Тарлова кисты причины, симптомы и лечение

Тарловские кисты, Также называются периневральными кистами, являются дилатации в корнях нервов, которые способствуют образованию мешков, заполненных жидкостью. В частности, спинномозговая жидкость.

Кисты становятся клапаном, который позволяет жидкости циркулировать и расширяться, создавая давление на нервы и окружающие структуры.

Это происходит потому, что мешки нервных корешков связаны с субарахноидальным пространством, частью мозговых оболочек (мембран, окружающих нервную систему), по которым циркулирует спинномозговая жидкость..

Они обычно находятся в крестце (95% случаев). Это кость, которая расположена ниже поясничного отдела позвоночника и имеет треугольную форму. Наиболее пораженные нервы находятся в корнях S2, S3 и S4 позвоночника..

Тем не менее, некоторые пациенты могут представлять кисты в любом месте позвоночника. Как и в шейном (3% случаев), грудном и поясничном отделах (6% случаев).

Большинство кист Тарлова протекают бессимптомно. По оценкам, около 4,6-9% взрослого населения имеют этот вид кист. Тем не менее, только 1% имеют симптомы, которые требуют лечения.

Женщины более склонны страдать от кист Тарлова. Согласно опросу Американской ассоциации нейрохирургов, было установлено, что 86,6% женщин страдали от этого заболевания по сравнению с 13,4% мужчин.

Это состояние является редким и нечастым заболеванием. Впервые он был описан в 1938 году американским нейрохирургом Исадором Тарловым. Он случайно обнаружил эти кисты при вскрытии, работая в Институте неврологии в Монреале..

Это может быть долго без человека, знающего, что у него есть этот вид кист. Обычно это не вызывает симптомов, но когда они возникают, они характеризуются болезненной и прогрессирующей радикулопатией (боль в нерве).

Вы можете чувствовать боль в пояснице, ногах и ягодицах. Эти симптомы возникают, когда кисты увеличиваются и сжимают нервы.

Кисты Тарлова трудно диагностировать, и, как правило, они обнаруживаются методами визуализации.

Лечение включает дренирование кисты для временного облегчения симптомов. Однако только операция предотвратит пополнение мешков спинномозговой жидкостью..

Только в очень редких случаях и, как следствие отсутствия лечения, кисты Тарлова могут нанести непоправимый ущерб нервной системе..

причины

Причины возникновения цист Тарлова неизвестны. Хотя первые кисты были обнаружены в 1938 году, научные знания сегодня ограничены..

Есть некоторые условия, которые могут привести к более высокому давлению спинномозговой жидкости. Это делает человека более склонным к развитию кист, увеличивая их размер быстрее и вызывая симптомы.

Например, врожденные факторы, такие как дефекты развития мозговых оболочек или хрупкость в некоторых слоях, которые его составляют.

Кажется, существуют определенные патологии, которые предрасполагают к развитию кист Тарлова. Например, мутации коллагена или расстройства соединительной ткани, такие как синдром Марфана, синдром Шегрена или волчанка.

С другой стороны, киста Тарлова может возникать из-за травмирующих причин, таких как травмы, дорожно-транспортные происшествия, падения, чрезмерные усилия при подъеме предметов, спинной мозг, родоразрешение или эпидуральная анестезия..

Также возможно, что это может быть связано с субарахноидальным кровоизлиянием в позвоночнике. Это можно оценить с помощью теста на поясничную пункцию. В этом случае кровь будет обнаружена в образце, полученном из спинномозговой жидкости.

симптомы

Кисты Тарлова не имеют симптомов примерно у 5-9% населения. Таким образом, большинство людей не знают, что у них есть.

Крупные кисты, вызывающие симптомы и осложнения, встречаются относительно редко, встречаясь только в 1% случаев. Симптомы могут быть представлены расширением кист и сдавлением нервных корешков.

Появление симптомов может быть внезапным или постепенным. Пациенты обычно указывают, что симптомы усиливаются при кашле, стоя или смене положения. Это объясняется повышением давления спинномозговой жидкости.

Основным симптомом кист Тарлова является боль. Симптомы будут зависеть от расположения кист и включают в себя:

- Боль в пояснице, ягодицах и ногах.

- Боль в верхней части спины, груди, шеи и рук.

- Слабость и судороги в ногах и ступнях. Или в руках и руках.

- Парестезии в ногах и ступнях или в руках и руках.

- Воспаление на крестцовой кости, а также ощущение давления на копчик, которое может распространиться на бедро и бедро.

- Ишиас, то есть боль в пути седалищного нерва, который идет от спины к ногам.

- Тазовая и брюшная боль.

- Головные боли и проблемы со зрением из-за давления спинномозговой жидкости.

- Головокружение и чувство потери равновесия.

- Синдром беспокойных ног, то есть неврологическое расстройство, характеризующееся неконтролируемой необходимостью двигать нижними конечностями.

- запор.

- Потеря контроля над мочевым пузырем.

- Сексуальные дисфункции.

диагностика

Диагноз кист Тарлова сложен, потому что мало известно о болезни, так как это редкое заболевание. Кроме того, его симптомы можно легко спутать с другими заболеваниями.

По этой причине дифференциальный диагноз имеет важное значение. То есть сначала исключают наличие других состояний, таких как грыжа межпозвоночных дисков, разрыв поясничного диска или дегенеративное заболевание поясничного диска. А также менингеальные дивертикулы, менингоцеле, нейрофибромы и арахноидальные кисты, среди других.

Для постановки диагноза необходимо провести полную клиническую оценку, подробно изучив историю болезни пациента и выполнив неврологические обследования. Диагноз может быть подтвержден с помощью различных специализированных диагностических тестов.

Большинство кист Тарлова обнаруживают с помощью МРТ, КТ или миелограммы (рентгенография спинного мозга)..

Лучшим визуализирующим тестом является МРТ позвоночника, поскольку именно в этой области присутствует подавляющее большинство кист. Сакральная колонна должна быть сначала проанализирована, а затем до самого копчика. Это поможет определить количество и расположение кист.

Если симптомы, представленные пациентом, указывают на аффекты в верхних отделах позвоночника, целесообразно выполнить МРТ шейного, грудного или поясничного отделов..

лечение

Для большинства кист Тарлова лечение не требуется, так как симптомы не развиваются. Наиболее распространенное лечение включает фармакологическую терапию анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, а также физиотерапию.

При появлении симптомов применяются различные методы для снятия давления и дискомфорта. В научном сообществе нет единого мнения об идеальном методе лечения. Эти методы:

- Чрескожная электрическая нервная стимуляция (ЧЭНС): Было полезно лечить боль у пациентов, пораженных кистами Тарлова. Эта техника состоит в том, чтобы дать импульсы через кожу (поверхностные) и афферентные нервы (глубокие).

- Физиотерапия: Некоторые медицинские работники применяли физиотерапию для улучшения симптомов кист Тарлова. Это включает в себя физиотерапевтические методы, такие как упражнения с отягощениями, бег или массаж..

Хотя некоторые люди могут помочь, другие могут усугубить симптомы, и эффективность не доказана.

- Поясничный дренаж: Самое быстрое решение - слить жидкость из кист. Это может немедленно облегчить симптомы. Хотя это не длительное лечение, так как кисты перезаряжаются и симптомы могут повторяться в течение нескольких часов.

- Чрескожная декомпрессия под руководством компьютерной томографии (КТ): Эта процедура имеет минимальное вторжение, так как колонка доступна с помощью иглы. Требуется декомпрессия кист. Это представляет быстрое уменьшение симптомов и облегчение боли, но они могут вернуться от 3 недель до 6 месяцев.

- Инъекция с фибриновым клеем: Относительно новая техника применяется через чрескожную декомпрессию. Это включает в себя удаление спинномозговой жидкости изнутри кисты, а затем заполнение пространства с помощью клея или фибринового клея. Фибриновый клей для инъекций, ФГИ). Этот клей имитирует свертывание крови и «запечатывает» или «прилипает» к кисте, чтобы предотвратить ее повторное заполнение.

Этот метод выполняется с двумя иглами, которые вводятся через кожу с помощью флюороскопии, чтобы находиться внутри кисты. Одна из игл аспирирует спинномозговую жидкость, а другая заполняет пространство фибриновым клеем. Шея кисты закрывается как сумка.

Эта процедура позволяет декомпрессию кисты и снижение давления на нервы. В некоторых случаях кисты не реагируют на обработку, потому что давление жидкости заканчивается растворением фибринового клея, а киста пополняется.

- хирургия: В самых тяжелых случаях может потребоваться операция. Это обычно применяется, когда есть эрозии в крестце, и другие обработки не имеют никакого эффекта. Хирургические вмешательства в этой области сопряжены с большим риском, поскольку могут быть затронуты нервы или близлежащие структуры, что может привести к серьезным последствиям для пациента..

Декомпрессивная ламинэктомия - это процедура, при которой удаляют позвонок для снятия давления на позвоночник. Эта техника может временно уменьшить боль, но затем может вернуться.

Ламиенэктомия и резекция кисты, то есть хирургическое удаление также могут быть выполнены. Voyadzis, Bhargava и Henderson (2001) выполнили это вмешательство на 10 пациентах. 7 из них полностью устранили свою боль, но у 3 не было никакого улучшения.

Другая используемая процедура - ламинэктомия с частичным удалением кисты и дюропластика стенок кисты. В этих случаях киста удаляется не полностью, но складки образуются со стенками кисты, чтобы уменьшить ее объем..

Согласно Caspas, Papavero, Nabhan, Loew и Ahlhelm (2003), этот метод лечения должен быть выбран. Так как, согласно его исследованию, он принес улучшения для большинства пациентов.

Другой метод - ламинэктомия с фенестрацией стенки кисты, частичным удалением и кожным миофасциальным лоскутом. Эта процедура подразумевает, что в стенке кисты сделано отверстие. Это только частично удалено, и что сделано, чтобы использовать клапан ткани, чтобы закрыть это.

прогноз

В подавляющем большинстве случаев кист Тарлова прогноз очень хороший. Это потому, что обычно люди не имеют никаких симптомов или нуждаются в лечении.

Однако пациенты с прогрессирующими и длительными симптомами подвергаются серьезному риску неврологического повреждения, если кисты сжимают их нервы. В самых тяжелых случаях пациенты могут быть неспособны работать и выполнять свою обычную деятельность..

Могут быть затронуты различные функции организма, поэтому при появлении симптомов рекомендуется обратиться к специалисту. Многие осложнения возникают из-за отсутствия лечения.

Многие из пациентов, получающих лечение, получают некоторое улучшение своих симптомов. Однако, как мы уже видели, диагностика этого заболевания является сложной.

Отчасти это происходит потому, что большинство кист обычно протекает бессимптомно. И те немногие люди, которые страдают от симптомов, могут жаловаться на то, что медицинские работники не обращают на это должного внимания, потому что это так редко. Таким образом, возможно, что диагноз откладывается.

Кроме того, проблема, с которой сталкиваются пациенты, заключается в том, что кисты Тарлова являются редким заболеванием, которое лечатся очень немногими специалистами во всем мире..

Различные ассоциации родственников пациентов, затронутых этим заболеванием, работают для достижения больших научных достижений, которые позволяют улучшить лечение. Большее значение специалистов необходимо для продвижения исследований и обмена информацией.

ссылки

1. Acosta Jr., F.L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M.H., & Weinstein, P.R. (2003). Диагностика и лечение сакральных кист Тарлова: история болезни и обзор литературы. Нейрохирургический очаг, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C и Ahlhelm F (2003). Микрохирургическое иссечение симптоматических крестцовых периневральных кист: исследование 15 случаев. Сург Нейрол. 59: 101-5; обсуждение 105-6.
3. Чавес Гербас, Октавио, Парада Эредиа, Луис Даниэль и Маринкович Альварес, Тончи. (2014). Тарлова киста двусторонняя, история болезни. Боливийская медицинская газета, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F. & Boone, K. (2015). Постоянное расстройство генитального возбуждения, вызванное спинальными менингеальными кистами в крестце: успешное нейрохирургическое лечение. Акушерство и гинекология, 126 (4), 839-843.
5. Фибриновый клей для инъекций (ФГИ). (Н.Д.). Получено 2 февраля 2017 года из Квис де Тарлов: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K.D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F. & Park, P. (2011). Tarlov кисты: спорная травма крестцового отдела позвоночника. Нейрохирургический очаг, 31 (6).
7. Периневральные кисты. (12 декабря 2016 г.) Получено с Healthline: healthline.com.
8. Кисты сакрального Тарлова: диагностика и лечение. (13 декабря 2008 г.) Получено с wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Тарлова Киста. (Ноябрь 2006 г.) Получено от AANS: aans.org.
10. Тарлов Кист Информация. (Н.Д.). Получено 2 февраля 2017 года из Фонда Тарлова Киста: tarlovcystfoundation.org.
11. Тарлов I (1938). Периневральные кисты корешков спинного мозга. Arch Neurol Психиатрия. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P и Henderson FC (2001). Кисты Тарлова: исследование 10 случаев с обзором литературы. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X. & Luan, W. (2012). Лечение симптоматических крестцовых периневральных кист. PloS one, 7 (6), e39958.