Поделиться:
Синдром Boerhaave Симптомы, причины, лечение
синдром де Бурхаве, Также известный как спонтанный разрыв пищевода, он состоит из повторяющихся эпизодов рвоты и рвоты, которые обычно сопровождаются внезапным появлением острой боли в груди, нижней части грудной клетки и верхней части живота..
Он был определен Германом Бурхаве впервые в 1724 году. Это очень редкое заболевание, но оно характеризуется высокой смертностью. На самом деле это считается самым смертоносным из всех перфораций.
Эта боль может доходить до спины или левого плеча. На самом деле, даже глотание часто усиливает боль.
Патофизиология синдрома Бурхаве
Пищевод, лишенный серозного слоя, более уязвим для разрыва или перфорации. Как только возникает перфорация (то есть полная толщина стенки), все оставшееся содержимое желудка, такое как слюна, желчь и другие вещества, могут проникать в средостение, вызывая тем самым медиастинит, который воспаление области грудной клетки между легкими.
Степень загрязнения средостения и место разрыва будут определять проявление синдрома.
В течение нескольких часов обычно появляется инфицирование полимикробами, которое может привести к сепсису и, наконец, к смерти, если пациент не получает правильного лечения..
Медиастинальная плевра часто разрывается, и желудочная жидкость вводится в плевральное пространство при отрицательном внутригрудном давлении. Даже если средостенная плевра не нарушена, может возникнуть плевральный выпот, который представляет собой скопление жидкости между слоями ткани, выстилающими легкие и грудную клетку..
Этот выпот обычно находится на левой стороне, но может быть двусторонним.
Место перфорации варьируется в зависимости от причины. Например, инструментальная перфорация распространена в глотке или дистальном отделе пищевода. Самопроизвольный разрыв может произойти чуть выше диафрагмы в задне-боковой стенке пищевода. Перфорации, как правило, продольные (0,6-8,9 см в длину), левая сторона чаще поражена, чем правая (90%).
Смертность варьируется в зависимости от времени, с которого появляются симптомы, до начала лечения. Как правило, если он начинается в течение 24 часов после появления симптомов, уровень смертности достигает 25. Через 24 часа увеличивается до 65%, а через 48 часов заболеваемость составляет около 75-89%..
симптомы
В зависимости от причин, вызвавших это, ваши симптомы могут различаться. Это будет определяться тем, как проблема была представлена в соответствии с:
-Место перерыва.
-Причина травмы.
-Количество времени, прошедшее от бурения до вмешательства.
Те пациенты, у которых есть перфорация шейного отдела пищевода, могут испытывать либо боли в шее, либо в верхней части груди.
У пациентов со средней или низкой перфорацией пищевода может возникнуть эпигастральный или межлопаточный дискомфорт. Это, в свою очередь, может сопровождаться выпотом плевры (накопление жидкости в пространстве между легкими и грудной клеткой).
Другими симптомами, возникающими при синдроме Бурхаве, являются сильная боль в груди или верхней части живота, а также сильная тошнота и рвота..
Синдром Boerhaave может также проявляться такими симптомами, как хрипота в голосе, из-за вовлечения рецидивирующего гортанного нерва, периферического цианоза, растяжения шейной вены и протазирования..
Также у человека могут развиться высокая температура, инфекция и нестабильность гемодинамики. В дополнение к obnubilación, то есть снижение уровня бдительности и умственной нестабильности.Другие симптомы включают такипноэ и ригидность мышц живота.
В случае подкожной эмфиземы, которая, по-видимому, наблюдается у 28-66% пациентов в начальном проявлении расстройства, диагноз может быть подтвержден более эффективно.
Одним из важных результатов, который присутствует примерно у 20% пациентов с синдромом Boerhaave, является Neuomomediastinum. При аускультации грудной клетки может быть слышен хрипящий звук, известный как сокращение Хаммана.
Это сокращение обычно слышно, совпадая с каждым ударом сердца, и часто путают с рубцом перикарда. Уже на более поздних стадиях заболевания могут возникнуть симптомы инфекции и сепсиса.
Длительные временные интервалы между перфорацией и вмешательством часто приводят к усилению контроля средостения, разрушению тканей и воспалительной реакции.
Таким образом, принимая во внимание симптомы синдрома Boerhaave, мы должны попытаться посетить случай рано, так как это заболевание имеет смертность около 100%.
причины
Основная описанная этиология соответствует рвоте, присутствующей более чем у 75% пациентов.
Синдром Boerhaave при барогенном поражении в результате сильного повышения внутрипросветного давления на фоне закрытого крикофарингеального.
Перфорация обычно происходит в левом внутреннем пищеводе, ниже диафрагмы у взрослых, в то время как у более молодых перфорация обычно в правой плевральной полости..
Этот синдром может развиваться как за счет внешних, так и внутренних факторов. Например, хирургическая процедура может вызвать разрыв в области, являясь ярким примером внешнего фактора.
Также, кажется, существует связь между синдромом Бурхаве и чрезмерным употреблением алкоголя и пищи..
эпидемиология
Частота перфорации пищевода в США составляет 3 на 100000. Распределение выглядит следующим образом:
- Внутригрудное 54%
- Шейный 27%
-Внутрибрюшной 19%
Случаи были зарегистрированы во всех расах и практически на каждом континенте, затрагивая мужчин чаще, чем женщин, с соотношениями от 2: 1 до 5: 1..
Синдром Boerhaave чаще встречается среди пациентов в возрасте 50-70 лет. Отчеты показывают, что 80% всех пациентов являются мужчинами среднего возраста. Однако это состояние также было описано у новорожденных и людей старше 90 лет. Хотя этому нет четкого объяснения, наименее восприимчивой возрастной группой являются дети в возрасте 1–17 лет..
диагностика
Обычно диагностика синдрома Бурхаве обычно затруднена, потому что часто отсутствуют классические симптомы, а задержки в медицинской помощи очень распространены..
Согласно данным, примерно треть всех случаев синдрома Boerhaave являются клинически нетипичными.
Крайне важно поставить ранний диагноз, так как это заболевание, как мы отмечали в начале статьи, потенциально смертельно..
Что такое медиастинит, сепсис и шок, часто видны позже по ходу заболевания, что еще более запутывает диагностическое изображение.
Поскольку разрыв пищевода трудно определить с помощью только физического обследования, в случае сомнений используются компьютерная томография и рентгенограмма пищевода..
Тесты на барий и гастрографин также могут быть использованы для диагностики синдрома Бурхаве..
Другие практические варианты с большой доступностью, которые дают нам достаточно информации, - это рентгенография грудной клетки 12 (с пациентом на ногах), которая может документировать наличие плеврального выпота, пневмоторакса, подкожной эмфиземы шеи и грудной стенки. и неромомедиатино ...
В случае, если клиническое подозрение очень велико, а контрастные исследования отрицательны, будет полезно выполнить компьютерную томографию. Фактически, КТ грудной клетки может быть дополнением к предыдущим состояниям, чтобы определить местонахождение перфорации и скоплений жидкости..
Необходимо провести дифференциальную диагностику с другими видами кардиореспираторных заболеваний, такими как инфаркт миокарда, перикардит, спонтанный пневмоторакс и пневмония..
Оценка зарегистрированной смертности составляет приблизительно 35%, что делает ее самой летальной перфорацией желудочно-кишечного тракта..
лечение
Показатели выживания очень низкие, и больше, если случаи не лечатся рано.
После того, как разрыв пищевода будет диагностирован, антибиотикотерапия должна быть назначена для предотвращения сепсиса, который сопровождается хирургическим восстановлением пищевода.
Стенты или трубки могут служить альтернативой для отвода прохода пищевода, в то время как саморасширяющиеся металлические стенты используются сегодня, чтобы закрыть разрыв пищевода..
Последние библиографические обзоры делят лечение на 3 категории: консервативное, хирургическое и эндоскопическое..
Хирургическое лечение
Существуют разные варианты, но с общей целью: дренирование инфицированного средостения и прерывание утечки средостения..
Это может включать в себя дренаж, исследование, исключение и отклонение в пищеводе, первичные взаимоотношения с и, если это усиление, с аутогенной тканью и эзофагэктомию с реконструкцией или немедленной заменой или во втором вмешательстве.
Консервативное лечение
Это лечение включает назо-желудочное всасывание, полное парентеральное питание или энтеростомию, антибиотики широкого спектра действия и / или чрескожное дренирование абсцессов..
Чтобы выполнить это вмешательство, пациент должен иметь перфорацию с не менее чем 5-дневным отсутствием признаков и симптомов тяжелого сепсиса, небольших запечатанных перфораций, консервативного множественного пространства или наличия полости, дренированной в пищевод..
Эндоскопическое лечение
Эндоскопическое лечение является хорошей альтернативой для пациентов, у которых поздняя диагностика.
Эта процедура состоит из эндоскопического введения саморасширяющихся металлических стентов и саморасширяющихся съемных пластиковых стентов.
прогноз
Прогноз напрямую зависит от раннего выявления и соответствующего вмешательства. Диагностика и операция в течение 24 часов имеют выживаемость 75%. Это уменьшается примерно до 50% после задержки в 24 часа и примерно до 10% через 48 часов.
Надеюсь, тебе понравилось. Если у вас есть какие-либо вопросы, оставьте нам свой комментарий. Спасибо!
ссылки:
- Журнал гастроэнтерологии Мексики (английский выпуск), том 79, выпуск 1, январь-март 2014 года, страницы 67-70.
- Синдром Boerhaave: обзор нашего опыта за последние 16 лет ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Пайва-Коронель, Керальт-Мартин, А. Вилларин-Родригес и Ю.Л. Отделение общей хирургии и болезней органов пищеварения Сальвадор-Санчис, Университетская больница общего профиля в Кастельоне, Кастельон-де-ла-Плана, Кастельон, Испания.