Симптомы, причины и лечение арахноидальной кисты

арахноидальная киста Он состоит из обычно доброкачественной полости спинномозговой жидкости, которая возникает в арахноидальной мембране. Это редкое заболевание и обычно протекает бессимптомно.

Арахноид является одним из слоев мозговых оболочек, мембран, которые покрывают нашу нервную систему, чтобы защитить и питать ее.

Чуть ниже это субарахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость. Эти кисты обычно общаются с указанным пространством..

Кроме того, они окружены арахноидальной мембраной, которая неотличима от здорового арахноида.

Арахноидальные кисты могут появляться как в головном, так и в спинном мозге и содержать прозрачную бесцветную жидкость, которая, по-видимому, представляет собой спинномозговую жидкость. Хотя в других случаях он похож на этот.

В некоторых редких случаях он может хранить ксантохромную жидкость. Относится к желтоватой спинномозговой жидкости из-за присутствия крови, выходящей из субарахноидального пространства.

В детстве на этот тип кист приходится 1% внутричерепных занимающих пространство поражений (так как они оставляют мозг без места, нажимая на него).

Они появляются в основном в детстве, так как очень часто они не диагностируются до зрелого возраста. Во многих случаях это обнаруживается случайно при сканировании мозга, когда пациент собирался пройти обследование по другим причинам..

Есть две группы арахноидальных кист в зависимости от их природы. Некоторые из них являются первичными или врожденными, они проявляются аномалиями в развитии и / или генетическими влияниями..

Другие являются вторичными или приобретенными, которые возникают после осложнения или являются следствием другого состояния. Они встречаются реже, чем первые. Например: черепно-мозговые травмы, новообразования, кровоизлияния, инфекции, операции ... эти последние также называют лептоменингеальными кистами.

Как правило, арахноидальная киста не вызывает симптомов, даже если она имеет большой размер. В случае, когда он вызывает симптомы, они состоят в основном из головной боли, выпуклого черепа (у детей) и судорог.

Среди специалистов ведутся большие дебаты по поводу лечения этих кист. Некоторые утверждают, что следует лечить только пациентов с симптомами, в то время как другие считают, что целесообразно вмешиваться у бессимптомных пациентов для предотвращения осложнений..

Наиболее распространенное лечение основано на хирургических методах. Среди них наиболее используемыми являются цистоперитонеальный шунт и фенестрация кисты. Они могут быть выполнены краниотомией или эндоскопическими методами..

Открытие арахноидальной кисты

Первым автором, описавшим арахноидальные кисты головного мозга, был Ричард Брайт в 1831 году. В частности, он добавил его во втором томе своих «Отчетов о медицинских случаях». Он говорил о них как о серозных кистах, связанных с арахноидальным слоем.

Более поздние арахноидальные кисты также назывались «серозным менингитом», «псевдопухолями головного мозга» или «хроническим арахноидитом»..

Позже, в 1923 году, Демель выполнил обзор арахноидальных кист в литературе. Он обнаружил, что лучшим лечением является трепаннинг с дренированием или удалением кисты (Вега-Соса, Обиета-Крус и Эрнандес Рохас, 2010).

До 1970-х годов арахноидальные кисты диагностировались только тогда, когда они вызывали симптомы у пациента. Диагноз проводился с помощью церебральной ангиографии или пневмоэнцефалограммы..

Однако после внедрения методов нейровизуализации, таких как компьютерная аксиальная томография (CAT), магнитно-резонансная томография (MRI) и ультрасонография (US), число случаев, диагностированных с арахноидальными кистами, увеличилось.

Таким образом, было обнаружено, что существует большое количество случаев, в которых кисты присутствуют, но не вызывают симптомов. Это вызвало рост интереса к изучению этого состояния, в основном к его причинам и лечению..

распространенность

Арахноидальные кисты, по-видимому, составляют примерно 1% всех внутричерепных поражений, которые занимают пространство. В то время как в 0,5% вскрытия были обнаружены случайно.

Большинство выявляется в первые 20 лет жизни, так как они обычно имеют врожденное происхождение. На самом деле, от 60 до 90% пациентов имеют менее 16 лет. У пожилых и пожилых людей это встречается гораздо реже. Около 10% этих пациентов могут иметь более одного поражения, связанного с кистой.

С точки зрения местоположения, от 50 до 60% арахноидальных кист появляются в области, называемой средней черепной ямкой. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и обычно расположены с левой стороны. Обычно они связаны с изменениями в развитии.

Однако эти кисты могут размножаться в любой области нервной системы, где находится арахноидальный слой..

Поэтому для них также характерно возникать ниже желудочковой системы, рядом с акведуком Сильвио. Другие места состоят из супраселлярной области (10%), выпуклости (5%), межполушария (5%) и внутрижелудочкового пространства (2%)..

Другие могут быть расположены в задней ямке, выделяя те, которые связаны с червями и магмой цистерны (12%). Также встречается в понтоцеребеллярном угле (8%), в квадрипеме (5%) и в препонтинном пространстве (1%) (Вега-Соса, Обиета-Крус и Эрнандес Рохас, 2010).

С другой стороны, арахноидальные кисты могут проявляться в позвоночном канале, окружающем спинной мозг. Их можно найти в экстрадуральном или интрадуральном пространстве (эпидуральном пространстве).

Арахноидальные кисты позвоночника, как правило, неправильно диагностируются, поскольку симптомы обычно неоднозначны. Если они вызывают симптомы сдавления спинного мозга, важно выполнить МРТ и удалить кисты хирургическим путем..

Как отличить паутинную кисту от других патологий?

Иногда арахноидальную кисту легко спутать с атрофированными частями мозговой ткани, изменениями в базальных цистернах или более широкими субарахноидальными пространствами купюры..

По словам Мияхима и соавт. (2000) Характеристики арахноидальной кисты:

- Он расположен внутри паукообразного.

- Он покрыт мембранами, состоящими из арахноидальных клеток и коллагена.

- У них есть жидкость, похожая на спинномозговую жидкость внутри.

- Киста окружена нормальной тканью и арахноидальной.

- Представляет внешнюю и внутреннюю стены.

причины

Если арахноидальная киста является первичной (то есть она не является следствием другого повреждения или осложнения), ее точная причина не полностью известна. По-видимому, при развитии плода в утробе матери может развиться арахноидальная киста из-за некоторой аномалии в процессе.

На 35-й день беременности начинают формироваться различные слои, покрывающие мозг: pia mater, arachnoid и dura mater. В то время как около четвертого месяца формируется субарахноидальное пространство.

В этот момент часть четвертого желудочка перфорирована, полость, которая охватывает спинномозговую жидкость, так что она достигает субарахноидального пространства. Но, поскольку на этом этапе арахноид не полностью дифференцирован, можно создать ложный путь, который заполняется жидкостью. Это сформировало бы своего рода мешок, который при увеличении будет идентифицирован как арахноидальная киста.

С другой стороны, есть авторы, которые обнаружили связь между арахноидальной кистой и генетической предрасположенностью. Поскольку они заметили, что есть семьи, в которых это условие повторяется среди его членов.

В некоторых случаях была обнаружена связь между появлением арахноидальных кист и другими системными пороками развития, такими как трисомия хромосомы 12, поликистоз почек, нейрофиброматоз или глутаровая ацидурия типа I.

Арахноидальные кисты также появляются при синдроме Чадли-МакКаллоу, аутосомно-рецессивном наследственном заболевании. Характеризуется потерей слуха, изменениями в мозолистом теле, полимикрогирией (много складок на поверхности мозга, но неглубокие); дисплазия мозжечка и увеличение желудочков.

Что касается роста кисты, наиболее принятая теория, которая объясняет это, является входом без выхода жидкости. То есть образуются клапанные механизмы, которые вызывают попадание жидкости в субарахноидальное пространство в кисту, но не выходят из нее..

С другой стороны, арахноидальная киста может быть вторичной. То есть в результате травмы (падения, удара или травмы), таких заболеваний, как воспаление или опухоли, или осложнений после операции на головном мозге. Они также могут появляться как следствие синдрома Марфана, отсутствия (агенеза) мозолистого тела или арахноидита.

Есть осложнения, связанные с арахноидальными кистами. Травма может вызвать утечку жидкости из кисты в другие части мозга..

Кровеносные сосуды на поверхности кисты также могут быть повреждены, вызывая внутрицистное кровоизлияние, которое увеличит его размер. В этом случае у пациента могут наблюдаться симптомы повышенного внутричерепного давления.

Типы арахноидальных кист

Арахноидальные кисты могут быть классифицированы в зависимости от их размера или местоположения.

Galassi et al. (1980) дифференцировали арахноидальные кисты из средней черепной ямки (часть, которая покрывает височные доли мозга) в 3 различных типах:

- Тип 1: они расположены в передней части височной доли.

- Тип 2: Они имеют средний размер, и они находятся в передней и средней части ямы. Они имеют тенденцию сдавливать височную долю.

- Тип 3: Это крупные круглые или овальные кисты, и они покрывают всю височную ямку.

симптомы

Как уже упоминалось выше, большая часть арахноидальных кист не имеет симптомов. Однако, когда они образуют массы, которые занимают пространство, вызывают сжатие в ткани мозга или препятствуют правильной циркуляции спинномозговой жидкости, они начинают вызывать симптомы.

Симптомы зависят от возраста, а также от размера и расположения арахноидальной кисты. Наиболее распространенными являются головные боли, судороги и другие симптомы, типичные для гидроцефалии (накопление жидкости в головном мозге). Например, сонливость, нарушение зрения, тошнота, проблемы с координацией и т. Д..

Когда дети маленькие, кости черепа все еще гибки и не полностью закрыты. Это позволяет им поддерживать рост мозга, не ограничиваясь черепом..

На этой стадии арахноидальная киста может вызвать выпячивание или ненормальное увеличение размера головы. Кроме того, они показывают задержку психомоторного развития, зрительную атрофию и эндокринные проблемы, которые влияют на рост.

На более продвинутых стадиях развития, после формирования черепа, арахноидальная киста сжимает или раздражает ткани мозга. Может появиться гидроцефалия.

У детей старшего возраста основным симптомом является головная боль, которая возникает в 50% случаев. Судороги появляются в 25%. Когда арахноидальная киста достигает больших размеров, она может увеличить внутричерепное давление и вызвать определенные двигательные изменения.

Редким, но очень типичным симптомом арахноидальной кисты является «китайский знак запястья», при котором у пациента возникают нерегулярные и неконтролируемые движения головы сверху вниз. Они возникают, когда сидят и перестают спать.

Если кисты находятся в задней ямке, симптомы, как правило, появляются в период лактации и детства. Обычно производят гидроцефалию, прерывая циркуляцию спинномозговой жидкости и симптомы, связанные с сдавлением мозжечка.

лечение

В настоящее время существуют различные положения о лечении арахноидальной кисты. Многие профессионалы защищают, что, если кисты имеют небольшой объем или не вызывают симптомов, хирургические вмешательства не должны выполняться. Скорее, будут проведены проверки, чтобы убедиться, что киста не вызывает осложнений.

Однако, когда они вызывают симптомы, достигли больших размеров или могут привести к другим проблемам, мы выбираем хирургическое лечение. Целью этого лечения является декомпрессия кисты.

Эти вмешательства касаются пункции и аспирации кисты, фенестрации (делания надреза) в кисте и ее связи с субарахноидальным пространством, где цереброспинальная жидкость.

Это можно сделать с помощью краниотомии (удаление небольшой части черепа) или путем эндоскопии (введение эндоскопа в область кисты через небольшое отверстие в черепе).

Хирурги также могут выбрать для извлечения жидкости из кисты в другие полости, где она может быть повторно поглощена.

Например, может быть эффективным поместить цистоперитонеальный шунт так, чтобы жидкость медленно опорожнялась в брюшину, предотвращая резкую декомпрессию мозга, которая может привести к осложнениям.

Эндоскопическая фенестрация - лучший терапевтический вариант, который существует сегодня. Это потому, что он минимально инвазивен, не требует имплантации инородных материалов и имеет относительно низкую частоту осложнений. (Серрамито Гарсия и др., 2014). Особенно, когда жидкость отводится в желудочки и мозговые цистерны..

С другой стороны, необходимо подчеркнуть, что осложнения хирургического лечения арахноидальной кисты связаны с расположением и размером арахноидальной кисты, а не с используемым методом..

Некоторыми из осложнений, которые Padrilla и Jallo (2007) обнаружили у своих пациентов после операции, были спастичность (очень напряженные мышцы), гемипарез (паралич или слабость одной стороны тела), потеря спинномозговой жидкости, гидроцефалия или субдуральная гигрома..

Случаев смерти в этих случаях не было, как и в нескольких других исследованиях, в которых проводились аналогичные вмешательства..

ссылки

1. Арахноидальная киста. (5 января 2016 г.) Получено с MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Арахноидальные Кисты. (Н.Д.). Получено 14 января 2017 г. от NORD: rarediseases.org.
3. Арахноидальные кисты / внутричерепные кисты. (Июнь 2015 г.) Получено из Центра мозга и позвоночника Weill Corner: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C.F. (2003). Спинномозговая жидкость и люмбальная пункция в 21 веке. Преподобный Постград VI к Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Внутрижелудочковые простые кисты. Получено 14 января 2017 г. с сайта Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Арахноидальные кисты средней черепной ямки: клиническое рентгенологическое исследование 25 больных, получавших хирургическое лечение. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-González, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E., Prieto González, A., Santín Amo, J.M., Bandín Diéguez, F.J. & García Allut, A. (2014). Эндоскопическая фенестрация как лечение внутричерепных арахноидальных кист. Здоровье (я) наука (напечатано), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Арахноидальные кисты Получено 14 января 2017 г. из Сети здравоохранения Кубы: sld.cu.
9. Мияхима М, Арай Х, Окуда О, Наканиши Х, Сато К. Возможное происхождение супраселлярной арахноидальной кисты: нейровизуализация и нейрохирургическое наблюдение в девяти случаях. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G. & Jallo, G. (2007). Арахноидальные кисты: серии случаев и обзор литературы. Нейрохирургический очаг, 22 (2), 1-4.
11. Вега-Соса, А., Обиета-Крус, Э. и Эрнандес-Рохас, М.А. (2010). Внутричерепные арахноидальные кисты. Cir Cir, 78 (6), 556-562.