Симптомы детской шизофрении, причины, лечение
детская шизофрения Это диагностическая категория, которая привела к многочисленным противоречиям из-за ее совпадения с другими категориями, такими как, например, детский аутизм..
В настоящее время он по-прежнему не включен ни в одно руководство по диагностике и классификации психических заболеваний (DSM или CIE), однако, есть случаи, когда у детей наблюдаются психотические симптомы в детстве и в начале подросткового возраста..
Характеристика детской шизофрении
Несмотря на то, что интерес к изучению шизофрении у взрослых был начат очень рано рукой таких авторов, как Kahlbaum, Kraepelin, Bleuler или Schneider, которые отвечали за определение шизофрении, связанной с симптомами или развитием расстройства. Изучение этого у детей откладывалось в начале, вероятно, из-за существующего сопротивления в признании того, что психические расстройства могут возникать в детстве.
Они были Kraepelin и Bleuler в 1850 году, первыми признавшими, что некоторые из людей, которых они лечили, заболели в детстве. Однако только в 1930-х годах начались первые описательные и эпидемиологические исследования детской шизофрении..
Поттер в своей работе с детьми, страдающими психозом, был первым, кто представил эту концепцию, а позже такие авторы, как Брэдли и Бендер, попытались описать ее как «процесс, в результате которого происходит утрата аффективного контакта с реальностью», определяется аутистическим, регрессивным и диссоциативным мышлением ??.
Термин детская шизофрения продолжал использоваться, пока Каннер не описал аутизм. После этого, последующая работа включала шизофрению при психозе у детей..
Некоторые из критериев, которые были предложены для диагностики детского психоза, были: изменение межличностных отношений; забота о конкретных объектах; устойчивость к изменениям окружающей среды; ненормальные перцептивные переживания; нет овладения языком; отсутствие двигательного поведения или наличие умственной отсталости.
Однако эти критерии были раскритикованы несколькими авторами, такими как Раттер, который сформулировал четыре новых диагностических критерия, таких как: начиная с возраста до 30 месяцев; ухудшение социального развития; задержка языкового развития и настойчивость в сходстве.
В том же духе в 1964 году Римланд попытался установить систему классификации между аутизмом и шизофренией, чтобы установить дифференциальный диагноз между.
Хотя в настоящее время эта система не имеет никакой юридической силы, и единственными четкими отличительными признаками, действующими в настоящее время, может быть то, что при детской шизофрении наблюдаются галлюцинации и бред, а также наблюдается высокий уровень семейного психоза, в отличие от пациентов с аутизмом..
Из-за всех преобладающих в то время подходов, существует важный сдвиг между изданиями DSM-I и II, в которых аутизм был отражен как вариант, или самое раннее выражение взрослой шизофрении. До выпуска DSM-III, в котором отражены модификации, сделанные Раттером из Каннера, детское аутизм помещается в новую категорию нарушений развития.
Младенческий психоз прекратил появляться в диагностических классификационных системах в версии DSM III 1980 года, и в то время утверждалось, что концепция детского психоза не очень эффективна и приводит к путанице и ошибкам. Утверждалось, что психотические расстройства возникают при формировании личности и мышления и не могут быть установлены до определенного возраста.
Тем не менее, в настоящее время многие из детей, у которых диагностированы определенные патологии или нарушения развития нервной системы, могут дебютировать во взрослом возрасте, представляя психоз или шизофрению, особенно сочетаясь с распространенными нарушениями развития и дефицитом внимания и гиперактивностью..
Симптомы детской шизофрении
Детская шизофрения имеет те же симптомы, что и шизофрения в зрелом возрасте, и обычно классифицируется как положительная и отрицательная. Позитивные симптомы относятся к аспектам, которые встречаются чаще, чем обычно, а негативные симптомы относятся к аспектам, которые встречаются в меньшей степени.
Мы должны принять во внимание определенные соображения, такие как устранение других причин психоза, вызванных метаболическими, эндокринологическими, неврологическими, инфекционными, токсическими или генетическими изменениями..
Среди положительных симптомов мы обнаруживаем бред, галлюцинации или неорганизованное мышление. А в пределах негативных симптомов, аффективное выравнивание, апатия, демотивация
В целом, проявления, которые обычно присутствуют у детей-шизофреников, - это галлюцинации, бред, расстройство мышления, аффективные расстройства, когнитивные нарушения и другие преморбидные аномалии..
галлюцинаций
Ложное восприятие, возникающее при отсутствии идентифицируемого стимула. Они могут быть связаны с любым из чувств, но слуховые являются наиболее распространенными, и они появляются в форме голосов, которые дают им приказы, обвинения или комментируют их поведение..
В дошкольном возрасте галлюцинации часто связаны с воображаемыми друзьями, фантазии фигур и стресса и тревоги способствуют появлению зрительных, тактильных и ночных галлюцинаций. В школьном возрасте они часто галлюцинации монстров, домашних животных и игрушек.
мании
Это ошибочные интерпретации реальности, они предполагают изменения в содержании мысли. Они встречаются в меньшей пропорции, чем у взрослых, и наиболее распространенные, как правило, относятся к маниям преследования и соматики, а те, которые относятся к мыслям и религии, наименее распространены..
Типичными являются те, которые связаны с летными навыками, сверхъестественными способностями, демонами, существованием людей или машин внутри тела.
Дезорганизация мысли
Здесь делается ссылка на отсутствие организации, существующей в мышлении субъекта, а не на его содержание, которое проявляется через речь. Иногда наблюдается полное отсутствие языка, а в других оно появляется около 4-5 лет. Язык нелогичен, лишен содержания и фрагментирован, повторения встречаются часто и ему не хватает коммуникативной функции..
Мина К. Дункан заявила, что эти расстройства мышления присутствуют у 40-100% пациентов в возрасте до 13 лет и что они представляют психотические эпизоды. С другой стороны, Caplan et al. они утверждают, что они не являются специфическими для шизофрении и что они отражают изменения в развитии коммуникативных способностей.
Аффективные расстройства
У детей-шизофреников наблюдается аффективное сплющивание, то есть они проявляют мало эмоций, а их жесты и голос обычно не выражают эмоций. Взаимодействие с ними обычно затруднено из-за их аффективного безразличия. Также часто бывают беспричинные взрывы эмоций и даже острые кризисы муки, сопровождаемые возбуждением и прямым гневом и самоагрессивностью..
Изменения в двигательном поведении
У некоторых детей с шизофренией обычно дают кататонические симптомы, то есть принятие жестких или экстравагантных поз в течение нескольких часов, что свидетельствует о сопротивлении попыткам других изменить его. Эти симптомы обычно возникают у тех, кто развивает спектр, а также имеют синдром дефицита внимания с гиперактивностью и тики..
Когнитивные расстройства
В целом, у детей с шизофренией средний интеллектуальный коэффициент составляет от 84 до 94. И только у 10-20% детей с шизофренией интеллектуальный коэффициент на пределе умственной отсталости составляет от 70 до 79.
Это правда, что трудно установить, являются ли эти изменения продуктом психического заболевания или преморбидных состояний.
Бедвитт в 1999 году подтвердил, что ухудшение когнитивных функций после психоза связано с неспособностью приобрести новые знания и способности, а не с наличием возможного слабоумия..
Преморбидные изменения
Что касается изменений, существующих у пациентов с шизофренией, то перед диагностикой заболевания мы обнаружили поведенческие симптомы, социальные проблемы, академические трудности, языковые расстройства, задержки развития и другие психические расстройства..
По словам Ватта, в 1984 году существует ряд показателей высокого риска возникновения шизофрении, среди которых мы находим следующие:
- Проблемы при рождении: малый вес и трудности.
- Недостаток близких отношений с матерью в течение первых трех лет.
- Плохая координация движений.
- Разлука с родителями или воспитание детей в учреждении или приемном доме.
- Интеллектуальные недостатки: плохая работа на тестах интеллекта или устных навыках.
- Когнитивный дефицит: отвлечение внимания и проблемы для привлечения внимания.
- Социальный дефицит: агрессивное поведение и гнев.
- Растерянность и враждебность в общении родителей и детей.
После того, как мы увидели клинические характеристики, связанные с детской шизофренией, удобно иметь в виду, что ни одно из этих проявлений, взятых отдельно, не является определяющим для этого расстройства, а скорее является комбинацией этих плюс постоянство или ухудшение во времени, фундаментальные критерии, чтобы рассмотреть появление того же самого в ребенке или подростке.
эпидемиология
Детский психоз имеет низкую заболеваемость (1 на 10000), но он увеличивается в позднем подростковом возрасте (17/18 лет), достигая 17 на 10000. Вот почему, прежде чем установить конкретный диагноз, необходимо убедиться, что характеристики, которые пациент представляет.
Очень редко у детей до 5 лет, до полового созревания наблюдается более высокая распространенность среди мужчин, позднее распространенность равна.
Что касается социального класса, некоторые исследования показывают, что самые высокие показатели детской шизофрении происходят в семье с меньшим образованием и профессиональным успехом, но данные, относящиеся к социальному классу, сбивают с толку и могут быть предвзятыми.
Курс и прогноз
Курс постепенный или внезапный. Те, кто начинают до подросткового возраста, обычно коварно проявляются с негативными симптомами (речью, задержкой чувствительности, абстиненцией?). Положительные симптомы появляются с возрастом и становятся все более сложными. Что касается прогноза, 1/3 восстановления, 1/3 ухудшения и 1/3 серьезного ухудшения.
причины
Предложено несколько позиций на основе этиологии шизофрении, еще одна биологическая, еще одна экологическая и еще одна интегративная..
Относительно факторов, связанных с началом детской шизофрении, мы находим следующее:
- Факторы, связанные с нервной системой. Обычно наблюдается расширение желудочка; аномалии в других областях мозга, таких как префронтальная или лимбическая; аномалии в ЭЭГ; префронтальная область с небольшой активностью; избыток дофамина при шизофрении.
- Генетические факторы. Родители детей с шизофренией имеют более высокий уровень шизофрении (10%), и осложнения могут возникнуть во время беременности и родов.
Что касается психологических и социальных факторов, мы находим важность и интерес для семьи, подчеркивая интерактивную модель развития.
В семьях присутствует ненормальное общение, определяемое как расплывчатое общение, без акцента на чем-либо и искаженное; высокий уровень враждебности, критики и чрезмерной эмоциональной приверженности и родителей с высоким уровнем эмоционального выражения.
С другой стороны, из интегративной модели «диатез-стресс» важное значение придается взаимодействию между биологическими факторами и факторами окружающей среды, которые оба участвуют в этиологии шизофрении. Отсюда утверждается, что ни один фактор, ни биологический, ни экологический, отдельно, не может полностью объяснить детскую шизофрению.
Оценка детской шизофрении
При оценке наличия детской шизофрении у ребенка или подростка важно учитывать следующие аспекты:
- Эволюционная история и симптоматология.
- Уровень развития предмета: оценка интеллекта и личности.
- Уровень общения: оценка выразительности языка, понимания и разговорных навыков.
- Исполнительные функции: оценка внимания, организация и планирование и вмешательство и когнитивная жесткость.
- личность: оценка поведения, социальные отношения, способность справляться, личностные качества, социальные навыки, отношения с окружающей средой.
- Основные компетенции: оценка наличия стереотипов, ритуалов, ожиданий, трудностей, интересов, устойчивости к изменениям, сенсорной гиперчувствительности
Заключительные соображения
- Во многих случаях дети / подростки с диагнозом СДВГ, расстройствами аутистического спектра, синдромом Аспергера, расстройствами поведения или социальными навыками могут дебютировать в зрелом возрасте с психотическим расстройством..
- Ранняя диагностика имеет лучший прогноз.
- Необходимо хорошо информировать семью, и как только диагноз будет поставлен, обратитесь за помощью.
- Разница в очень раннем возрасте между детским психозом и расстройством аутистического спектра заключается в наличии иллюзий или галлюцинаций..
- Междисциплинарный диагноз важен, поэтому необходимо обратиться к другим специалистам, если, например, наличие расстройства диагностировано в частном психологическом центре.
- Лекарства, а также психологическое вмешательство необходимы.
выводы
На протяжении всей этой статьи можно было проверить существующую неопределенность относительно того, что такое детская шизофрения, и как ее можно отличить от других сущностей, таких как аутизм..
Ко всему этому необходимо добавить существующие трудности, когда расстройство проявляется в детстве, поскольку негативное влияние еще больше.
Поэтому важно продолжать расширять исследования, поскольку влияние шизофренических расстройств на людей хорошо известно как на личном уровне; семьи; социально-экономический уровень, из-за высоких затрат, которые оно создает в сфере здравоохранения.
библиография
- Агуэро А., Агуэро Рамон-Ллин, С. Препубертатная шизофрения, клиническая картина, забытая в психиатрии взрослых и запутанная ?? в детской психиатрии. (1999). Психиатрия Журнал
- Бельгийская Г. (2007). Детские психозы: от аутизма к психотизации. Виртуалия: Цифровой журнал Лаканской Школы Ориентации.
- Гонсалес Баррон, Р. (2000). Психопатология ребенка и подростка. Пирамидальные издания.
- Уикс-Нельсон Р. и Израиль А.С. (1997). Психопатология ребенка и подростка. Мадрид: Прентис-Холл.