Периферическая невропатия Симптомы, причины, лечение

периферическая невропатия, также известный как периферический неврит, является типом неврологической патологии, вызванной наличием повреждения или повреждения периферических нервов (Pai, ​​2009).

Это расстройство в его наиболее частой форме вызывает приступы боли и онемения в конечностях, особенно в руках и ногах. Аналогичным образом, люди, страдающие периферической невропатией определенного типа, описывают наличие ощущения жжения или постоянного покалывания в пораженных областях (Американская ассоциация хронической боли, 2016 г.).

Периферические невропатии являются относительно распространенной патологией и связаны с широким спектром генетических и приобретенных причин: нервные патологии, токсические агенты, травматические повреждения, механическое сдавливание нерва, бактериальные и вирусные инфекции, аутоиммунные реакции, рак, дефицит питательных веществ или диабет, последний является наиболее частым (Cleveland Clinic, 2016).

В медицинской и экспериментальной литературе описано более 100 различных типов периферических невропатий, классифицированных по разным категориям: моторные, сенсорные, вегетативные и, наконец, смешанные невропатии (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Диагноз невропатии ставится на основании изучения истории болезни личности и семьи, физического обследования и неврологической оценки. Таким образом, некоторые из дополнительных тестов включают электромиографию, оценку скорости нервной проводимости, биопсию нерва, люмбальную пункцию, магнитный резонанс, анализ крови и т. Д. (Фонд по лечению периферической невропатии, 2016).

Что касается лечения, основной целью этого является контроль и улучшение основных симптомов. Фармакологические методы лечения обычно основаны на назначении обезболивающих и противовоспалительных препаратов, противоэпилептических препаратов, местного лечения и антидепрессантов..

С другой стороны, также полезно вмешательство с помощью таких методов лечения, как электрическая нейростимуляция, обмен плазмы и глобулин крови, физическая реабилитация и хирургическое вмешательство (Mayo Clinic, 2016)..

Характеристика периферической невропатии

Этот термин используется для обозначения ряда расстройств, вызванных травмой нервной системы. В частности, они обусловлены наличием поражений в периферической нервной системе (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Классические нейроанатомические классификации делят нашу нервную систему на две основные системы, с одной стороны, центральную нервную систему и, с другой, периферическую нервную систему..

В частности, периферическая нервная система состоит из нервных ганглиев, черепных нервов и ветвей периферических нервов (Waxman, 2010).

Эта система отвечает за соединение нервных ветвей, которые распределяются от головного мозга и спинного мозга к остальной части тела (руки, ноги, внутренние органы, кожа и т. Д.), Обеспечивая двунаправленную передачу сенсорной и двигательной информации (основа для Феноменальная невропатия, 2016).

Следовательно, периферическая невропатия развивается, когда различные события влияют на нервную структуру периферической системы. В зависимости от уровня травмы, мы можем различить наличие полиневропатии (поражение нескольких нервов) или мононевропатии (повреждение отдельной нервной ветви или изолированной нервной группы) (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016).

Кроме того, клиническое течение периферической невропатии будет в основном зависеть от типа поврежденного нерва (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2016):

- Двигательные нервы: они несут ответственность за контроль и передачу добровольной моторной информации.

- Сенсорные нервы: они несут ответственность за контроль и передачу сенсорных переживаний и восприятий.

- Вегетативные нервы: они несут ответственность за контроль и передачу информации, связанной с неосознанной или недобровольной деятельностью и процессами..

Таким образом, некоторые невропатии могут затрагивать преимущественно одну из этих функциональных областей или несколько одновременно, поэтому мы можем выделить несколько типов (Foundation for Pheripheral Neuropathy, 2016):

- Моторная невропатия: Тканевые или механические повреждения поражают нервы, расположенные в периферических моторных ветвях. В этом случае они обычно воздействуют на нервы, которые контролируют выработку речи или движений тела, особенно в конечностях, в качестве приоритета..

- Сенсорная невропатия: Тканевые или механические повреждения поражают нервные ветви, ответственные за передачу сенсорной информации. В этом случае это обычно влияет на сенсорные пороги и передачу информации, связанной с болью, в качестве приоритета..

- Автономная невропатия: Тканевые или механические повреждения поражают нервные ветви, ответственные за передачу неосознанной биологической информации. В этом случае это обычно влияет на контроль дыхания, желудочно-кишечные функции или сердцебиение в качестве приоритета. Это одна из самых серьезных и тревожных форм периферической невропатии..

- Смешанная или комбинированная невропатия: В этом случае тканевые или механические повреждения могут по-разному воздействовать на периферические нервы. Таким образом, большинство невропатий имеют тенденцию поражать все или почти все функциональные ветви периферической нервной системы, вызывая широкий спектр нарушений сенсорной, моторной и вегетативной дисфункции..

статистика

Периферическая невропатия считается одним из наиболее частых или распространенных неврологических расстройств в общей популяции. В частности, по некоторым исследованиям приблизительная распространенность в мире составляет 2,4% (Scadding & Koltzenburg, 2007)..

Кроме того, было отмечено, что распространенность периферической невропатии достигает 8% в популяции в возрасте 55 лет и старше (Azhary et al., 2010).

В частности, в Соединенных Штатах было зарегистрировано около 20 миллионов случаев расстройств и патологий, связанных с периферической невропатией (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2016 г.).

Наиболее распространенные признаки и симптомы

Как мы уже указывали ранее, все нервные ветви, которые составляют периферическую систему, выполняют определенную функцию, поэтому признаки и симптомы будут зависеть, в основном, от типа нерва или нервов, которые поражены (Mayo Clinic, 2016).

Таким образом, хотя сенсорные, моторные или вегетативные симптомы могут проявляться по-разному, невропатическая боль является общей чертой в большинстве случаев периферической невропатии..

Хотя большинство патологий, которые поражают периферическую нервную систему, изменяя ее привычное и эффективное функционирование, обычно не вызывают хроническую боль, но негативные неврологические симптомы, в этом случае, особенно при сенсорных невропатиях, можно зафиксировать наличие повторяющиеся эпизоды боли (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Во многих определениях нейропатической боли упоминается наличие раздражающих или болезненных эпизодов, связанных с повреждением нерва.. 

В результате могут появиться другие виды медицинских осложнений, такие как головокружение, мышечная слабость, потеря энергии, трудности с концентрацией внимания, сонливость, потеря аппетита, чувство депрессии и т. Д. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Кроме того, в частности, в зависимости от типа периферической невропатии, мы можем наблюдать широкий спектр связанных признаков и симптомов (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Моторная Симптоматология

- Мышечная гипотония: ненормальное снижение мышечного тонуса и, как следствие, слабость, являются одним из наиболее распространенных результатов.

- спазмы: Внезапные и болезненные сокращения мышц или большая группа из них являются частыми, и могут также происходить в виде судорог.

- Мышечная атрофия: наличие других мышечных симптомов, таких как гипотония, судороги или контрактуры, может привести к уменьшению или уменьшению мышечной массы.

- Потеря равновесия и нарушение координации движений: Чувствительная симптоматика вместе с двигательным симптомом приведет к значительному дефициту двигательной координационной способности (тонкой и грубой) больного. Кроме того, вы также можете представить нестабильный или неконтролируемый баланс.

Сенсорная Симптоматология

- парестезии: Пострадавшие люди обычно описывают наличие онемения, покалывания или спазмов в конечностях и других областях тела.

- Потеря чувствительности: Можно наблюдать значительное снижение восприятия внешних раздражителей (прикосновение, температура, боль и т. Д.).

- Острая боль: обычно появляются эпизоды периодической невропатической боли, особенно во время расслабления или во время сна. Это один из самых серьезных симптомов в отношении качества жизни пострадавшего человека..

Вегетативная симптоматика

- Нарушения потоотделения: В некоторых случаях появляется гипогидроз. То есть значительное уменьшение объема потоотделения при наличии раздражителей, повышающих температуру тела и активность. В свою очередь, это может вызвать значительные медицинские осложнения, связанные с кожей и контролем температуры тела..

- головокружение: Некоторые люди сообщают об ощущениях нестабильности, дисбаланса, замешательства, помутнения зрения или тошноты. В большинстве случаев, связанных с возникновением эпизодов невропатической боли.

- Потеря сознания: постоянное присутствие головокружения, связанных с ним симптомов и других более серьезных медицинских осложнений может привести к временной потере сознания.

- Желудочно-кишечные расстройства: Когда поражения значительно влияют на нервные ветви, которые контролируют функции желудочно-кишечного тракта, можно наблюдать наличие запора, диареи или недержания мочи, среди прочего..

причины

Периферическая невропатия может появиться как следствие широкого спектра факторов, которые вызывают повреждение или повреждение периферических нервных ветвей (Pai, ​​2009).

В частности, может иметь место прямое вырождение нервной структуры в результате первичной патологии или последствие вторичных заболеваний (Pai, ​​2009).

Многие из выявленных этиологических причин связаны, среди прочего, с наличием токсических агентов, системных заболеваний, употребления наркотиков, химиотерапевтических агентов, травм или механических повреждений, инфекционных процессов, аутоиммунных реакций, генетических аномалий и / или дефицита питательных веществ (Pai, 2009).

Однако самое распространенное связано с состоянием диабета. В Соединенных Штатах, более чем у 60% людей, страдающих диабетом, рано или поздно развивается некоторая форма повреждения нерва с переменной интенсивностью (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2016 г.).

диагностика

Многие симптомы, вызванные периферической невропатией, можно идентифицировать на клиническом уровне, основываясь на истории болезни, физикальном обследовании и нейропсихологической оценке..

Тем не менее, клиническое течение этой патологии может включать неточные или неясные симптомы, в связи с этим важно использовать различные дополнительные тесты (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Классические диагностические подходы могут включать: электромиографию, биопсию нерва и / или кожи, магнитно-резонансную томографию, анализ крови или экстракцию спинномозговой жидкости (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Таким образом, базовая процедура включает в себя (Mayo Clinic, 2016):

- Полная история болезни: на этом этапе важно проанализировать проявление и развитие симптомов, подверженность этиологическим факторам риска, образ жизни и / или семейный анамнез, связанный со страданием нервной патологии.

- Неврологические исследования: Некоторые из аспектов, которые рассматриваются, это сила, чувствительность, рефлексы, позы, психомоторная координация и т. Д..

- Анализ крови: обычно используются для выявления наличия дефицита витаминов, нарушения иммунной функции или диабета.

- Тесты изображения: Ядерный магнитный резонанс или компьютерная осевая томография могут быть полезны для обнаружения опухолей или других типов структурных патологий.

- Анализ нервной проводимости: часто используются тесты, которые определяют передачу информации через нервные волокна, в которых подозревается изменение..

- Нервная биопсия: это основано на извлечении небольшой части нервной ткани, чтобы оценить присутствие микроскопических аномалий.

лечение

Терапевтические вмешательства, разработанные для периферической невропатии, ставят две основные цели: контроль этиологической причины и улучшение связанных с ними медицинских признаков и симптомов (Azhary et al., 2010).

Устранение причины заболевания часто возможно благодаря контролю за воздействием токсических веществ, потреблению определенных лекарств, пищевых добавок, борьбе с системным заболеванием или хирургическому подходу возможных механических компрессий (Azhary и др., 2010).

С другой стороны, симптоматическое лечение основано на фармакологическом назначении анальгетиков, противовоспалительных средств, противосудорожных препаратов, антидепрессантов, наркотических средств и т. Д. (Ажары и др., 2010).

Кроме того, физические осложнения, связанные с двигательной функцией, обычно требуют физиотерапии. Это позволяет улучшить контроль баланса, брендинга или мелкой моторики.

С другой стороны, существуют и другие виды терапии и процедур, которые используются реже, но также сообщают о важных преимуществах при лечении периферической невропатии: чрескожная электрическая стимуляция нервов, обмен плазменного глобулина или хирургическое вмешательство..

библиография

1. AAFP. (2010). Периферическая невропатия: дифференциальная диагностика и лечение. Получено из Американской академии семейных врачей.
2. ACPA. (2016). Периферическая невропатия. Получено от Американской ассоциации хронической боли.
3. Клиника Кливленда (2016). Периферические невропатии. Получено из Клиники Кливленда.
4. ФПН. (2016). Что такое периферическая невропатия Получено из Фонда периферической невропатии.
5. Джонс Хопкинс Медицина. (2016). Периферическая невропатия. Получено от Медины Джона Хопкинса.
6. Клиника Майо (2016). Периферическая невропатия. Получено из клиники Майо.
7. NIH. (2016). Невропатия. Получено из Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек.
8. NIH. (2016). Периферическая невропатия. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта.
9. Pai, S. (2009). Периферическая невропатия.