Симптомы, причины, лечение гиперкальциемии

гиперкальциемия это медицинский термин, который мы используем для обозначения нормального и патологического накопления кальция в организме, которое может серьезно угрожать выживанию больного человека (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Клинически гиперкальциемия может привести к широкому разнообразию изменений, включая сердечно-сосудистые, неврологические или почечные нарушения (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

С другой стороны, что касается этиологических причин гиперкальциемии, она может иметь очень разнородное происхождение. Таким образом, такие факторы, как опухолевые процессы, дефицит щитовидной железы, генетические синдромы, среди прочего, могут привести к развитию гиперкальциемии (Национальный институт здоровья, 2014).

Таким образом, механизмы, которые могут вызывать это изменение, разнообразны: избыточная резорбция кости, увеличение всасывания в кишечнике, снижение выведения кальция почечной системой или увеличение поглощения кальция в почечных канальцах (Ortiz García и Санчес Луке, 2016).

Что касается диагноза гиперкальциемии, это основано на сочетании оценки клинических симптомов и использования различных лабораторных тестов, как для оценки уровня кальция, так и для исключения других типов патологий (Gómez Giraldo, 2016).

С другой стороны, несмотря на медицинские характеристики гиперкальциемии, существуют разные терапевтические подходы, основанные на флюидотерапии, назначении диуретиков, глюкокортикоидов, биофосфонатов, нитрата галлия и т. Д. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Характеристика гиперкальциемии

Гиперкальциемия - это заболевание, при котором в крови наблюдается аномально высокий уровень кальция (Mayo Clinic, 2015).

Кальций является одним из основных веществ для организма. Он участвует в формировании костей, мышц, нервов, помимо того, что играет важную роль в различных важных процессах (Американское общество клинической онкологии, 2016), таких как сокращение и расслабление мышц, свертывание крови, секреция гормонов, ритм деятельность сердца или мозга (Национальный институт здоровья, 2015).

В этом смысле организм взрослых содержит количество, близкое к 1000 г кальция (Gómez Giraldo, 2016).

Таким образом, большая часть кальция в организме находится именно в костях, около 99%, а около 1% циркулирует через кровоток (Американское общество клинической онкологии, 2016, мягкие ткани и внеклеточная жидкость ( Гомес Хиральдо, 2016).

Обычно нормальный или функциональный уровень кальция в крови колеблется от 8,5 до 10,5 мкд / дл (Cleveland Clinic, 2009)..

Следовательно, превышение этих параметров, обычно выше 14 мг / дл, считается патологическим или ненормальным процессом, требующим срочной медицинской помощи (Geen, 2014)..

Тем не менее, организм способен контролировать уровень кальция в крови с помощью различных механизмов, среди которых гормон паращитовидной железы и почки играют ключевую роль в элиминации этого вещества (Американское общество клинической онкологии, 2016).

На определенном уровне уровень кальция в крови обусловлен главным образом поступлением кальция в кишечник, яйца и почки и из них (Gómez Giraldo, 2016).

Кроме того, из доли свободного кальция только 45% является активным или ионным, в то время как оставшийся процент действует вместе с другими типами веществ, такими как белки и фосфаты (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Поэтому концентрации этого могут варьироваться в зависимости от колебаний объема других типов веществ, таких как альбумин (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Таким образом, существует широкий спектр факторов, которые могут изменять как баланс кальция, так и физиологические механизмы, которые контролируют его выработку как элиминацию и, следовательно, приводят к развитию гиперкальциемии и, следовательно, значительному количеству медицинских осложнений. (Ортис Гарсия и Санчес Лук, 2016).

Кроме того, это патология с плохим медицинским прогнозом, когда она связана со злокачественными патологиями, такими как раковые процессы. В частности, однолетняя выживаемость не превышает 30% случаев, в то время как более 75% умирают в течение первых 3 месяцев лечения (Geen, 2014)..

статистика

Гиперкальциемия считается частым заболеванием в службах здравоохранения, поскольку она затрагивает приблизительно 5% пациентов в стационаре и 1% в внебольничной зоне (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

В частности, различные статистические исследования показывают, что гиперкальциемия имеет распространенность менее одного случая на 100 человек в общей популяции (Национальные институты здоровья, 2015).

Что касается демографических факторов, влияющих на проявление гиперкальциемии, у женщин была выявлена ​​значительно более высокая распространенность (Geen, 2014).

В этом смысле частота этой патологии в возрасте старше 65 лет составляет 250 случаев на 100 000 женщин (Geen, 2014)..

С другой стороны, хотя они определили ряд важных патологических процессов, которые могут привести к развитию гиперкальциемии, есть некоторые более распространенные (Geen, 2014).

Таким образом, онкологическое заболевание считается очень распространенным заболеванием, процент проявления которого может доходить до 40% случаев. С другой стороны, гиперпаратиреоз является еще одной из наиболее распространенных причин: ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется более 50 000 случаев заболевания (Geen, 2014)..

Признаки и симптомы

В случае гиперкальциемии клинические проявления, типичные для этой патологии, будут в основном зависеть от ее тяжести, то есть уровня кальция в крови, скорости прогрессирования и конкретной этиологической причины (Nuevo-Gonzalez, 2009 ).

Когда наблюдаются умеренные значения увеличения кальция в крови, серьезных симптомов обычно не появляется, хотя могут появиться некоторые признаки мышечной усталости, психологической усталости или чувства психической тревоги и депрессии (Ortiz García and Sánchez Luque, 2016):

Однако в большинстве случаев, когда наблюдается более серьезное повышение, возможно выявить несколько общих признаков и симптомов, все из которых связаны с желудочно-кишечными, нервно-мышечными, сердечно-сосудистыми, почечными и даже психическими расстройствами (Ortiz García and Sánchez Luque, 2016) :

а) Желудочно-кишечные проявления

Что касается изменений, связанных с желудочно-кишечной системой, есть несколько симптомов, которые могут вызвать гиперкальциемию:

- Боль в животебольной часто сообщает о раздражающих и болезненных ощущениях в области живота, обычно возникающих при наличии растяжения (воспаления) или периодической тошноты и рвоты.

- анорексия: в этом случае термин анорексия используется для обозначения отсутствия аппетита.

- запор: частота отложения менее трех раз в неделю считается медицинским состоянием, которое может привести к приступам боли, слезотечения, кровотечений и даже анальной трещины.

- панкреатит: патологическое накопление кальция может также привести к развитию воспаления в поджелудочной железе, фундаментальной структуре для производства различных веществ, жизненно важных для функционирования организма.

б) Сердечно-сосудистые Проявления

Как мы указывали ранее, гиперкальциемия относится к наличию высоких уровней кальция в крови, поэтому сердечно-сосудистая система будет одной из наиболее пораженных областей перед лицом этого типа патологии..

Таким образом, некоторые из наиболее частых признаков и симптомов включают в себя:

- Повышение артериального давленияАртериальное давление или напряжение относится к силе, оказываемой кровью, когда она проходит через артериальные протоки, чтобы достичь всех органов и структур организма. Аномальное повышение этого уровня может вызвать серьезные медицинские осложнения, связанные в основном с растяжением и ослаблением стенок артерий..

- обызвествленияНа кровеносные сосуды также может влиять накопление кальция в их стенках, что приводит к сужению протоков или образованию бляшек и тромбов. В этих случаях существует высокий риск развития инсульта (CVA).

- Гипертрофия сердца: накопление кальция в области сердца, может вызвать утолщение стенок и структур желудочков и, следовательно, помешать эффективной работе сердца.

- аритмий: наличие сердечных изменений, описанных выше, может привести к развитию аномального и аритмического сердечного ритма. В этом смысле у пострадавших могут развиться другие виды медицинских осложнений, ощущения головокружения, дискомфорта в груди или временной потери сознания..

с) Нейропсихиатрические проявления

Аномальные уровни кальция также могут вызывать различные неврологические и психиатрические проявления, поскольку это вещество играет важную роль в функционировании и деятельности мозга:

- Когнитивный дефицитВ области когнитивных функций одним из аспектов, наиболее подверженных гиперкальциемическим процессам, является память. В этих случаях можно наблюдать периодическую потерю памяти у людей, затронутых.

- тревожность: в данном случае мы имеем в виду наличие некоторых симптомов, связанных с физиологическим возбуждением или беспокойством.

- депрессия: как и в предыдущем случае, мы имеем в виду наличие грусти, незаинтересованности или ослабления общей инициативы.

- Измененный уровень сознания: еще одним из частых медицинских событий является наличие эпизодов пространственно-временной и личной путаницы, ступора и комы.

- Психические расстройства: в некоторых случаях признаки и симптомы, связанные с тревожностью и депрессией, могут достигать патологического статуса, что требует специальной психологической и психиатрической помощи.

г) Скелетно-мышечные проявления

- Мышечная усталость: мышечная усталость и преувеличенная усталость при выполнении двигательных актов являются еще одним симптомом более повторяющейся гиперкальциемии.

- миалгия: С этим термином мы имеем в виду наличие постоянных мышечных болей с различной степенью легкой степени инвалидности. Кроме того, в некоторых случаях также возможно выявить рецидивирующую боль в костях.

- Дыхательная недостаточность: трудность поддержания дыхания в основном обусловлена ​​неактивностью мышечных групп, отвечающих за его контроль.

- Разрушение костной ткани: еще одно частое явление в дегенерации или разрушении костной ткани, наблюдаемое при остеолизе, остеопорозе или артрите.

е) Почечные проявления

Почки играют важную роль в контроле и поддержании уровня кальция в крови и, следовательно, в организме, поэтому он представляет собой область, широко подверженную гиперкальциемии:

- нефрокальцинозс этим термином мы имеем в виду наличие аномальных отложений кальция в почках. Это состояние может привести к развитию камней в почках и даже недостаточности.

В дополнение к этим медицинским последствиям плохая фильтрация крови может привести к развитию других осложнений, таких как диабет или обезвоживание..

причины

Удалось выявить различные факторы и патологические процессы, связанные с развитием гиперкальциемии, однако специализированный медицинский персонал клиники Майо (2015) выделяет некоторые из наиболее распространенных:

- Нарушения в паращитовидных железах.

- Развитие опухолей.

- Наличие других патологий, таких как саркоидоз.

- Отсутствие физического движения.

- Потребление наркотиков, таких как литий.

- Потребление витаминных добавок, особенно большого количества кальция или витамина D.

- Генетические факторы, связанные с наследственной гиперкальциемией.

- Обезвоживание организма.

диагностика

Как мы указали в первоначальном описании гиперкальциемии, диагностика этого патологического процесса должна основываться на двух фундаментальных аспектах (Gómez Giraldo, 2016):

- Оценка клинических симптомов (желудочно-кишечные, сердечные, неврологические, почечные, психические аномалии и др.).

- Лабораторный тест: определение уровня кальция (в крови и моче).

Наряду с этими подходами следует использовать другие типы тестов, такие как рентген, магнитный резонанс или компьютерная томография, чтобы исключить наличие другого типа патологии или медицинских осложнений..

лечение

Существуют разные медицинские подходы к гиперкальциемии, некоторые из которых имеют разные цели (Ortiz Garcia и Sánchez Luque, 2016):

- Контроль обезвоживания организма

- Увеличение почечной экскреции или выведения кальция.

- Лечение этиологической причины гиперкальциемии.

В этом смысле наиболее распространенные медицинские вмешательства включают регидратацию (внутривенное введение жидкости), восхищение диуретиками (фуросидемидом), прием препаратов против витамина D (гидрокортизон), лекарств для снижения костного обмена (дифосфонаты, митрамицин, кальцитонин). ) и т. д. (Ортис Гарсия и Санчес Луке, 2016).

ссылки

1. ADCO. (2016). гиперкальциемия. Получено из Американского общества клинической онкологии.
2. Грин Т. (2014). Гиперкальциемия в экстренной медицине. Получено из Medscape.
3. Клиника Майо (2016). гиперкальциемия. Получено из клиники Майо.
4. NIH. (2014). гиперкальциемия. Получено от MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Гиперкальциемия как неотложная помощь. Reemo, 51-55.
6. Ortiz García, C. & Sánchez Luque, J. (2016). гиперкальциемия.