Симптомы, причины и лечение конституционального синдрома

конституционный синдром или синдром 3 «А» представляет собой заболевание, которое характеризуется 3 компонентами: астения, анорексия и потеря веса или значительная потеря веса, которая является непроизвольной.

Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002) также указывают, что этот синдром должен возникать «не сопровождаемый каким-либо симптомом или признаком, который приводит к диагнозу страдания от заболевания, специфического для конкретного органа или системы».

Этот синдром представляет собой клиническую проблему для профессионалов, поскольку диагностировать его бывает сложно, и для его выявления требуется тщательная оценка. Кроме того, у этого может быть много причин, причем они очень разнообразны (Castro and Verdejo, 2014).

Конституциональный синдром может иметь различную степень тяжести, где максимальной степенью является кахексия, которая характеризуется значительной потерей веса, усталостью, мышечной атрофией и недоеданием; и иногда связано с появлением рака.

С другой стороны, это состояние, которое может возникнуть во всех возрастах; хотя это чаще встречается в пожилом возрасте, так как на этих стадиях обычно отсутствует аппетит и слабость.

В литературе существуют различные концепции для определения этого состояния, такие как общий синдром, синдром общего поражения, синдром кахексии-анорексии-астении, кахектический синдром и т. Д..

Компоненты конституционального синдрома

- астения: означает недостаток энергии или физическую и умственную слабость для выполнения повседневных действий, которые ранее выполнялись нормально, и является наименее очевидным проявлением этого синдрома.

Примерно 25% пациентов, которые приходят в клинику, говорят, что они испытывают усталость или слабость, хотя это не означает, что у них будет этот синдром.

Если он появляется изолированно, без других симптомов, он может быть даже функциональным, потому что он дает сигнал нашему телу отдохнуть перед длительными периодами стресса. Тем не менее, при этом синдроме он сопровождается другими проявлениями, поэтому это проблема для лечения.

Органическая и функциональная астения различаются тем, что имеют разные причины: длительность (функционал длится дольше), колебание курса, устойчивость к физическим нагрузкам и другая симптоматика (в функционале она выглядит неточной, плохо отграниченной).

Столкнувшись с такой ситуацией, профессионал сначала попытается исключить возможные органические причины. (Суарес-Ортега и др., 2013)

- анорексия: В этом случае это определяется как значительное отсутствие аппетита, не вызванное другими проблемами, такими как проблемы, связанные с полостью рта, потерей зубов или отсутствием запаха. То есть проверяется, связано ли это с другими конкретными причинами.

Согласно Суаресу-Ортеге и соавт. (2013), в конечном итоге он развивается многими процессами, и часто мало-помалу он заканчивается кахексией (сильным недоеданием) или даже смертью. Так как нашему организму нужны питательные вещества, чтобы выжить.

Чтобы узнать, достиг ли человек кахексии, используются следующие критерии:

• Непреднамеренная потеря веса более или равна 5% менее чем за 6 месяцев.
• Индекс массы тела (ИМТ) менее 20 у лиц моложе 65 лет и менее 22 у лиц старше 65 лет.
• Низкий индекс жира в организме (менее 10%).
• Низкий уровень альбумина.
• Повышенные цитокины крови.

Отсутствие аппетита связано со следующим компонентом, потерей веса или потерей веса.

- прореживание: это приводит к непроизвольной потере веса, в основном, из жировой ткани. Это начинает считаться серьезным, когда за месяц теряется 2% веса, через 3 месяца - более 5%, а через 6 месяцев - более 10%..

Это истончение может быть связано, как мы уже говорили, с предыдущим пунктом (отсутствие голода), с проблемами в пищеварительной системе, плохим всасыванием питательных веществ, ситофобией или страхом перед едой или деменцией. Если он продолжает давать, несмотря на увеличение потребления калорий, это может быть связано с сахарным диабетом, гипертиреозом или диареей.

При раке это истончение может быть вызвано многофакторными причинами: пищеварительными опухолями, сжимающими органы, активацией факторов некроза или побочными эффектами других методов лечения..

При конституциональном синдроме важно знать, что эта потеря не происходит из-за периода добровольного питания, мочегонных или других заболеваний. Чтобы рассчитать, сколько веса было потеряно, используется эта формула (Brea Feijoo, 2011):

Процент потерянного веса тела = нормальный вес - текущий вес х 100 / нормальный вес

Какие есть типы?

Типичная классификация состоит из:

- Полный конституционный синдром: представляет 3 компонента, описанные выше.

- Неполный конституционный синдром: потеря веса, которая является существенным симптомом, сопровождается или только астенией, или просто анорексией.

Каковы его причины?

Основными причинами являются:

- Неопухолевые органические заболевания (у 40% пациентов): часто синдром связан с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как воспаление кишечника, язвы, целиакия, проблемы с глотанием, панкреатит и т. д. Это также может быть связано с заболеваниями эндокринной системы, такими как гипер или гипотиреоз, сахарный диабет или, в более редких случаях, феохромоцитома или гиперпаратиреоз..

С другой стороны, это может быть вызвано такими инфекциями, как туберкулез, грибок, паразиты, ВИЧ и т. Д. Или относятся к заболеваниям соединительной ткани, легких или почек. В последнем случае потеря веса, связанная с гемодиализом, представляет собой ситуацию, которая приводит к большей заболеваемости и смертности.

Сердечно-сосудистые изменения могут быть частью этиологии конституционального синдрома, заставляя человека терять вес по нескольким причинам, таким как гиперкатаболизм (очень быстрое расщепление или синтез белков) или отсутствие аппетита. Это связано в нескольких случаях с брыжеечной ишемией (которая вызывает недостаток кровоснабжения в тонкой кишке). С другой стороны, кахексия была связана с тяжелой сердечной недостаточностью.

Интересно, что у человека, который принимает много лекарств, также может развиться этот синдром, в основном приводящий к потере веса у пожилых людей..

- опухоли (около 25% от тех, кто пострадал) или новообразования, которое состоит из развития новой ткани в какой-либо части тела, которая может быть злокачественной или доброкачественной. У 50% пациентов с опухолями возникают метастазы при постановке диагноза. Наиболее распространенными являются желудочно-кишечные, затем мочеполовой, а затем онкогематологические.

- Неврологические заболевания: поскольку неврологическое ухудшение вызывает висцеральную дисфункцию и, следовательно, снижение потребления пищи. Наиболее частыми, связанными с синдромом, являются инсульт, деменция, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона..

- Психиатрические причины: Психические расстройства, на удивление, также могут стать причиной конституционального синдрома. Например, депрессия может привести к этому состоянию у 1 из 5 пострадавших. В основном эти расстройства включают расстройства пищевого поведения, деменцию или соматизацию.

- Социальные причины: важно иметь в виду, что в более неблагополучных районах мира, особенно пожилых людей, они могут представлять этот синдром, потому что они не могут получить доступ к достаточному питанию.

В исследовании Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002) подчеркивают важность изучения этиологии этого синдрома. Было проанализировано 328 пациентов с конституциональным синдромом, и их этиология была организована по частоте, от более или менее частых: злокачественные опухоли, психические расстройства и органические заболевания пищеварительного тракта..

Как это диагностируется?

Для диагностики вы должны соответствовать критериям, которые мы обсудили выше, классифицироваться как полный или неполный тип.

Как только профессионал удостоверится, что он соответствует этим диагностическим критериям, он спросит пациента его личную историю (болезнь, род занятий, жилье ...) и семью (если есть история других заболеваний, рака или психических расстройств).

Вы получите данные о физической активности или о том, как вы ведете сидячий или активный образ жизни, если вы употребляете наркотики или наркотики. Чтобы узнать степень выраженности симптомов, их продолжительность будет подвергнута сомнению и каким образом это повлияет на жизнь человека..

Что касается физического обследования, то обычно проводится анализ крови, анализ мочи, базовый биохимический анализ, проверка скрытой крови в кале и УЗИ брюшной полости..

Если определенный диагноз не может быть достигнут даже после исчерпывающего обследования, диагноз конституционального синдрома неизвестного происхождения может быть достигнут (как минимум 3 недели госпитализации). И целесообразно, чтобы в начале, каждые два месяца, каждые шесть месяцев проводилось последующее наблюдение (Rodríguez Rostan, 2015)..

Какова его распространенность?

Согласно Суаресу-Ортеге и соавт. (2013) в университетской больнице Гран-Канарии «Доктор Негрин» наблюдается высокая распространенность конституционального синдрома (примерно 20%).

С другой стороны, в исследовании Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002) проанализировали пациентов с этим синдромом и обнаружили, что 52% пациентов были мужчинами, а 48% - женщинами. Средний возраст пациентов составил 65,4 года, хотя возраст варьировался от 15 до 97 лет..

Кроме того, у 44% пострадавших было обнаружено как минимум еще одно сопутствующее заболевание, а у 24% - более одного сопутствующего заболевания..

Как вы можете лечить?

Очевидно, что лечение этого синдрома индивидуально, то есть полностью адаптировано к симптомам и проблемам, которые возникают у каждого пациента..

Для этого, помимо учета симптомов, будет оцениваться этиология, фаза заболевания, существующие терапевтические возможности, влияние проблемы на функционирование человека и т. Д..

Лучший способ приблизиться к конституционному синдрому - это междисциплинарное вмешательство, в котором участвуют несколько специалистов: врачи, медсестры, диетологи, специалисты по трудотерапии, физиотерапевты, психиатры и т. Д..

Во-первых, настаивают на изменении питания пациента под наблюдением профессионала. Предполагается, что пострадавшие увеличивают количество калорий, потребляемых гиперкалорийной диетой, с учетом ее предпочтений и потребностей, избегая ограничения пищи. В некоторых случаях может быть целесообразно принимать пищевые добавки.

В целом, при этом синдроме могут быть полезны определенные лекарственные средства, такие как ацетат мегестрола или низкие дозы кортикостероидов (таких как дексаметазон или преднизон), которые служат для улучшения симптомов анорексии и потери энергии (астения). Другие используемые препараты - ципрогептадин и метоклопрамид.

Однако, поскольку этот синдром может быть настолько изменчивым у каждого человека, риски и преимущества приема этих препаратов должны оцениваться индивидуально, так как они могут иметь побочные эффекты, такие как гипертония, бессонница, недостаточность надпочечников, желудочно-кишечные расстройства и т. Д. (Кастро Альвирена и Вердехо Браво, 2014).

Также важно, чтобы при возникновении осложнений, вызвавших заболевание, действовали на них. Вот почему важно знать, что вызвало синдром, потому что именно в этот момент лечение будет сфокусированным: если есть гипертиреоз, новообразования, неврологические заболевания, желудочно-кишечные проблемы и т. Д. Специальное лечение будет создано, чтобы действовать в причине.

ссылки

1. Brea Feijoo, J. (s.f.). Конституционный синдром Получено 21 июля 2016 г. с сайта Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J. & Verdejo Bravo, C. (2014). Диагностический протокол и лечение конституционального синдрома у пожилых людей. Медицина, 11 (62), 3720-3724.
3. Hernández Hernández, J., Matorras Galán, P., Riancho Moral, J., & González-Macías, J. (2002). Этиологический спектр одиночного общего синдрома. Revista Clínica Española, 202: 367-374.
4. Рамирес, Ф. Б., Кармона, Дж. А. и Моралес Габардино, Дж. А. (2012). Начальное исследование больного с конституциональным синдромом в первичном звене. FMC. Непрерывное медицинское образование в первичной медицинской помощи, 19, 268-277.
5. Родригес Ростан М.Л. (2015). Конституциональный синдром: частая проблема для клинициста. Медицинская клиника Сервис. J.M. Больница Каллен. Санта-Фе Получено 21 июля 2016 г. из клиники Каллен.
6. «Общий синдром». (Н.Д.). Получено 21 июля 2016 г. из Университета Кантабрии.
7. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Diaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Конституциональный синдром: клиническая единица или ящик. Медицинский журнал IMSS, 51(5), 532-535.