развиваться вторично (Day Ruedrich, Chikkannaiah, and Kumar, 2016).

Кроме того, диагностика синдрома Валленберга обычно сочетает в себе клинические исследования с проведением различных нейровизуальных тестов, таких как компьютерная томография (КТ) и ядерный магнитный резонанс (ЯМР) (Мирамонтес Гонсалес, Алаес Крус, Пуэрто Перес, Мартин Отерино и Санчес Родригес, 2008).

Наконец, лечение фокусируется как на экстренном медицинском вмешательстве, так и на устранении этиологических причин этого синдрома (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez and Berino-Pardo, 2015).

Характеристика синдрома Валленберга

Синдром Валленберга состоит из ряда неврологических симптомов, возникающих в результате цереброваскулярной аварии (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2007)..

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), наряду с другими международными организациями, неоднократно отмечала, что сосудисто-церебральные заболевания являются второй причиной смерти во всем мире (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино- Пардо, 2015).

В частности, более 4 миллионов человек в развитых странах умирают от этого типа патологии (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино-Пардо, 2015).

Наша нервная система, особенно области мозга, питается широкой сетью кровеносных сосудов, которые перенаправляют поток крови однородным и постоянным образом ко всем структурам, чтобы поддерживать их функциональную активность..

Церебральная система кровообращения основана в основном на 4 крупных артериях, организованных в две системы: задняя система - вертебровазилярная - и передняя система - каротидная (Neurodidacta, 2016).

На определенном уровне они орошают разные районы (Neurodidacta, 2016):

• Предыдущая система: глубокие области мозга, лобные области, теменные области и значительная часть временных областей.
• Поздняя система: таламус, височная и затылочная области

Как мы уже отмечали, несчастный случай или цереброваскулярное заболевание развивается, когда какой-либо тип ненормального или патологического события внезапно прерывает кровоток в одной или нескольких областях мозга (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015).

В этом смысле была описана широкая группа событий, которые могут вызвать его блокировку: ишемические аварии или кровоизлияния в мозг. (Мартинес-Вила и др., 2011).

В частном случае синдрома Валленберга возникает ишемический процесс, при котором кровоток частично или полностью уменьшается вследствие локальной или специфической окклюзии..

Конкретные последствия будут варьироваться в зависимости от части системы кровообращения головного мозга, в которой происходит окклюзия, и, следовательно, мозга и нервных зон, которые теряют кровоснабжение..

Разные авторы называют заднюю систему местом возникновения синдрома Валленберга (Санчес-Камачо-Марото и др., 2010)..

Как правило, окклюзия кровоснабжения имеет тенденцию локализоваться в нижней задней мозжечковой артерии (PICA), главным образом, ответственной за питание значительной части продолговатого мозга и нижних областей полушарий мозжечка (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

В связи с этим синдром Валленберга получает другой тип деноминаций, такой как боковой инфаркт бульбары, синдром мозжечковой артерии или синдром латерального позвоночника (Ecured, 2016)..

Это патология, первоначально идентифицированная исследователем Гаспаром Вьёссо, хотя и получила имя Адольфа Валленберга, который точно описал клинические характеристики этой патологии (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мелосанчес и Берино-Берино. Пардо, 2015).

Синдром Валленберга определяется как:

«Неврологическое расстройство, вызванное прерыванием кровотока в более поздних участках мозга и характеризующееся наличием рвоты, атаксии, синдрома Хорнера и др. (Кинаман, 2013).

статистика

Синдром Валленберга является одной из наиболее частых патологий при цереброваскулярных травмах, затрагивающих задние отделы (Мартинес-Берганца, Сьерра-Бергуа, Руис Руис, Ривас Хименес, 2009).

Более 80% приступов или цереброваскулярных эпизодов связаны с ишемическими процессами, и из них 20% специфически поражают нервные ткани, орошаемые системой задней циркуляции (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Седильо и Мартинес-Лопес, 2007).

Хотя нет конкретных данных о его распространенности, это заболевание в основном связано с мужским полом в соотношении 3: 1 по отношению к женскому полу (Carrillo-Esper et al., 2014)..

Другим социально-демографическим фактором, связанным с увеличением распространенности синдрома Валленберга, является возраст. В этом смысле средний возраст представления близок к 60 годам (Carrillo-Esper et al., 2014).

Кроме того, это заболевание тесно связано с различными факторами риска, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца или диабет (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Из-за этого синдром Валленберга является редким неврологическим расстройством у детей или молодых людей. Тем не менее, он также может быть представлен как вторичный процесс для хирургических вмешательств или черепно-мозговых травм.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы, вызванные синдромом Валленберга, обычно легко распознаются клинически, так как в большинстве случаев они характеризуются систематической картиной, состоящей из:

Тошнота и рвота

Первыми клинически очевидными проявлениями синдрома Валленберга являются тошнота и рвота (Санчес-Камачо-Марото и др., 2010).

Пациенты часто описывают внезапное наличие болезненных или неприятных желудочных ощущений, сопровождаемых неконтролируемым побуждением к рвоте.

Как правило, недомогание обычно развивается в направлении повторяющейся рвоты, то есть изгнания содержимого желудка..

головокружение

Другим начальным признаком является внезапное появление головокружения в отсутствие других типов факторов или вызывающих событий (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Головокружение обычно описывается клинически как страдающее от головокружения, нестабильности, движения и / или поворота (National Instiutes of Health, 2010).

Пациенты, у которых головокружение является частью клинического течения синдрома Валленберга, сообщают, что они постоянно двигаются или поворачиваются (National Instiutes of Health, 2010).

В большинстве случаев головокружение может сопровождаться тошнотой, потерей равновесия, падением или потерей временного сознания (DM, 2016).

атаксия

В дополнение к событиям, описанным выше, у пациентов, страдающих синдромом Валленберга, обычно наблюдаются атаксические процессы (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино-Пардо, 2015).

Обычно они поражают в основном верхние и нижние конечности одной стороны строения тела (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино-Пардо, 2015).

Атаксия определяется как симптом неврологического происхождения, который вызывает широкий спектр изменений в координации движений и контроле различных групп мышц (DeMedicina, 2016).

Обычно пациенты описывают наличие непроизвольных движений, отсутствие контроля, трудности при выполнении произвольных двигательных действий, среди других изменений (DeMedicina, 2016).

Нарушения дыхания

Недостаточный или отсутствующий кровоток в различных нервных зонах, особенно в областях ствола мозга и спинного мозга, может вызвать нарушение дыхательной функции.

Чаще всего некоторые симптомы связаны с (Sánchez-Camacho, 2010):

• Неэффективный и аритмичный характер дыхания.
• Снижение оксигенации крови.
• Плохая очистка дыхательных путей.
• Гнойные выделения в дыхательных путях.

Другие сенсорные симптомы

Наличие сенсорных симптомов будет в основном зависеть от пораженных участков мозга и позвоночника..

Однако в большинстве случаев они характеризуются в том числе (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино-Пардо, 2015):

• Изменение чувствительности: обычно наблюдается снижение восприятия ощущений в телесных зонах, пораженных цереброваскулярной аварией.
• Нарушение восприятия боли: болевой порог обычно уменьшается, требуя интенсивной стимуляции для восприятия этого типа ощущений, хотя он может воздействовать на большие области тела, чаще всего он затрагивает конечности и области лица.
• Ухудшение теплового восприятияКак и в случае с восприятием боли, способность точно определять раздражители с переменной температурой снижается. Это в основном влияет на конечности, лицо и различные области ствола мозга.
• Лицевой паралич: хотя это происходит реже, также возможно, что может появиться преходящий мышечный паралич различных групп мышц, которые контролируют выражение лица.

Синдром хорнера

Клинические характеристики синдрома Хорнера составляют еще одну из центральных точек клинического течения синдрома Валленберга.

Синдром Хорнера - это неврологическое расстройство, которое влияет на целостность нервных сетей, которые распространяются от гипоталамуса к области лица и глаз (National Institutes of Health, 2016)..

В дополнение к синдрому Валленберга и цереброваскулярным травмам, синдром Хорнера может появляться как следствие повторяющихся головных болей и мигренирующих процессов, опухолевых образований, инъекций и хирургических процедур или механических травм и других (Национальные институты здоровья, 2016).

Некоторые из наиболее значительных медицинских последствий синдрома Хорнера включают (Национальные институты здоровья, 2016):

• Изменение производства пота, особенно в одностороннем порядке в области лица.
• Провисание или опущение век.
• Изменение глазного расположения, представляя утонувшее положение внутри лицевого бассейна.
• Сокращение зрачка обычно изменяется, представляя меньший размер, чем обычно.

Когнитивные и функциональные изменения

Хотя они встречаются реже, больные пациенты могут представлять различные изменения в когнитивной сфере:

• Пространственно-временная дезориентация.
• Личная дезориентация.
• Трудность или неспособность сосредоточиться и поддерживать внимание.
• Проблемы с памятью.
• Изменения производства или выражения языка.
• Трудности решения проблем и повседневных ситуаций.

Эти характеристики, наряду с возможными физическими изменениями, обычно вызывают состояние значительной зависимости.

Обычно люди, страдающие синдромом Валленберга, нуждаются в помощи кого-либо для выполнения многих рутинных действий, таких как прием пищи, принятие душа, ходьба и т. Д..

причины

Клинические характеристики синдрома Валленберга являются результатом цереброваскулярной аварии.

Хотя церебральные инфаркты и инсульты могут появляться из-за большого разнообразия факторов, в случае синдрома Валленберга это особенно связано с (Day Ruedrich, Chikkannaiah, and Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. 2010):

• Сахарный диабет
• Высокий уровень холестерина.
• Высокое кровяное давление.
• Болезни сердца.
• Расход вредных химических веществ.
• Черепно-мозговые травмы.
• Хирургические процедуры

диагностика

На клиническом уровне легко идентифицировать эту патологию из-за величины ее проявлений и ограниченного характера симптоматического разнообразия..

В службах неотложной медицинской помощи предварительный физикальный осмотр позволяет на ранней стадии выявить наличие патологии цереброваскулярного характера.

Впоследствии различные лабораторные тесты используются для определения местоположения артериальной окклюзии. Некоторые из наиболее используемых - компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс (Мирамонтес Гонсалес, Алаес Крус, Пуэрто Перес, Мартин Отерино и Санчес Родригес, 2008).

лечение

Медицинские вмешательства, применяемые при синдроме Валленберга, являются в основном симптоматическими. Они сосредоточены на лечении медицинских осложнений и возможных вторичных функциональных последствий для этого.

В целом, обычно используется подход, аналогичный тому, который предназначен для лечения инсульта..

После стабилизации синдрома Валленберга необходима физическая и нейропсихологическая реабилитация пациента..

ссылки

1. Carrillo-Esper et al. (2014). Синдром Валленберга. Рев Инвест Мед Сур Мекс, 141-144.
2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M. & Kumar, G. (2016). Латеральный медуллярный синдром Валленбера у подростков. Американский журнал экстренной медицины.
3. Dmedicina. (2016). атаксия. 
4. Ecured. (2016). Синдром Валленберга.
5. Кинман Т. (2013). Синдром Валленберга. 
6. NIH. (2016). Синдром хорнера. 
7. NIH. (2016). Что такое синдром Валленберга? 
8. Ospino Quiroz, J. & Monteagudo Cortecero, J. (2015). О случае синдрома Валленберга. SEMERGEN.
9. Рамирес Морено, J. (s.f.). Основные понятия анатомии.
10. Ролдан-Валадес, Э., Хуарес-Хименес, Х., Корона-Седильо, Р. и Мартинес-Лопес, М. (2007). Синдром Валленберга: результаты магнитного резонанса с клинической корреляцией. Gac Med Mex.
11. Санчес-Камачо-Марото и др.,. (2010). Инфаркт PICA, синдром Валленберга, на случай. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
12. Уллоа-Алдай, Дж., Канту-Ибарра, С., Мело Санчес, М. и Берино-Пардо, Д. (2015). Синдром Валленберга. Med Int Mex, 491-498.