Коквелухоидный синдром этиология, диагностика, симптомы, лечение



 синдром кокса это название для ряда респираторных признаков и симптомов, аналогичных тем, которые представлены при коклюше, но где присутствие Bordetella pertussis не может быть продемонстрировано. Как и коклюш, естественная история этого заболевания влияет на дыхательную систему. Но различные виды бактерий или вирусов могут вызвать его.

В некоторых случаях синдром коклюша можно отнести к коклюшу, вызываемому Bordetella pertussis, фактически потому, что у него нет методов диагностики, необходимых для изоляции организма..

Известны три вида Bordetella: B. pertussis, B. parapertussis и B. bronchiséptica. Перекрестный иммунитет не был продемонстрирован между этими тремя видами. Это означает, что у вас может быть "коклюш" более одного раза.

Способ передачи - через прямой контакт от человека к человеку через капли слюны..

индекс

  • 1 Этиология коквелоидного синдрома
  • 2 Симптомы
    • 2.1 Катаральная фаза
    • 2.2 Пароксизмальная фаза
    • 2.3 Фаза выздоровления
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Дифференцирующий критерий
  • 4 Лечение
    • 4.1 Рекомендация
  • 5 Разница между коклюшем и синдромом кокса
  • 6 Ссылки

Этиология коквелоидного синдрома

Синдром может быть вызван различными типами бактерий, кроме Bordetella pertussis и Bordetella parafertussis. Среди них - H. influenzae, M. catarrhalis и M. pneumoniae..

Аналогичным образом, это может быть вызвано некоторыми вирусами, которые уже были выделены из аналогичных клиник, такими как аденовирус, вирус гриппа, парагрипп 1-4, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра..

Из последних респираторно-синцитиальный вирус является причиной почти 80% клинических симптомов, называемых «коквелухоидным синдромом». Поэтому эта очень похожая клиническая картина может встречаться несколько раз на протяжении жизни человека..

Имеются данные о симбиотической взаимосвязи между B. pertussis и аденовирусом. Это указывает на то, что заражение одним из микроорганизмов предрасполагает инфекцию к другому.

симптомы

Таким образом, симптомы те же, что и при коклюше. По этой причине важно дифференцировать их с выделением микроорганизма, чтобы иметь возможность назвать диагноз.

Картина симптомов делится на три фазы или клинические стадии, которые немного различаются в зависимости от возраста пациента..

Катаральная фаза

На этом этапе симптомы неспецифичны и похожи на явно выраженную респираторную инфекцию..

Запускается при ринорее, застое, конъюнктивите, эпифоре и субфебрильной температуре. Эта фаза длится примерно от 1 до 2 недель. Когда симптомы начинают исчезать, начинается следующая фаза.

Пароксизмальная фаза

Раздражающий и прерывистый сухой кашель отмечает начало этой фазы. Впоследствии он превращается в неизбежные пароксизмы, что является основной характеристикой патологии.

Пациент будет кашлять без перерыва. Шея и грудная полость будут чрезмерно расширены. Кроме того, он будет представлять выступающий язык, широко открытые глаза, слезоточивые глаза и легкий периоральный цианоз..

Кашель покрасневший, а иногда и рвотный. Этот период усугубляется, достигая более одного эпизода в час. Эта фаза длится от 2 до 6 недель, когда они начинают уменьшать интенсивность и частоту симптомов.

Фаза выздоровления

Эта фаза длится примерно 2 недели. В это время симптомы начинают уменьшаться, пока они полностью не исчезнут.

У младенцев катаральная стадия почти не проявляется. Любой стимул, который считается нормальным, может вызвать асфиксию с гиперемией лица. После приступообразного приступа кашля возможны цианоз или апноэ.

Стадия выздоровления у детей пролонгирована. Кашель и дыхательный стридор шумнее на этой стадии.

У взрослых и подростков обычно происходит потеря иммунитета, приобретенного вакцинами. Обычно это происходит между 5 и 10 годами после получения последней дозы.

Следовательно, в этих случаях симптомы могут варьироваться или быть мягче. Кашель может длиться более двух недель и не иметь системных симптомов.

диагностика

Обычно диагноз клинический, эпидемиологический и параклинический.

Клинически CDC Атланты и ВОЗ устанавливают в качестве подтвержденного клинического диагноза: кашель, продолжающийся более двух недель, сопровождающийся пароксизмом, стридором или петухом, приводящим к рвоте, приводящий к приступам рвоты.

Эпидемиологически это диагностируется у детей, которые еще не достигли возраста, когда они получают все дозы вакцины, или которые не получили хотя бы первые 3 дозы.

Точно так же это выполнено в подростках и взрослых, иммунитет которых вызван вакциной, ослаблен, становясь восприимчивым к инфекции.

Параклинически, золото стандартом для ВОЗ является культура носоглотки. Это может быть аспирация или мазок (дакрон или альгинат кальция) с отрицательным результатом для Bordetella pertussis, а также с отрицательной ПЦР.

Если культура положительная, это больше не считается коквелухоидным синдромом, но диагноз коклюша установлен.

Критерий дифференциации

Два термина дифференцируются в соответствии с критериями, собранными пациентом:

  • Вероятный случай: клинический диагноз без параклинического диагноза.
  • Подтвержденный случай коклюша:
  1. Любая респираторная клиника, с положительной культурой на Bordetella pertussis.
  2. Клинико-диагностические критерии, с положительной ПЦР.
  3. Эпидемиологические критерии с положительной культурой.

лечение

Лечение будет зависеть от микроорганизма, вызывающего инфекцию. Если параклинически продемонстрировано присутствие бактериального микроорганизма, лечение будет основано на антибиотикотерапии..

В свою очередь, антибиотикотерапия основана на макролидах. Эритромицин назначают в качестве первого варианта в дозах 40-50 мг / кг / день в течение 6 часов в течение 14 дней или кларитромицин 15-20 мг / кг / день в течение 12 часов в течение 7 дней. Дополнительно назначаются бронходилататоры.

Если параклинически продемонстрировано, что колонизация была вызвана вирусом, лечение будет симптоматическим. В случае детей особое внимание будет уделено.

Носовые промывки проводят физиологическим раствором и небулотерапией с помощью бромида ипатропия 1 капля / кг / доза до 10 кг (15 капель, если в течение 6 лет, и 20 капель в течение 12 лет)..

Кроме того, цикл из 3 распыления выполняется с интервалом в 20 минут каждый.

В очень тяжелых случаях респираторного дистресса могут использоваться стероиды EV, такие как гидрокортизон 10 мг / кг / доза EV STAT и, затем, при необходимости, 5 мг / кг / доза EV c / 6-8 часов.

Вы также можете использовать Solumedrol, 3-5 мг / кг / доза EV STAT и поддерживающую дозу 1-2 мг / кг / доза EV c / 8-12 часов.

рекомендация

Рекомендуется соблюдать график вакцинации, предложенный CDC, DTaP через 2, 4, 6, 15-18 месяцев, а 5-ю и последнюю дозу через 4-6 лет..

Аналогично, доза TDaP рекомендуется детям в возрасте 11 или 12 лет или взрослым, которые никогда не получали вакцинацию..

Разница между коклюшем и синдромом кокса

Разница заключается только в том, что коклюш может быть выделен из коклюша в носоглоточной культуре..

Это потому, что Bordetella pertussis является единственным, который, несмотря на то, что он разделяет высокую степень гомологии с подобными видами, экспрессирует токсин коклюша или токсин коклюша. С другой стороны, микроорганизмы, которые вызывают коквелухоидный синдром, не выражают его.

При коклюше патология вызывается не бактериемией, поскольку бактерии не могут пересекать эпителиальные слои. Это токсин, который производит местные и системные эффекты при попадании в кровоток.

Что касается клинических проявлений, «петух», характерный для коклюша, не воспринимается при коквелухоидном синдроме, столь очевидном.

Дети с вакциной DTaP имеют укорочение всех фаз при коклюше, но не при инфекциях с другими микроорганизмами.

ссылки

  1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (NCIRD). 2017. Получено с cdc.gov.
  2. Договор о педиатрии. Elsevier Saunders Том I. 18-е издание. Сара С. Лонг Коклюш (Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis) Глава 194. Инфекционные заболевания, 1178-1182.
  3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш). Восстановлено из cdc.gov.
  4. Кортезе М.М., Бисгард К.М. Коклюш. В: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Профилактическая медицина, пятнадцатое издание. McGraw-Hill Companies, Inc .; 2008: 111-14.
  5. Pabón, J. H. Практические консультации Клиники - медицинские. MedBook. Медицинская редакция. 2-е издание. (2014); 390-391.