Синдром Брауна Секварда Симптомы, причины, лечение

Синдром Брауна Секварда (SBS) является редким неврологическим заболеванием, характеризующимся наличием травмы спинного мозга (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2011).

Клинически этот синдром определяется развитием мышечной слабости, переменного паралича или потерей чувствительности в различных областях тела (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2011)..

Все эти характеристики обусловлены наличием неполного среза или гемисекции спинного мозга, особенно в шейных отделах (Vandenakker Albanese, 2014).

Этиологические причины синдрома Брауна Секварда и травм спинного мозга в целом, как правило, различны. Некоторые из наиболее распространенных связаны с опухолевыми образованиями, травмами, ишемическими процессами, инфекционными патологиями или другими демиелинизирующими заболеваниями, такими как рассеянный склероз (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2011)..

Наиболее распространенным является то, что этот синдром представлен как продолжение травматического повреждения спинного мозга (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona и Rivera Corrales, 2014).

Учитывая характерные клинические данные, относящиеся к моторным и сенсорным функциям, важно проводить диагностические диагностические тесты для подтверждения и определения места повреждения спинного мозга..

Медицинский прогноз больного человека варьируется в зависимости от времени постановки диагноза и выбора терапии (Padilla Vázquez et al., 2013). Наиболее распространенным является использование хирургического метода восстановления.

Характеристика синдрома Брауна Секварда

Синдром Брауна Секварда это тип неврологической патологии, характеризующийся гемисекцией спинного мозга (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

Наиболее распространенным является то, что это происходит в результате травмы или роста опухоли на медуллярном уровне. Эти события вызывают сенсорные изменения, проприоцептивные и различные аномалии, связанные с мышечной слабостью и параличом (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013).

Нервная система человека классически делится на две основные части: центральную нервную систему (ЦНС) и периферическую нервную систему (SNP) (Redolar, 2014).

Центральная нервная система состоит из разнообразных нервных структур, среди которых мозг, мозжечок и спинной мозг (Redolar, 2014):

Со своей стороны периферическая нервная система состоит из ганглиев и множества черепных и спинномозговых нервных окончаний (Redolar, 2014).

спинной мозг, Это фундаментальная часть нашей нервной системы. На визуальном уровне это структура, которая содержится в позвонках и отличается как длинный беловатый шнур (National Institutes of Health, 2016).

Основная функция этой структуры основана на приеме и передаче сенсорной и моторной информации между различными областями тела и мозговыми центрами через все нервные окончания, которые из нее рождаются (Национальный институт здоровья, 2016)..

Относительно различных частей позвоночника, где он содержится, и типа спинномозговых нервов, которые из него выходят, мы можем выделить несколько участков (Instituto Químico Biológico, 2016):

• шейныйНервные окончания возникают в верхней части спинного мозга и отвечают за двунаправленную передачу сенсорной и моторной информации от различных областей тела. По существу, диафрагма, верхние конечности и шея.
• Torácica: нервные окончания рождаются в отделе, ниже шейного, в грудном отделе. Они отвечают за двунаправленную передачу сенсорной и моторной информации туловища, части верхних конечностей и верхних отделов спины..
• поясничныйНервные окончания рождаются в отделе ниже грудного в поясничной области. Они отвечают за двунаправленную передачу сенсорной и моторной информации о средних отделах тела, бедре и нижних конечностях..
• Sacra: нервные окончания рождаются в нижнем поясничном отделе, в области позвонка он вынимается. Они отвечают за двунаправленную передачу сенсорной и моторной информации о пальцах ног, паху и других областях нижних конечностей..
• coccígea: нервные окончания рождаются в нижней части крестцовой области, в копчиковой области позвонков. Они отвечают за двунаправленную передачу сенсорной и моторной информации областей заднего прохода и копчика или смежных областей.

Когда в каком-либо из этих подразделений возникает травма, передача информации о пораженном регионе и всех участках, ниже этого, будет потеряна..

В случае синдрома Брауна Секварда его клинические характеристики обусловлены частичным срезом спинного мозга (Lim, Wong, Lo and Lim, 2003).

Медуллярная гемисекция обычно определяется в большинстве случаев потерей моторной и сенсорной функции в различных областях тела (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona и Rivera Corrales, 2014).

Этот синдром был впервые описан в 1849 году исследователем Эдуардом Брауном-Секвардом (Leven, Sadr, William and Aibinder, 2013)..

Эти первые описания касались полисекции спинного мозга в результате травмы режущим оружием (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Клинические характеристики пациента включали потерю поверхностной чувствительности, проприоцепции, потерю чувствительности к боли и температуру ниже очага поражения и ипсилатеральную гемиплегию (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Это частая патология?

Синдром Brown Sequard является редким неврологическим расстройством среди населения в целом (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2011).

Эпидемиологические исследования указывают на то, что их заболеваемость составляет 2% от общего числа травматических повреждений в спинном мозге (Национальная организация редких заболеваний, 2016 г.).

Ежегодная заболеваемость синдромом Браун Секвард не превышает 30 или 40 случаев на миллион человек во всем мире (Национальная организация по редким заболеваниям, 2016 г.).

В Соединенных Штатах не существует национального реестра числа травматических и нетравматических повреждений спинного мозга, которые лечатся в службах неотложной медицинской помощи, поэтому фактическая частота возникновения синдрома Брауна Секварда точно не известна (Vandenakker Albanese, 2014).

По оценкам, каждый год выявляется 12 000 новых случаев травматических повреждений, что означает, что этот синдром может составлять от 2 до 4% от общего числа (Vandenakker Albanese, 2014)..

Считается, что это может затронуть около 273 000 на всей территории США (Vandenakker Albanese, 2014).

Демографический анализ показывает, что он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, это обычно связано с возрастной группой от 16 до 30 лет (Vandenakker Albanese, 2014).

Тем не менее, средний возраст людей с синдромом Брауна Секварда обычно составляет 40 лет (Vandenakker Albanese, 2014).

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы, вторичные по отношению к травмам позвоночника или односторонним изменениям, будут варьироваться в зависимости от высоты поражения и, следовательно, от пораженных участков..

На общем уровне все они имеют тенденцию в большей или меньшей степени вызывать некоторые из следующих изменений:

Сенсорное восприятие

Потеря или снижение чувствительности (гипоэстезия-анестезия) обычно влияет на поверхностные ощущения, боль и температуру (Padilla Vázquez et al., 2013). 

Классическое представление этого медицинского состояния связано с контралатеральной потерей (противоположной стороне повреждения спинного мозга) чувствительность к боли (Hypoalgesia) и температура в областях тела, уступающих иннервированным пораженным медуллярным регионом (Villareal Reyna, 2016).

Аналогичным образом можно выявить потерю чувствительности к вибрационным раздражителям на ипсилатеральном уровне (та же сторона повреждения спинного мозга) (Villareal Reyna, 2016).

проприоцепция

Проприоцепция относится к способности нашего организма постоянно информировать о положении всех его членов.

Этот смысл позволяет нам регулировать направление наших действий, амплитуду движений или выброс автоматических реакций..

В случаях синдрома Браун Секвард может быть выявлена ​​дисфункция проприоцептивной системы (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona и Rivera Corrales, 2014).

Слабость и паралич

Синдром Brown Sequard обычно приводит к значительной потере моторной функции на ипсилатеральном уровне (Padilla Vázquez et al., 2013). 

В большинстве случаев можно определить односторонний парез (уменьшение двигательной способности) или гемиплегия (полный паралич) одной из половин тела.

Мышечный паралич обычно сопровождается другими типами осложнений (Национальная организация редких заболеваний, 2016):

• Потеря контроля над мочевым пузырем.
• Потеря кишечного контроля.
• Атрофия и мышечная дегенерация.
• Потеря способности ходить или принимать позы.
• Функциональная зависимость.

Что такое клиническое течение?

Синдром Brow Sequard обычно появляется в большинстве случаев с некоторыми начальными симптомами (Padilla Vázquez et al., 2013):

• Боль в шее.
• Парестезии в руках и ногах.
• Сложность мобильности у разных членов.

Впоследствии, клиническая картина развивается в сторону развития сенсорных аномалий и мышечного паралича..

причины

Повреждения спинного мозга могут быть результатом множества патологических факторов или заболеваний.

Часто синдром Браун Секвадар является результатом травматического травмы, поражающей области, расположенные на территории позвоночника или шеи (Национальная организация по редким заболеваниям, 2016 г.)..

Наиболее распространенная причина обычно связана с проникающими механизмами, такими как пулевые или ножевые ранения, переломы, вывихи или падения (Vandenakker Albanese, 2014).

Также могут быть выявлены некоторые больничные причины, такие как хирургические травмы или травмы, вызванные удалением дренажного катетера из спинномозговой жидкости (Vandenakker Albanese, 2014)..

Травматические травмы могут включать закрытые ушибы или механическое повреждение компрессии (Vandenakker Albanese, 2014).

Наконец, среди нетравматических этиологических факторов, которые мы можем найти (Vandenakker Albanese, 2014): первичные или метастатические опухолевые процессы, рассеянный склероз, грыжа межпозвоночного диска, поперечный миелит, облучение, эпидуральная гематома, хиропрактика, манипуляции, кровоизлияния, ишемия, сифилис, заражение инфекцией простой герпес, менингит, окостенение, туберкулез, употребление наркотиков и т. д..

диагностика

Диагностическое подозрение на синдром Брауна Секварда основано на клинических данных. Важно выявить сенсорные аномалии и различные изменения, связанные с мышечной слабостью и параличом.

Необходимо проанализировать историю болезни личности и семьи и причину поступления в службы скорой медицинской помощи..

Впоследствии, чтобы подтвердить наличие повреждений спинного мозга, важно выполнить различные тесты изображений.

Магнитно-резонансная томография, как правило, является классической техникой, используемой для оценки пациентов с подозрением на синдром Брауна Секварда. Этот метод позволяет локализовать поражение спинного мозга (Gaillard et al., 2016).

В дополнение к этому, одним из центральных пунктов диагностики является выявление этиологической причины, будь то травматическое, сосудистое, неврологическое, инфекционное событие и т. Д..

Ранняя и точная диагностика позволяет контролировать вторичные медицинские осложнения и развитие постоянных функциональных последствий.

Есть ли лечение?

Не существует лечения или терапевтического подхода, разработанного специально для синдрома Brow Sequard (Национальная организация по редким заболеваниям, 2016).

Вмешательство и вовлеченные медицинские работники значительно различаются в каждом случае (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Как правило, терапевтический подход основан на иммобилизации пациента для предотвращения повреждения спинного мозга и хирургического восстановления (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Симптоматологический контроль обычно требует введения различных лекарств, таких как анальгетики и кортикостероиды (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Аналогично, для лечения паралича и слабости важно, чтобы физическая терапия начиналась немедленно, чтобы поддерживать мышечный тонус и силу (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Может потребоваться использование мобильных устройств, таких как инвалидные коляски или другие ортопедические устройства (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Программы профессиональной реабилитации также часто используются для восстановления функциональной независимости пострадавшего лица (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Каков медицинский прогноз?

Как только этиологическая причина этого синдрома устранена, прогноз и выздоровление обычно хорошие.

Более половины пострадавших восстанавливают свои двигательные навыки в течение первого года, получая первые авансы через один или два месяца после травмы (Vandenakker Albanese, 2014).

Между 3 и 6 месяцами восстановление восстанавливается медленно, продолжаясь до двух лет (Vandenakker Albanese, 2014).

Обычный курс восстановления происходит по следующей схеме (Vandenakker Albanese, 2014):

• Восстановление проксимальных мышц-разгибателей.
• Восстановление мышц-разгибателей и дистальных сгибателей.
• Улучшение мышечной слабости и сенсорной потери.
• Восстановление произвольной мышечной и двигательной силы.
• Восстановление функциональной ходьбы (1-6 месяцев).

ссылки

1. Бонилла Ривас, А., Мартинес Аргета, Д., Варгас Зепеда, Д., Борхас Барахона, М., и Ривера Корралес, Л. (2014). Грыжа шейки матки: необычный триггерный фактор при синдроме Брауна Секварда или полисекции спинного мозга. Преподобный Cient Cienc Med.
2. Gaillard, F et al.,. (2016). Синдром Брауна-Секарда. Получено из Радиопедии.
3. ОЭНФ. (2005). Синдром бровей. Получено из энциклопедии неврологических расстройств Гейла.
4. Левен Д., Садр А., Уильям М. и Айбиндер Р. (2013). Журнал "Позвоночник".
5. Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. & Lim, S. (2003). Травматический атипичный синдром Брауна-Секварда: история болезни и обзор литературы. Клиническая неврология и нейрохирургия.
6. NIH. (2011). Синдром Брауна-Секварда. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта.
7. NORD. (2016). Синдром Брауна. Получено от Nationar Organizatoin для редких заболеваний и инсульта.
8. Падилья-Васкес и др. (2013). Синдром Brown Sequard в грыже шейного диска. Arch Neurocien (Мекс).
9. Vandenakker-Albanese, C. (2014). Синдром Брауна-Секварда. Получено из Medscape.
10. Вильярреал Рейна, Г. (2016). Синдром Брауна-Секварда и наногенный шок.