Синдром ада Симптомы, причины, лечение

Синдром ада расстройство, вызванное вариантом преэклампсии, то есть повышением артериального давления во время беременности (Preclampsia Foundation, 2015).

Эта патология имеет характер mülsisitémico и определяется наличием гемолитической анемии, тромбоцитопении и изменений в печени (Санчес Буэно, Гарсия Перес, Торрес Салмерон, Фернандес-Каррион, Рамирес Ромеро и Парисио Парисио, 2012).

Таким образом, на клиническом уровне синдром Хеллпа приводит к серьезным медицинским осложнениям как у беременной матери (неврологическая, печеночная, почечная, гематологическая дисфункция и т. Д.) (Molina Hita, Jiménez Alfaro and Sánchez Gila, 2016) и у плода (недоношенность, тромбоцитопения, внутриутробная смерть и т. д.) (Ногалес Гарсия, Бланко Рамос, Кальво Гарсия, 2016).

Что касается этиологического происхождения синдрома Хеллпа, причины пока точно не известны, однако его возникновение было связано с различными генетическими, эндокринными, метаболическими, ишемическими и иммунологическими механизмами, в дополнение к различным факторам риска, связанным с беременная женщина (Хан, 2015).

С другой стороны, диагноз синдрома Хеллпа, в дополнение к выявлению клинических признаков и симптомов, основан на результатах лабораторных исследований крови, мочи (Moore, 2015)..

Что касается лечения, прерывание беременности считается единственной окончательной мерой, однако часто используются другие типы фармакологических подходов, которые являются предметом важных этических дебатов (March of Dimes Foundation, 2016).

Характеристика синдрома Хеллпа

В этой патологии термин Hellp происходит от английского сокращения медицинских терминов, которые характеризуют его клиническое течение (Molina Hita, Jiménez Alfaro and Sánchez Gila, 2016):

- Гемолиз (ОН) -Hemolysis-

- Высота ферментов печени (EL) -Еlevated Lуровень фермента-

- Низкое количество тромбоцитов в крови -LOW Pсчетчик латлетов-

Кроме того, на определенном уровне синдром Хеллпа считается серьезным осложнением преэклампсии во время беременности или беременности (Хан, 2015)..

Преэклампсия - это тип патологии, которая возникает во время беременности и определяется клинически наличием гипертонии и отклонений, связанных с функцией почек (Mayo Clinic, 2014).

Как правило, преэклампсия является патологической характеристикой стадии после 20-й недели беременности и, кроме того, может привести к важным медицинским осложнениям (Mayo Clinic, 2014).

Таким образом, могут иметь место кровоизлияния в мозг, дыхательная и / или почечная недостаточность, плацентарная недостаточность, снижение роста плода и т. Д., Которые потенциально могут привести к летальному исходу как для матери, так и для плода (Cararach Ramoneda and Botet Mussons, 2008)..

Кроме того, несмотря на то, что все эти характеристики поддаются лечению на симптоматическом уровне, преэклампсия является патологией, окончательное прекращение которой зависит от прерывания беременности (Cararach Ramoneda and Botet Mussons, 2008).

В этом смысле синдром Хеллпа был первоначально описан Причардом и его коллегами в 1954 году. В своем клиническом отчете он описал серию клинических случаев, в которых он наблюдал значительную связь между преэклампсией [U1], повышением уровня ферментов печени. и аномалия в свертывании крови (Ногалес Гарсия, Бланко Рамос и Кальво Гарсия, 2016).

Однако только в 1982 году Вайнштейн впервые использовал термин «синдром HELLP» (Ногалес Гарсия, Бланко Рамос и Кальво Гарсия, 2016).

Таким образом, это расстройство определяется как осложнение беременности, развившееся в основном между 27 и 37 неделями, механизм производства которого еще точно не известен (Nogales García, Blanco Ramos и Calvo García, 2016).

статистика

Хотя клинические исследования считают, что синдром Хеллпа является редким заболеванием, он может развиться примерно в 1 или 2 случаях на 1000 беременностей в общей популяции (Национальные институты здоровья, 2014).

Таким образом, синдром Хеллпа может возникать у 0,1% -0,6% всех беременностей и приблизительно у 4% -12% беременных женщин, страдающих от преэклампсии (Khan, 2015).

С другой стороны, что касается социально-демографических характеристик пострадавших, было выявлено несколько факторов, связанных со значительным увеличением их встречаемости (Молина Хита, Хименес Альфаро и Санчес Гила, 2016, Хан, 2015):

- Наличие преэклампсии.

- Несколько объятий.

- Материнский возраст старше 25 лет.

- Кавказская родословная.

- История болезни аборта.

Признаки и симптомы

Как мы уже отмечали ранее, синдром Хеллпа определяется наличием трех кардинальных медицинских данных, гемолитической анемии, тромбоцитопении и заболевания печени (Санчес Буэно, Гарсия Перес, Торрес Салмерон, Фернандес-Каррион, Рамирес Ромеро и Паррилья Парисио, 2012).

а) Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия - это медицинский термин, который используется для обозначения ряда расстройств, которые вызывают аномальное уменьшение эритроцитов в крови.

Эритроциты в основном отвечают за достаточно пропорциональное снабжение кислородом всех органов тела. Они вырабатываются костным мозгом и выживают в организме около 120 дней (Национальный институт здоровья, 2014 г.).

Тем не менее, гемолитическая анемия диагностируется, когда она может периодически пополнять эритроциты, которые естественным образом удаляются в процессе гемолиза (National Institutes of Health, 2014).

Этот тип расстройства может охватывать самые разнообразные осложнения, однако наиболее распространенные признаки и симптомы включают (Национальные институты здоровья, 2014):

- Генерализованная усталость, усталость и постоянная физическая слабость.

- Повторяющаяся головная боль.

- Настроение меняется.

- Сложность поддержания внимания и концентрации.

- Бледная кожа.

- Развитие голубоватой окраски глаз.

- Эпизоды головокружения и временной потери сознания.

- Трудно дышать.

б) тромбоцитопения

В этом случае термин тромбоцитопения используется для обозначения патологического и патологического уменьшения количества тромбоцитов в крови (Американское общество клинической онкологии, 2014).

Тромбоциты, также известные как тромбоциты, обнаруживаются в кровотоке и выполняют важную функцию свертывания крови и восстановления поврежденных кровеносных сосудов для предотвращения кровотечений (Американское общество клинической онкологии, 2014).

Тем не менее, различные патологии могут привести к их недостаточному производству в костном мозге, увеличению их разрушения и / или разложения (Clínica DAM, 2016).

Таким образом, некоторые из признаков и симптомов, которые могут вызвать тромбоцитопению, связаны с развитием гематом, кровотечений из носа и рта, аномальных кровотечений и обильных участков тела или извержением петехий (Clínica DAM, 2016).

с) Болезни печени

Аномалии, связанные с этой областью, главным образом связаны с увеличением ферментов печени и развитием печеночных гематом.

Печень является одной из основополагающих структур нашего организма. Он имеет множество функций, среди которых выделяется хранение различных веществ, таких как глюкоза, витамины, железо или другие минералы (PKID, 2016)..

Кроме того, он отвечает за фильтрацию и удаление вредных веществ (химических продуктов, токсинов, алкоголя и т. Д.) Из кровотока (PKID, 2016).

С другой стороны, печень также играет важную роль в производстве различных веществ, таких как желчные кислоты, белки и липиды, такие как триглицериды, липопротеины или холестерин (PKID, 2016).

Однако перед определенными патологическими процессами могут накапливаться различные вещества, такие как щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансферазан или аланинаминотрансфераза (Chemocare, 2016).

Среди симптомов, которые могут вызывать, - физическая усталость, ненормальное кровотечение, боль в животе, желтуха, задержка жидкости в организме и др. (Chemocare, 2016).

Каковы наиболее частые медицинские осложнения?

Медицинские осложнения синдрома Хеллпа представляют значительную степень тяжести, они могут подвергать серьезному риску выживание пораженных, а также могут вызывать важные патологии как у матери, так и у плода во время беременности или в моменты после рождения (Molina Hita, Jiménez Альфаро, Санчес Гила, 2016):

а) Материнские медицинские осложнения

Патологии, вторичные по отношению к синдрому Hellp, которые затрагивают беременную мать, разнообразны, однако, наиболее распространенные из них связаны с печеночной и почечной недостаточностью, кровоизлиянием в мозг или отеком легких..

Таким образом, определенным образом, наиболее частые патологии включают некоторые или несколько из списка, который мы представляем далее (Ногалес Гарсия, Бланко Рамос и Кальво Гарсия, 2016):

- Распространенная внутрисосудистая коагуляцияс этими терминами мы ссылаемся на изменение процесса свертывания крови, которое может привести к чрезмерному производству белков, образующих сгустки, или к дефициту, вызывающему серьезные кровоизлияния. Эта патология присутствует в 30% случаев синдрома Хеллпа.

- эклампсии: В данном случае под термином эклампсия мы подразумеваем развитие судорожных эпизодов, сходных с типичными при эпилептических кризах, которым предшествуют преэклампсия и гиперрефлексия. Эта патология обычно возникает как минимум в 9% случаев синдрома Хеллпа.

- Отслойка плацентыпреждевременная отслойка плаценты является еще одним из частых медицинских осложнений, присутствующих как минимум в 16% случаев. Последствия отслойки включают в себя самопроизвольный аборт, вагинальное кровотечение или развитие болезненных сокращений..

- Отек легких: накопление жидкого материала в легких является еще одним медицинским осложнением, которое может появиться при этой патологии, обычно примерно в 6% случаев..

- Синдром дыхательной недостаточности: Этот синдром является одним из наиболее серьезных медицинских осложнений, поскольку он характеризуется дефицитом кислорода на уровне легких и крови. Около 7% людей с синдромом Hellp могут развить дыхательную недостаточность.

- Кровоизлияние в мозг: дефицит свертывания крови может повлиять на систему снабжения мозга, что приводит к
кровопотеря на внутримозговом уровне или образование сгустков в 1,2% случаев.

- Материнская смерть: как клинические характеристики синдрома Хеллпа, так и вторичные медицинские осложнения ставят под угрозу выживание матери, вызывая смерть примерно в 1-24% случаев.

б) Плода медицинские осложнения

В случае медицинских осложнений, затрагивающих эмбрион, наиболее частыми являются недоношенность, внутриутробная смерть и тромбофения.

- Недоношенность или преждевременные родыПреждевременные роды возникают, когда роды происходят до 37-й недели беременности, и обычно имеют важные медицинские последствия из-за наличия незрелых или частично развитых жизненно важных органов. На определенном уровне это считается одним из самых распространенных медицинских осложнений, затрагивающих 70% случаев..

- тромбоцитопения: в случае плода аномальное сокращение тромбоцитов также может быть выявлено примерно в 15% случаев.

- Внутриутробная смертьВ данном случае это относится к гибели плода до рождения в результате медицинских осложнений, вызванных синдромом Хеллпа. Это происходит примерно в 7-34% от общего числа диагностированных случаев.

Как поставить диагноз??

Перед обнаружением признаков и симптомов, совместимых с этим состоянием, необходимо выполнить некоторые лабораторные анализы, чтобы подтвердить ваше состояние (Moore, 2015):

- Анализ крови: Для анализа концентрации тромбоцитов и эритроцитов в кровотоке взят небольшой образец крови.

- Анализ мочи: исследование образцов мочи необходимо для оценки уровня ферментов и белков печени, присутствующих в организме.

- Компьютерная томография (TC): некоторые методы анатомической визуализации позволяют обнаруживать различные изменения, такие как наличие печеночных кровотечений при синдроме Хеллпа.

лечение

Медицинские вмешательства в начальные моменты времени в основном направлены на стабилизацию показателей жизнедеятельности матери (Cararach Ramoneda and Botet Mussons, 2008).

- Гипотензивные препараты.

- Противосудорожное лечение, для предотвращения эклампсии и развития неврологических осложнений.

- Введение кортикостероидов для стимулирования созревания плода.

Кроме того, единственной мерой, способной парализовать развитие этой патологии, является прерывание беременности (Cararach Ramoneda and Botet Mussons, 2008).

В некоторых случаях беременность находится на поздней стадии, когда у плода есть высокие шансы на выживание, если роды стимулируются, однако в других случаях это невозможно.

Из-за этого факта и других факторов, таких как побочные эффекты лекарств во время беременности, лечение Хеллпа постоянно подвергается обширным этическим дебатам о выживании и физической целостности плодов во время беременности..

ссылки

1. AP. (2016). HELLP-Sundrome. Получено от Американской ассоциации беременности.
2. ASCO. (2014). тромбоцитопения. Получено из Американского общества клинической онкологии.
3. Карарах Рамонеда, В., & Ботет Муссонс, Ф. (2008). Преэклампсия. Эклампсия и синдром АД. Терапевтические диагностические протоколы АЭП: неонатология, 139-144.
4. DAM клиника. (2016). тромбоцитопения. Получено из Clinica DAM.
5. Хан, Х. (2015). СИНДРОМ HELLP. Получено из MedScape.
6. Клиника Майо (2014). преэклампсия. Получено из клиники Майо.
7. MDF. (2016). Синдром HELLP. Получено из фонда "Марш Даймов".
8. Молина Хита, М., Хименес Альфаро, Р. и Санчес Гила, М. (2016). Синдром ада.
9. Мур, К .; (2015). СИНДРОМ HELLP. Получено от Healthline.
10. NIH. (2012). гемолиз. Получено от MedlinePlus.
11. NIH. (2014). Гемолитическая анемия. Получено от MedlinePlus.
12. NIH. (2014). Синдром HELLP. Получено от MedlinePlus.
13. Ногалес Гарсия А., Бланко Рамос М. и Кальво Гарсия Е. (2016). Синдром Ада в первичной помощи. Med Gen y Fam., 64-67.
14. Коэффициент мощности (2015). Синдром ада. Получено от Фонда преэклампсии.
15. PKIDS. (2016). ПЕЧЕНЬ Оценка тихой эволюции заболевания печени. Получено от PKIDS.
16. Санчес-Буэно, Ф., Гарсия Перес, Р., Торрес Салмерон, Г., Фернандес-Каррион, Ж., Рамирес Ромеро, П. и Паррилья Апарисио, П. (2012). Синдром Ада с тяжелой печеночной дисфункцией: описание четырех случаев. Cir. Esp. , 33-37.
17. Шик, П. (2016). Гемолитическая Анемия. Получено из MedScape.