Синдром ФАКЕЛ Симптомы, причины, лечение

Синдром TORCH относится к широкой группе патологий, которые могут вызывать инфекционные процессы во время беременности или при рождении (отделение акушерства и гинекологии HJJAB-IGSS, 2014).

В частности, акроним TORCH включает в себя 5 типов инфекций (отделение акушерства и гинекологии HJJAB-IGSS, 2014):

• T: Токсоплазмоз
• ОДругие: сифилис, ветряная оспа и т. Д..-
• R: Краснуха.
• С: Цитомегаловирус
• H: Простой герпес.

Клинические проявления будут зависеть от типа врожденной инфекции, которая развивается у больного человека (Díaz Villegas, 2016).

Тем не менее, есть некоторые общие признаки и симптомы: генерализованная задержка роста, лихорадка, гепатоспленомегалия, анемия, петехии, гидроцефалия, кальцификации и т. Д. (Диас Виллегас, 2016).

Диагностическое подозрение обычно делается на основании клинических данных. Тем не менее, важно провести серологическое исследование, чтобы определить происхождение инфекции (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval и Izquierdo, 2016). При этом синдроме наиболее распространенным является использование диагностического профиля TORCH (Kim, 2015).

Лечение синдрома TORCH будет специфичным для каждого человека и зависит от типа инфекции, которой он или она страдает. Медицинские специалисты часто прибегают к использованию классических подходов при каждой патологии.

Характеристика синдрома TORCH

Синдром TORCH относится к ряду патологий, которые могут вызывать врожденные инфекционные процессы (Национальная организация по редким заболеваниям, 2016).

Врожденные инфекции определяются как медицинские состояния, которые передаются от матери к ребенку во время беременности или при рождении (Salvia, Alvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Обычно этот тип инфекционных процессов должен приобретаться в течение первого, второго или третьего триместра беременности (Díaz Villegas, 2016).

Однако также возможно, что инфекция заразится, когда плод проходит через родовой канал (Díaz Villegas, 2016).

В случае этого синдрома его название основано на сокращении наиболее распространенных врожденных инфекций: T (токсоплазмоз), R (краснуха), C ​​(цитомегаловирус) и H (H) (Salvia, Alvarez, Bosch and Goncé, 2008). ).

O, как правило, относится к другим инфекционным процессам, включая сифилис, ветряную оспу, малярию, туберкулез, вирус папилломы и др. (Salvia, Alvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Каждый тип инфекции будет вызывать различное клиническое течение: время проявления, признаки и симптомы, медицинские осложнения, лечение и т. Д..

Как отмечают такие авторы, как Salvia, Alvarez, Bosch и Goncé (2008), у всех есть некоторые общие характеристики:

• Передача возбудителя болезни от матери ребенку может происходить при непосредственном контакте во время родов или через плаценту во время беременности..
• Происхождение инфекционного процесса может быть связано с вирусными, бактериологическими или паразитарными агентами.
• У матери инфекция обычно не вызывает значительных симптомов, поэтому они обычно остаются незамеченными.
• Диагноз во всех случаях включает серологическое, молекулярно-биологическое исследование или исследование клеточной культуры..
• Клиническое течение может быть сходным во многих инфекциях, однако, они широко варьируются.
• Патологический агент, который сокращается до 20 недель беременности, вызывает важные медицинские осложнения, такие как развитие физических пороков развития.
• Инфекция на поздних стадиях беременности часто приводит к недоношенности, низкому весу при рождении или некоторым изменениям центральной нервной системы..
• Инфекции, вызванные во время родов, обычно вызывают пневмонит, гепатоспленомегалию, сепсис, анемию и другие..
• Некоторые из патологий могут оставаться бессимптомными в течение периода новорожденности. Они обычно генерируют нейросенсорные последствия в более поздние моменты.

статистика

Синдром TROCH и инфекционные процессы врожденного происхождения являются частыми патологиями (Díaz Villegas, 2016).

Его заболеваемость достигает показателя, близкого к 2,5% от общего числа новорожденных каждый год (Díaz Villegas, 2016).

Не у всех пострадавших есть серьезные медицинские осложнения. Большой процент представляет бессимптомное клиническое течение (Díaz Villegas, 2016).

Каковы наиболее распространенные инфекции, связанные с синдромом TROCH??

К инфекционным процессам, относящимся к категории синдрома TROCH, относятся: токсоплазмоз, краснуха, цитомагаловирус, простой герпес и другие менее частые заболевания, такие как ветряная оспа, сифилис, парвовирус, папилломавирус и т. Д. (Отделение акушерства и гинекологии HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Alvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza and Vargas Poma, 2011):

токсоплазмоз

Токсоплазмоз - это инфекция, вызванная простейшими. Как правило, он заключается в употреблении в пищу плохо вымытой или плохо приготовленной пищи..

В большинстве случаев у пострадавших матерей, как правило, нет значительных симптомов, но они передают инфекцию эмбриону во время беременности..

Врожденный токсоплазмоз обычно считается редким состоянием в общей популяции. Эпидемиологические исследования оценивают его заболеваемость в 1 случае на 1000 родов.

Инфекционный процесс обычно проявляется у плода во время беременности или в неонатальной стадии.. 

Хотя признаки и симптомы могут различаться среди пораженных, наиболее распространенными являются: хориоретинит, спленомегалия, кальцификация головного мозга, эпилепсия, анемия, фебрильные эпизоды, нарушения спинномозговой жидкости и т. Д..

Окончательный диагноз этой патологии обычно основан на результатах серологических тестов.

С другой стороны, лечение, применяемое у беременной, ориентировано на профилактику передачи. Наиболее используемые препараты - противомикробные препараты..

В случае лечения инфицированного плода наиболее распространенным является введение пириметамина и сульфадиазина вместе с исчерпывающим медицинским контролем.

корь

Краснуха является еще одной из врожденных инфекций, классифицируемых как синдром TORCH. Сокращение вируса краснухи обычно связано с прямым контактом или выделениями из носоглотки.

Он имеет инкубационный период около 18 дней и может нанести значительный ущерб плоду, когда мать заражается инфекцией во время или до четвертого месяца беременности..

Хотя краснуха не очень распространена среди населения в целом, она может вызывать значительное количество патологий..

Наиболее частые изменения связаны с наличием патологий сердца. Они обычно присутствуют в более чем 70 случаях и характеризуются:

• Артериальный проток.
• Стеноз легочной артерии.
• Артериальный некроз.
• Перегородки и / или желудочковые нарушения.
• Потеря страты.

Другими частыми медицинскими осложнениями являются гипоакуаза, микроцефалия, катаракта, гипоплазия глаза, микрофтальм, ретинопатия и т. Д..

Диагноз краснухи обычно делается на основе выявления некоторых из клинических признаков, указанных выше. Кроме того, проводится анализ глоточных секретов..

Окончательное диагностическое подтверждение обычно зависит от выделения вируса и иммунологических результатов..

Специфический терапевтический подход к краснухе врожденного происхождения не был разработан. Наиболее распространенной является иммунизация против этого вируса до беременности..

Вакцины обычно вводят женщинам детородного возраста, по крайней мере, за один месяц до зачатия. Его применение во время беременности противопоказано..

вирус цитомегалии

Цитомегаловирус является патологическим агентом, принадлежащим к семейству Herpesviridae, и является уникальным для человека..

Это самая распространенная врожденная инфекция среди населения в целом. Обычно он передается при непосредственном контакте с жидкостями организма, такими как кровь.

Многие из инфекций протекают бессимптомно или субклинически у пораженных женщин. Однако во время беременности у плода может развиться инфекция путем реактивации процесса или первичной инфекции беременной женщины..

Этот тип инфекционного процесса может вызвать важные повреждения у плода: атрофия зрительного нерва, микроцефалия, кальцификации желудочков, гепатоспленомегалия, асцит или задержка роста.

Кроме того, у небольшого процента пострадавших могут развиться лихорадочные эпизоды, энцефалит, поражение дыхательных путей, пурпура кожи, гепатит или генерализованная задержка психомоторного развития..

Диагноз цитомегаловирусной инфекции требует подтверждения посредством лабораторных исследований. Необходимо изолировать вирус в крови или в околоплодных водах во время беременности.

Кроме того, в нескольких экспериментальных исследованиях изучается эффективность таких препаратов, как ганцикловит, для лечения этой патологии. Администрация иммуноглобулина обычно не указывается в этих случаях.

Простой герпес

Во многих развитых странах случаи заражения вирусом простого герпеса обычно достигают высокого уровня, что дает 1 диагноз на 3500 родов..

Этот тип вируса обычно передается через носитель с повреждениями кожи или слизистых оболочек путем его выделения различными жидкостями организма, такими как слюна, сперма или вагинальные выделения.

Хотя большинство инфекций протекает бессимптомно, вирус простого герпеса обладает способностью оставаться в организме в латентном состоянии и может быть реактивирован спорадически..

В случае беременных матерей этот вирус может передаваться плоду во время родов, когда он проходит через влагалищный канал..

Хотя некоторые случаи остаются бессимптомными, медицинские осложнения, вызванные герпетической инфекцией новорожденных, связаны с развитием диссеминированного заболевания (респираторные заболевания, печень, энцефалит, аномалии ЦНС и т. Д.), Патологий центральной нервной системы (судороги, раздражительность, термические изменения). расстройства совести и т. д.). или глазные, кожные и / или оральные патологии.

Выявление этого инфекционного процесса требует нескольких лабораторных испытаний. Клеточная культура обычно выполняется из образца генитальных поражений, кожных поражений новорожденного или телесных жидкостей..

Лечение простого герпеса основано на приеме противовирусных препаратов, таких как ацикловир.

Кроме того, важно изолировать плод во время родов через родоразрешение путем кесарева сечения..

Varicella Zoster

Вирус ветряной оспы является одним из самых заразных. Он не относится к человеческим видам и имеет инкубационный период около 10 или 20 дней..

В настоящее время более 80% беременных женщин защищены от этого вируса благодаря передовым методам вакцинации. Тем не менее, его частота достигает 2 или 3 случаев на 1000 беременных женщин.

Инфекция плода обычно происходит до 20 недели беременности прозрачным путем..

В случаях материнской инфекции в дни, близкие к или после родов, риск неонатальной инфекции высок и серьезен.

Во время беременности, этот тип инфекции может стать причиной глазных поражений кожи, опорно-двигательного расстройства, неврологические травмы и.

С другой стороны, если инфекция возникает в неонатальной фазе, может появиться ветряная оспа с тяжелым миазом..

Диагноз в случае беременной женщины является клиническим и основывается на симптоматической идентификации и серологическом анализе. В случае обследования плода амниоцентез обычно проводится для выделения вируса.

Материнский штамм обычно требует введения иммуноглибулина variecela-zoaster. При лечении новорожденного необходим специфический или неспецифический гамма-глобулин.

сифилис

Сифилис является инфекционным заключенным, вызванным вирусом Treponema pallidum. Любая пострадавшая и нелеченная беременная женщина может передать эту патологию во время беременности или во время родов..

Эмбриональные и неонатальные проявления сифилиса могут быть очень широкими: менингит, насморк, гепатоспленомегалия, аденопатия, пневмонит, анемия, недоношенность, генерализованная задержка роста, изменения костей и т. Д..

Несмотря на то, что многие из пострадавших имеют бессимптомное течение в течение многих лет, сифилис может вызывать некоторые поздние проявления: судорожные приступы, глухоту или умственную отсталость, среди прочих..

Эта патология требует срочного медицинского вмешательства. Когда мать лечится, обычно используется пенициллин, тогда как, если он не лечился, обычно используются другие виды лечения..

парвовирус

Инфекция, вызванная парвовирусом B19, вызывает разнообразные кожные изменения, между которыми возникают инфекционные эритемы..

Это не частая патология, но она может вызвать самопроизвольный аборт в 10% случаев. Хотя, если инфекция возникает на последних стадиях беременности, клиническое течение связано с развитием гидропс, тромбоцитопения, миокардит, повреждение печени и т. Д..

Лечение этого заболевания обычно сосредоточено на лечении симптомов и медицинских осложнений. В случае серьезных изменений во время беременности может быть использовано внутриматочное переливание.

папилломы

Вирус папилломы является еще одним патологическим агентом, исключающим человеческий вид. Плоды и эмбрионы часто страдают от инфекционных процессов, вызванных трансплацентарными путями или проходом через родовой канал..

Клиническое течение этого медицинского состояния в основном характеризуется развитием респираторных изменений.

Медицинские вмешательства направлены на поддержание открытия дыхательных путей и мониторинг медицинских осложнений..

ссылки

1. Диас Виллегас, М. (2016). ФАКЕЛ. Текст кафедры педиатрии.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Управление ФАКЕЛОМ во время беременности. Руководство по клинической практике, основанное на доказательствах.
3. NORD. (2016). Синдром ФАКЕЛ. Получено от Национальной организации по редким заболеваниям.
4. Salvia M., Alvarez E., Bosch J. & Goncé A. (2008). Врожденные инфекции. Испанская ассоциация педиатрии.
5. Ticona Apaza, V. & Vargas Poma, V. (2011). ФАКЕЛ СИНДРОМ. Клиническое обновление Журнал.