Симптомы, причины и лечение диабетической невропатии

диабетическая невропатия Он состоит из типа повреждения нерва, которое возникает из-за наличия диабета, болезни, которая характеризуется высоким уровнем сахара в крови.

Эти высокие уровни глюкозы влияют на нервные волокна по всему телу, но чаще всего поражаются нервы ног и ступней.

Диабетическая невропатия считается наиболее распространенным осложнением сахарного диабета (СД). Это затрагивает приблизительно 50% пациентов с диабетом типа 1 (аутоиммунные причины, происходящие из молодежи) и типом 2 (из-за резистентности к инсулину, более распространенному после 40 лет).

Его симптомы варьируются в зависимости от тяжести состояния и типа диабетической невропатии. Обычно это проявляется широким спектром сенсорных, моторных и вегетативных симптомов, которые сильно влияют на качество жизни пациента..

Однако вторичные последствия нелеченной диабетической невропатии могут быть еще более раздражающими. Например: язвы, нарушения ритма сердца, падения ... которые могут вызвать переломы, ампутации и даже смерть.

Будучи осложнением диабета, можно предотвратить или остановить развитие диабетической невропатии. Для этого необходимо строгое соблюдение режима лечения и строгий контроль уровня глюкозы в крови..

Определение диабетической невропатии

Невропатии обычно состоят из прогрессирующей потери функции нервных волокон.

Нервные волокна - это те, которые отвечают за передачу сообщений между мозгом и любой другой частью нашего тела; позволяет вам двигаться, чувствовать, видеть и слышать. Они также посылают сигналы о том, что мы не знаем, которые поступают из сердца, легких или пищеварительной системы..

Одним из наиболее приемлемых определений является то, что диабетическая невропатия состоит в «наличии симптомов и / или признаков дисфункции определенных нервных волокон у людей с диабетом после исключения других причин» (Boulton & Malik, 1998).

При сахарном диабете 1 типа симптомы нейропатии начинают ощущаться после нескольких лет длительной и хронической гипергликемии (высокий уровень глюкозы)..

В то время как у пациентов с диабетом типа 2, это может произойти уже после нескольких лет плохого контроля гликемии. Даже вероятно, что у недавно диагностированных пациентов с диабетом типа 2 уже есть диабетическая невропатия, не зная об этом.

распространенность

В Соединенных Штатах исследование, проведенное в 1993 году, показало, что 47% пациентов с диабетом страдают периферической невропатией (то есть поражением периферических нервов, влияющих на руки и ноги)..

Кроме того, он, по-видимому, уже присутствовал у 7,5% пациентов на момент постановки диагноза диабета (Pirart et al., 1978).

Это условие одинаково влияет на оба пола. Однако, похоже, что у мужчин с сахарным диабетом 2 типа диабетическая невропатия, как правило, развивается раньше, чем у женщин..

Хотя нейропатическая боль, по-видимому, является более инвалидизирующей для женщин, чем для мужчин.

Что касается возраста, это заболевание может появиться в любое время жизни. Тем не менее, это более вероятно в старшем возрасте. Этот риск возрастает, особенно при более тяжелом и продолжительном диабете.

причины

Как следует из названия, диабетическая невропатия вызвана плохо контролируемым или нелеченным сахарным диабетом.

Сахарный диабет - это заболевание, при котором уровень глюкозы (сахара) в крови очень высок.

Похоже, что это, вместе с взаимодействием нервов и кровеносных сосудов и другими факторами риска, предрасполагает пациента к развитию невропатии..

До сих пор выясняется, как продолжительное воздействие высоких уровней глюкозы вызывает повреждение нервов. Кроме того, причины, по-видимому, различаются в зависимости от различных типов диабетической невропатии (которую вы увидите позже)..

Факторы, которые увеличивают вероятность развития диабетической невропатии:

- Метаболические факторы: Длительный диабет, который не лечился должным образом, вызывает высокое содержание глюкозы в крови. Они также влияют на повышенный уровень жира в крови и низкий уровень инсулина; гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который регулирует количество глюкозы.

- Нейроваскулярные факторы: Высокий уровень сахара влияет на функцию нервов по передаче сенсорных и моторных сигналов. Кроме того, он разрушает стенки мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые отвечают за доставку кислорода и питательных веществ в нервные волокна..

- Аутоиммунные факторы: Они могут вызвать воспаление нервов. В частности, происходит то, что иммунная система, которая обычно отвечает за защиту нашего тела, по ошибке атакует нервы, как если бы они были странным элементом.

- Наследственные или генетические факторы: Если у человека есть семейная история невропатии или диабета, он будет более склонен к развитию этого состояния.

- Изменения в функционировании почек: Диабет может привести к повреждению функции почек. Это увеличивает количество токсинов в крови, что способствует ухудшению нервных волокон.

- Высокое кровяное давление 

- Стиль жизни: если вместе с другими факторами, упомянутыми выше, пациент потребляет алкоголь и табак, он с большей вероятностью может повредить свои нервы и кровеносные сосуды. На самом деле, курение сужает и укрепляет артерии, уменьшая приток крови к ногам и ступням.

В образ жизни входит важнейший фактор риска любого осложнения диабета: неадекватный контроль уровня сахара в крови. Если диабетик не будет постоянно держать свой уровень глюкозы в страхе, вероятно, что диабетическая невропатия будет развиваться (среди других многочисленных осложнений).

Кроме того, наличие диабета влияет на большее время, особенно если уровень глюкозы не контролируется.

С другой стороны, избыточный вес увеличивает риск развития диабетической невропатии. В основном, если индекс массы тела превышает 24 балла.

Типы диабетической невропатии и ее симптомы

В зависимости от пораженных нервов, существуют различные типы диабетической невропатии. У каждого есть характерные симптомы. Они обычно варьируются от онемения и боли в конечностях до проблем с пищеварительной системой, мочевыводящих путей, кровеносных сосудов или сердца.

В каждом случае симптомы могут быть слабыми и даже незаметными, в то время как в других случаях диабетическая невропатия может быть очень болезненной и даже привести к смерти. Большинство проявлений развиваются понемногу и могут не вызывать дискомфорта, пока не начнется повреждение.

Существует четыре основных типа диабетической невропатии:

Периферическая невропатия

Это наиболее распространенный тип диабетической невропатии. Он характеризуется поражением периферических нервов, так что сначала повреждаются ноги и ступни; а потом руки и руки.

Его признаки и симптомы обычно усиливаются ночью и включают в себя:

- Онемение пораженных участков, в дополнение к снижению чувствительности к боли и изменениям температуры.

- Покалывание, жжение, сильная боль и / или спазмы в пораженных суставах.

- Там может быть увеличение тактильной чувствительности. Например, эти люди могут даже беспокоиться о весе листа на их ногах или ногах.

- Серьезные проблемы с ногами, такие как инфекции, язвы, деформации, боль в костях и суставах.

- Мышечная слабость.

- Прогрессирующая потеря рефлексов, баланса и координации.

Вегетативная невропатия

Диабет может повлиять на вегетативную нервную систему. Ваши нервные волокна - это те, которые контролируют сердце, легкие, желудок и кишечник, мочевой пузырь, половые органы и глаза..

Его симптомы:

- Диарея, запор или сочетание того и другого в разное время.

- Гастропарез или задержка опорожнения желудка из-за нарушения моторики кишечника. Это вызывает потерю аппетита, раннее сытость, вздутие живота, тошноту и даже рвоту.

- Инфекции в мочевыводящих путях, недержание мочи и другие изменения в мочевом пузыре (в виде задержки).

- Трудность глотания.

- Увеличение или уменьшение потоотделения.

- Проблемы с регулированием температуры тела.

- Сексуальные трудности, такие как эректильная дисфункция у мужчин и вагинальная сухость у женщин.

- Головокружение или обморок при смене положения (например, внезапное вставание). Они возникают из-за неспособности организма адаптировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений, что приводит к значительному снижению артериального давления.

- Бессимптомная гипогликемия, то есть пациенты больше не обнаруживают тревожных симптомов, указывающих на очень низкий уровень сахара в крови.

- Повышенная частота сердечных сокращений в покое.

- Зрачкам нужно время, чтобы приспособиться к смене света (от светлого к темному или наоборот).

Проксимальная невропатия или диабетическая амиотрофия

Этот тип диабетической невропатии, также называемый невропатией бедра, поражает нервы бедер, бедер, ягодиц или ног. Это чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом типа 2 и пожилых людей.

Обычно симптомы затрагивают только одну сторону тела, но также могут возникать с обеих сторон одновременно (в данном случае это называется симметричным).

Со временем это состояние имеет тенденцию улучшаться, хотя симптомы могут усиливаться перед улучшением. Типичные проявления:

- Внезапная и интенсивная боль в бедре, бедре или ягодицах.

- Мышцы бедер обычно атрофированы или очень слабы.

- Потеря веса.

- Брюшной отек.

- Трудность вставать сидя.

Очаговая невропатия или мононевропатия

В этом случае повреждение сфокусировано на конкретном нерве. Это чаще встречается у пожилых людей и обычно появляется внезапно.

Пораженный нерв может быть найден на лице, туловище или ногах. Хотя это действительно может случиться с любым нервом в организме. Характеризуется сильной болью. Тем не менее, его симптомы не вызывают долговременных проблем и имеют тенденцию уменьшаться и исчезать через несколько недель или месяцев..

Конкретные проявления зависят от пораженного нерва; и в зависимости от местоположения они могут быть:

- Боль в глазу, сопровождающаяся затруднениями в фокусировке или двойным зрением.

- Паралич Белла или периферический паралич лица, который состоит из повреждения нервов лица, которые вызывают паралич на одной стороне лица.

- Боль в груди или животе.

- Боль в передней части бедра.

- Боль в спине или тазу.

- Боль или потеря ощущения в одной ноге.

Иногда этот тип диабетической невропатии возникает при сдавливании нерва. Типичным примером является синдром запястного канала, который постепенно вызывает покалывание или онемение пальцев или кисти.

Рука чувствует себя слабой, и ей трудно выполнять некоторые движения, такие как сжатие кулака или взятие небольших предметов.

диагностика

У людей, уже диагностированных с диабетом, рекомендуется последующее наблюдение, чтобы проверить, появились ли другие осложнения, такие как диабетическая невропатия..

В частности, очень часто рекомендуется проводить полное обследование стопы каждый год в случае периферической невропатии. Будь то врач или ортопед, который также должен проверить, есть ли у него язвы, трещины, мозоли, волдыри, состояние костей и суставов.

С другой стороны, может быть, что симптомы невропатии наблюдаются, но пациент не знает, с чем они связаны, и позже проходит тестирование, которое имеет диабетическую невропатию..

Чтобы обнаружить это, медицинские работники сначала должны принять во внимание симптомы и историю болезни пациента. Тогда будет необходимо выполнить физическое обследование.

Это позволит проверить мышечный тонус, рефлексы, силу, чувствительность к прикосновению и изменения в положении, температуре и вибрации. Врач также может проверить артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Наиболее используемые тесты для диагностики невропатии:

- Мононить тест: Чувствительность к прикосновению проверяется с помощью мягкого нейлонового волокна, похожего на щетинки волосяных щеток. Иногда это проверяется через булавку, давая небольшие проколы.

Если пациент не может почувствовать давление прокола, это значит, что он потерял чувствительность и подвергается риску развития язв на пораженной стопе..

- Количественные сенсорные тесты: проверяется, как пациент реагирует на изменения температуры или более или менее интенсивные вибрации.

- Исследования нервной проводимости: Они используются для определения типа и степени повреждения нерва, а также того, как быстро распространяются электрические сигналы. Это полезно для диагностики синдрома запястного канала.

- электромиографии: Он служит для измерения электрических разрядов, которые производят мышцы.

- Сердечный ритм: Здесь мы рассмотрим, как сердце реагирует на глубокое дыхание и изменения артериального давления и осанки.

- УЗИ: это вовлекает использование звуковых волн, чтобы создать изображение внутренних органов. Это может быть сделано для изучения мочевого пузыря и мочевыводящих путей или других органов, которые могут быть затронуты диабетической невропатией.

лечение

Там нет конкретного лечения диабетической невропатии.

Во-первых, пациент должен строго соблюдать установленное лечение диабета, а также его контроль и последующее наблюдение..

Обучение пациентов очень важно для понимания состояния вашего здоровья, последствий для вашего здоровья и улучшений, которые вы можете достичь, если продолжите лечение..

Лечение диабетической невропатии направлено на облегчение боли, замедление прогрессирования заболевания, восстановление возможных нарушенных функций и избежание осложнений..

Контроль диеты и питания имеет важное значение для улучшения осложнений диабета. Эти пациенты должны соблюдать диету, в которой уровень глюкозы в крови снижается, сводя к минимуму экстремальные колебания.

В дополнение к здоровому питанию, рекомендуется, чтобы они были максимально активными. Таким образом, уровень сахара находится в пределах нормы, что предотвращает или задерживает прогрессирование диабетической невропатии и даже улучшает их симптомы..

В то же время вы будете избегать лишнего веса; еще один фактор риска развития диабетической невропатии.

Также важно предотвратить или уменьшить заболевание, контролировать и исследовать артериальное давление. Например, отказаться от вредных привычек, таких как курение или употребление алкоголя (или минимизировать потребление).

Чтобы уменьшить боль, медицинский работник может назначить лекарство. Тем не менее, они не так эффективны во всем мире и могут иметь раздражающие побочные эффекты.

Некоторые из наиболее используемых антидепрессантов, которые мешают мозгу интерпретировать определенные раздражители как болезненные. Например, дезипрамин, имипрамин и амитриптилин. Антидепрессанты, содержащие ингибиторы серотонина и норадреналина, такие как дулоксетин, по-видимому, устраняют боль с меньшим количеством побочных эффектов, чем предыдущие.

Другие используемые лекарства - противосудорожные препараты, которые обычно используются для лечения эпилепсии. Хотя было обнаружено, что они эффективны при нервных болях, таких как габапентин, прегабалин и карбамазепин.

Физиотерапия является хорошим вариантом, если вы хотите уменьшить боль и сохранить правильную подвижность, помимо работы над балансом, силой и координацией..

Как уже упоминалось, уход и осмотр ног один раз в год является фундаментальным.

При определенных типах диабетической невропатии пациенты могут не иметь чувствительности в этой области; развивающиеся язвы и травмы. Кроме того, они имеют больше шансов иметь какие-либо условия в этой части их тела.

Поэтому они должны правильно и аккуратно подстригать ногти на ногах, соблюдать максимальную гигиену и носить соответствующую обувь..

С другой стороны, врач должен лечить связанные с этим осложнения. Например, гастропарез (из-за изменений в диете, увеличения частоты приема пищи и уменьшения количества), проблемы с мочеиспусканием (с помощью медикаментов и поведенческих техник, таких как временное мочеиспускание) или сексуальная дисфункция (лекарства у мужчин и смазывающие вещества у женщин ).

ссылки

1. Боултон А.Дж., Малик Р.А. (1998). Диабетическая невропатия. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Диабетическая невропатия. (Н.Д.). Получено 10 ноября 2016 г. от MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Распространенность поэтапной степени тяжести различных типов диабетической невропатии, ретинопатии и нефропатии в популяционной когорте: исследование диабетической невропатии Рочестера. Неврология 43 (4): 817-24.
4. Повреждение нерва (диабетические невропатии). (Н.Д.). Получено 10 ноября 2016 г. из Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
5. НЕРВЫ (НЕВРОПАТИЯ). (Н.Д.). Получено 10 ноября 2016 г. от компании Diabetes UK.
6. Пирарт Дж. (1978). Сахарный диабет и его дегенеративные осложнения: проспективное исследование 4400 пациентов, наблюдаемых в период между 1947 и 1973 годами. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Куан Д. (6 июля 2016 г.). Диабетическая невропатия. Получено из Medscape.