Посттравматическое стрессовое расстройство Симптомы, причины, лечение



посттравматическое стрессовое расстройство (TEP) - это эмоциональное расстройство, которое следует за травмой или травмирующим событием, таким как смерть близких, природные катастрофы, автомобильные аварии, физическая агрессия, войны, угрозы оружия, психологическое насилие и другие..

Многие другие травмирующие события могут также привести к ТЭП, такие как грабежи, грабежи, авиакатастрофы, пытки, похищения людей, террористические акты и другие экстремальные или опасные для жизни события.

Чтобы развить это расстройство, необходимо дать воздействие травмирующего события, во время которого испытывают страх, боль или беспомощность. Впоследствии жертва переживает это событие снова через кошмары или воспоминания и избегает любой ситуации или вещи, которая заставляет его вспомнить травмирующее событие.

В результате травмы жертва может быть не в состоянии вспомнить некоторые аспекты события или неосознанно избегать переживания эмоций..

В результате травмы жертва может быть легко напугана, хронически переоценена, легко расстроена или хронически переоценена..

Травматические события, которые приводят к ТЭП, обычно настолько сильны и опасаются, что они могут вызвать эмоциональную реакцию у любого.

Когда чувство безопасности разрушается, это нормально чувствовать себя оторванным или парализованным, это часто - кошмары, боязнь или неспособность перестать думать о том, что произошло..

Однако для большинства людей эти симптомы кратковременны. Они могут длиться несколько дней или недель, но постепенно уменьшаются.

При ПЭ эти симптомы не уменьшаются, и жертва не начинает чувствовать себя лучше; На самом деле, это начинает чувствовать себя хуже. Дети менее склонны к развитию ПЭ, чем взрослые, особенно если они младше 10 лет.

индекс

  • 1 Симптомы
  • 2 причины
    • 2.1 Интенсивность травмы
    • 2.2 Биологические факторы
    • 2.3 Психологические факторы
    • 2.4 Социокультурные факторы
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Диагностические критерии в соответствии с DSM-IV
    • 3.2 Диагноз МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения)
  • 4 Факторы риска
  • 5 Лечение
    • 5.1 Когнитивно-поведенческая терапия
    • 5.2 Десенсибилизация и повторная обработка движениями глаз
    • 5.3 Лекарства
    • 5.4 Другое
    • 5.5 Лечение при катастрофах
  • 6 Эпидемиология
  • 7 осложнений
  • 8 Когда посетить профессионала
  • 9 Ссылки

симптомы

Симптомы ПЭ могут начаться через три недели после травматического события, хотя иногда они появляются через несколько лет.

Как правило, симптомы сгруппированы в четыре типа (они подробно описаны в разделе «диагностика»):

  • Навязчивые воспоминания.
  • уклонение.
  • Негативные изменения в мышлении и настроении.
  • Изменения в эмоциональных реакциях.

Симптомы ПЭ меняются по интенсивности с течением времени. Вы можете иметь больше, когда уровень стресса высок или когда есть стимулы, чтобы запомнить травму.

причины

Этиология ПЭ ясна: человек переживает травму и развивает расстройство.

Однако то, что человек развивается, зависит от биологических, психологических и социальных факторов..

Интенсивность травмы

В целом, чем интенсивнее травма, тем выше вероятность развития ТЭП..

Расследование 1984 года показало, что у ветеранов войны во Вьетнаме 67% разработали ТЭП. 

Биологические факторы

Существует большая вероятность развития PE, если в семье жертвы были случаи тревожных расстройств. На самом деле, исследование показало, что паническое расстройство и генерализованная тревога составляют 60% генетической дисперсии с ПТСР..

Существуют доказательства того, что восприимчивость к ПЭ является наследственной. Примерно 30% дисперсии обусловлено генетическими факторами.

Существуют также доказательства того, что люди с меньшим размером гиппокампа более склонны к развитию ПЭ после травматического события..

Психологические факторы

Когда интенсивность события высока, вероятность развития ПЭ гораздо выше, и нет никакой связи с психологическими факторами..

Однако, когда интенсивность события средняя или низкая, такие факторы, как нестабильность семьи, могут увеличить шансы на его развитие..

С другой стороны, быть подготовленным к событиям или иметь опыт действуют как защитные факторы.

Социокультурные факторы

Люди с сильной социальной поддержкой менее подвержены развитию PE после травмы.

диагностика

Диагностические критерии в соответствии с DSM-IV

А) Человек подвергся травмирующему событию, в котором существовали 1 и 2:

Человек пережил, стал свидетелем или был объяснен одним (или более) событием (ями), характеризуемыми смертью или угрозами его физической неприкосновенности или таковой других.

Человек ответил страхом, отчаянием или сильным ужасом. Примечание: у детей эти ответы могут выражаться в неструктурированном или возбужденном поведении.

Б) Травматическое событие постоянно переживается через одну (или более) из следующих форм:

  1. Воспоминания о повторяющихся и навязчивых событиях, которые вызывают дискомфорт и в которые включены образы, мысли или восприятия. Примечание: у маленьких детей это может быть выражено в повторяющихся играх, где появляются темы или характерные аспекты травмы..
  2. Периодические сны о событии, которые вызывают дискомфорт. Примечание: у детей могут быть страшные мечты о неузнаваемом содержании.
  3. Человек действует так, как будто или у него есть ощущение, что происходит травмирующее событие. Оно включает в себя ощущение переживания переживаний, иллюзий, галлюцинаций и диссоциативных эпизодов воспоминания, даже тех, которые появляются при пробуждении или опьянении. Примечание: маленькие дети могут воспроизвести конкретное травмирующее событие.
  4. Интенсивный психологический дискомфорт при воздействии интенсивных или внешних раздражителей, которые символизируют или напоминают аспект травмирующего события.
  5. Физиологическая реактивность при воздействии внутренних или внешних раздражителей, которые символизируют или напоминают аспект травмирующего события.

C) Постоянное избегание раздражителей, связанных с травмой и тупостью общей реактивности индивидуума (отсутствовавших до травмы), о чем свидетельствуют три (или более) из следующих симптомов:

  1. Усилия, чтобы избежать мыслей, чувств или разговоров о травмирующем событии.
  2. Усилия, чтобы избежать действий, мест или людей, которые мотивируют воспоминания о травме.
  3. Неспособность запомнить важный аспект травмы.
  4. Ускоренное снижение интереса или участия в значимых мероприятиях.
  5. Чувство отрешенности или отчуждения от других.
  6. Ограничение аффективной жизни.
  7. Ощущение мрачного будущего.

D) Постоянные симптомы повышенной активации (отсутствуют до травмы), на что указывают два (или более) из следующих симптомов:

  1. Трудность в примирении или поддержании сна.
  2. Раздражительность или приступы гнева.
  3. Сложность концентрации.
  4. сверхнастороженность.
  5. Преувеличенные отклики.

E) Эти изменения (симптомы критериев B, C и D) продолжаются более одного месяца.

F) Эти изменения вызывают значительный клинический дискомфорт или социальные, трудовые или другие важные ухудшение деятельности человека.

Укажите, если:

Острый: симптомы длятся более 3 месяцев.

Хронический: симптомы длятся 3 месяца и более.

Укажите, если:

Началось умеренно: между травмирующим событием и появлением симптомов прошло не менее 6 месяцев.

Диагноз МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения)

Диагностические критерии для PE, установленные Всемирной организацией здравоохранения, обобщены следующим образом:

  • Воздействие события или ситуации (кратковременной или длительной) с исключительной или катастрофической угрозой, которая может вызвать широко распространенный дискомфорт почти во всем мире.
  • Постоянный отзыв или переживание обстоятельств, связанных со стрессором (не присутствовал до воздействия).
  • Избежание обстоятельств, которые напоминают или связаны со стрессом (не присутствовали до воздействия).
  1. Неспособность запомнить, частично или полностью, некоторые важные аспекты периода воздействия стрессора.
  2. Постоянные симптомы повышенной психологической чувствительности и возбуждения проявляются двумя из следующих:
  • Сложность сна или поддержание сна.
  • Раздражительность или приступы гнева.
  • Сложность концентрации.
  • сверхнастороженность.
  • Преувеличенная реакция испуга.

Факторы риска

Люди, подвергающиеся риску, могут включать:

  • Иметь работу, которая увеличивает риск воздействия травмирующих событий: военнослужащие, неотложная медицинская помощь.
  • Жертвы стихийных бедствий.
  • Перенес насилие в детстве.
  • Выжившие в концентрационных лагерях.
  • Наличие других расстройств, таких как тревожные расстройства.
  • Мало социальной поддержки.
  • Жертвы насильственных преступлений.
  • Станьте свидетелем любого из вышеперечисленных событий.
  • Это может быть разработано детьми или взрослыми, которые перенесли издевательства.

лечение

С психологической точки зрения важно, чтобы жертва справилась с травмой, чтобы разработать стратегии преодоления, которые работают и преодолевают последствия расстройства.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-индуктивная терапия стремится изменить то, как жертва воспринимает травму и работает, изменяя мышление и поведение, ответственное за негативные эмоции..

Одна из целей этого лечения состоит в том, чтобы жертва научилась определять мысли, которые заставляют их испытывать страх или дискомфорт, и заменять их неугрожающими мыслями..

Одним из наиболее часто используемых методов является воздействие, которое требует от жертвы повторного переживания травмирующего события, чтобы облегчить привыкание и эмоциональную обработку травмы.. 

Эта техника включает в себя как конфронтацию в воображении, так и воздействие в реальной жизни стимулов, которые напоминают о событии..

Повторное воздействие травмы лучше, если делать это постепенно. Несмотря на то, что переживание воспоминаний снова может вызвать страх, полезно делать это правильно.

Десенсибилизация и повторная обработка движениями глаз

Десенсибилизация и повторная обработка движениями глаз является формой психотерапии, разработанной и изученной Франсин Шапиро. Она обнаружила, что когда она думала о травмирующих воспоминаниях, ее глаза быстро двигались. Контролируя движения глаз, его мысли были менее напряженными.

Эта техника основана на теории, что движения глаз могут использоваться для облегчения эмоциональной обработки воспоминаний..

Терапевт инициирует быстрые движения глаз, в то время как человек сосредотачивается на воспоминаниях, чувствах или мыслях о конкретной травме.. 

Хотя были продемонстрированы положительные эффекты этой терапии, необходимы дополнительные исследования для выяснения ее последствий..

Авторы мета-анализа в 2013 году подтвердили: «Мы обнаружили, что у людей, получавших терапию движения глаз, было больше улучшение симптомов ПТСР, чем у людей, не получавших терапию движения глаз. Во-вторых, мы обнаружили, что в ходе лабораторных исследований были получены данные, свидетельствующие о том, что размышления о неприятных воспоминаниях и одновременное выполнение задачи, облегчающей движение глаз, уменьшают дискомфорт, связанный с неприятными воспоминаниями »..

лечение

Флуоксетин или пароксетин могут уменьшить симптомы в небольших количествах. Большинство лекарств не имеют достаточных доказательств в поддержку их использования. Для многих лекарств остаточные симптомы, следующие за лечением, являются скорее правилом, чем исключением.

Побочные эффекты при приеме таких препаратов, как пароксетин, включают головную боль, тошноту, недостаток сна и сексуальные проблемы..

  • Первой линией лечения препаратами являются СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина): циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флювоксамин, пароксетин.
  • Бензодиазепины: не рекомендуется лечить ПЭ из-за отсутствия доказательств.
  • Глюкокортикоиды: могут быть использованы в краткосрочной перспективе для защиты нейродегенерации, вызванной стрессом, но могут способствовать длительной нейродегенерации.

другие

Физическая активность может оказывать влияние на психологическое и физическое благополучие людей. Рекомендуется практиковать 3-5 раз в неделю, по крайней мере, 30 минут в день, чтобы отвлечь от беспокоящих эмоций, повысить самооценку и повысить чувство контроля.

В случае ветеранов войны рекомендуются программы, которые помогают создавать социальную поддержку, корректировать гражданскую жизнь и улучшать навыки общения, особенно с членами семьи..

Лечение при катастрофах

Иногда большое количество людей страдает от того же травмирующего события, что и при стихийных бедствиях, войнах или террористических актах..

У большинства людей наблюдаются некоторые симптомы ПЭ в первые недели после события, что является нормальным ответом на травму, и у большинства людей симптомы со временем уменьшаются.

Базовая поддержка:

  • Перейти в безопасное место.
  • Обратитесь к врачу в случае травмы.
  • Получить еду и воду.
  • Связаться с семьей.
  • Знайте, что случилось и что такое процедура помощи.

Тем не менее, иногда люди, которые пережили серьезное травматическое событие, не поправляются сами.

В этом случае краткая когнитивно-совместная терапия может использоваться в первые недели..

эпидемиология

В исследовании ВОЗ, проведенном в 21 стране, более 10% респондентов заявили, что они были свидетелями актов насилия (21,8%) или страдали от межличностного насилия (18,8%), несчастных случаев (17 , 7%), подверженность вооруженным конфликтам (16,2%) или травматическим событиям, связанным с близкими (12,5%).

Согласно исследованию, в прошлом году 3,6% населения мира страдали посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)..

осложнения

Посттравматическое стрессовое расстройство может иметь негативные последствия в нескольких сферах жизни: работа, отношения, здоровье и качество жизни в целом.

Наличие PE может увеличить риск развития других психических расстройств, таких как:

  • Депрессия и беспокойство.
  • Злоупотребление наркотиками и алкоголем.
  • Расстройства пищевого поведения.
  • Мысли и самоубийства.

Когда посетить профессионала

Желательно обратиться к профессионалу - психологу или психиатру - если у вас есть мысли или чувства по поводу травмирующего события более месяца, если симптомы серьезны, и если у вас есть проблемы, чтобы вести нормальную жизнь.

ссылки

  1. «Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем, 10-я редакция, версия 2007 года». Всемирная организация здравоохранения (ООН). 2007. Получено 3 октября 2011.
  2. Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американское Психиатрическое Издательство. стр. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
  3. Золадз, Филипп (июнь 2013 г.). «Современное состояние поведенческих и биологических маркеров посттравматического стрессового расстройства: поиск ясности в противоречивой литературе». Neuroscience and Biobehavioral Reviews 37 (5): 860-895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
  4. Американская психиатрическая ассоциация (1994). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. ISBN 0-89042-061-0. [Страница необходима]; он-лайн.
  5. Бреслау Н., Кесслер Р.К. (2001). «Критерий стрессора при посттравматическом стрессовом расстройстве DSM-IV: эмпирическое исследование». Biol. Psychiatry 50 (9): 699-704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
  6. Сотрудники клиники Майо. «Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)». Майо Фонд медицинского образования и исследований. Получено 2011-12-16.
  7. «Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10» (PDF). Всемирная организация здравоохранения. стр. 120-121. Получено 2014-01-29.
  8. «Оценки смертности и бремени болезней для государств-членов ВОЗ в 2004 году». Всемирная организация здравоохранения.
  9. Исходное изображение.