Симптомы синдрома Судека, причины, лечение

Синдром Судека или сложный регионарный болевой синдром (SDRC) является типом болезненной патологии хронического клинического течения, которая связана с развитием дисфункции центральной или периферической нервной системы (Rogers & Ramamurthy, 2016).

На клиническом уровне синдром Судека характеризуется наличием вариабельной дисфункции или дефицита неврологической, скелетной, кожной и сосудистой системы (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Наиболее распространенные признаки и симптомы в этом медицинском состоянии обычно включают: периодические и локализованные боли в конечностях или пораженных областях, аномалии температуры и цвета кожи, потливость, воспаление, повышенную чувствительность кожи, ухудшение моторики и значительную задержку. функционального физического восстановления (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

Кроме того, с точки зрения их клинических характеристик были описаны две разные стадии эволюции: стадия I или ранняя, стадия II и стадия III (Diaz-Delgado Peñas, 2014).

Хотя конкретные этиологические факторы синдрома Судека точно не известны, широкий спектр механизмов может играть важную роль как в их генезисе, так и в поддержании..

Значительная часть случаев развивается после травмы или хирургического вмешательства, инфекционной патологии или даже лучевой терапии (Национальная организация по редким заболеваниям, 2007).

Что касается диагноза этой патологии, он должен быть в основном клиническим и подтверждаться другими дополнительными тестами (рентгенология, сцинтиграфическое исследование и т. Д.) (Rodrigo et al., 2000).

Хотя нет никакого лечения от синдрома Судека, терапевтический подход требует междисциплинарного подхода, который обычно включает фармакологическую терапию, физическую реабилитацию, хирургические процедуры и психологическое лечение, среди прочего (Ribera Canudas, X).

Характеристика синдрома Судека

Боль является одним из медицинских симптомов, которые все люди испытывают или испытывали в какое-то время.

Таким образом, мы обычно добиваемся ремиссии или освобождения от нее с помощью доступных методов (анальгетик, неотложная медицинская помощь и т. Д.), И, кроме того, диагноз обычно более или менее очевиден (Clevelad Clinic, 2016).

Тем не менее, существуют определенные случаи, когда ни один из этих подходов не эффективен, и невозможно найти конкретную медицинскую причину (Clevelad Clinic, 2016).

Одним из таких случаев является синдром Sudeck, также известный как рефлекторная симпатическая дистрофия (DSR) или другие менее используемые термины, такие как альгодистрофия, algoneurodystrophy, атрофия Sudeck, преходящий остеопороз или синдром плечо-рука, среди других (Национальная организация для редких заболеваний, 2007).

Синдромы, связанные с хронической болью в результате травмы, были описаны в медицинской литературе в течение нескольких столетий. Однако только в 1900 году Судек впервые описал этот синдром, назвав его «острая воспалительная атрофия кости» (Rodrigo et al., 2000)..

Однако термин «рефлекторная симпатическая дистрофия» (DSR) был предложен и введен Эвансом в 1946 году. Таким образом, Международная ассоциация по изучению боли, определившая в 1994 году клинические критерии и термин этой патологии как Сложный регионарный болевой синдром ( Рибера Канудас, 2016).

Синдром Судека - это редкая форма хронической боли, которая обычно затрагивает конечности (руки или ноги) в качестве приоритета (Mayo Clinic, 2014)..

Как правило, признаки и симптомы, характерные для этой патологии, возникают после травматической травмы, операции, цереброваскулярной или сердечной недостаточности и связаны с недостаточным функционированием симпатической нервной системы (Mayo Clinic, 2014)..

Наша нервная система (СН) обычно делится на анатомическом уровне на два основных раздела: центральная нервная система и периферическая нервная система (Redolar, 2014):

• Центральная нервная система (SNC): это подразделение состоит из головного и спинного мозга. Кроме того, представлены другие подразделения: полушария головного мозга, ствол мозга, мозжечок и др..
• Периферическая нервная система (SNP): это подразделение состоит в основном из ганглиев, черепных и спинных нервов. Они распределены практически по всем областям тела и отвечают за передачу информации (чувствительной и моторной) в двустороннем направлении с SNC..

Кроме того, следует подчеркнуть, что периферическая нервная система, в свою очередь, имеет два основных подразделения (Redolar, 2014):

• Вегетативная нервная система (SNA): это функциональное подразделение в основном отвечает за контроль внутренней регуляции организма, поэтому оно играет важную роль в управлении реакцией внутренних органов на внутренние условия этого..
• Соматическая нервная система (SNS): это функциональное подразделение в первую очередь отвечает за передачу сенсорной информации с поверхности тела, органов чувств, мускулатуры и внутренних органов в ЦНС. Кроме того, он подразделяется на три компонента: симпатическая, парасимпатическая и кишечная..

Таким образом, симпатическая нервная ветвь является частью вегетативной нервной системы и отвечает за регуляцию непроизвольных движений и гомеостатических процессов организма. В частности, симпатическая нервная система ответственна за выработку защитных реакций на события или обстоятельства, которые представляют опасность, потенциальную или реальную (Navarro, 2002).

Внезапная и массивная активация симпатической системы вызывает широкий спектр взаимосвязей, среди которых можно выделить: расширение зрачка, потоотделение, учащенное сердцебиение, расширение бронхов и т. Д. (Наварро, 2002).

Поэтому, когда повреждение или травма затрагивают симпатическую систему, аномальные реакции могут возникать систематически, как в случае синдрома Судека..

статистика

Любой может страдать от синдрома Судека, независимо от возраста, пола, места происхождения или этнической группы.

Не было выявлено существенных различий в отношении возраста начала заболевания, однако удалось зарегистрировать более высокую распространенность этой патологии у женщин со средним возрастом 40 лет (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015 г.)..

В случае педиатрической популяции она не появляется в возрасте до 5 лет и, кроме того, она редко встречается в возрасте до 10 лет (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015 г.).

Хотя имеется немного статистических данных, связанных с этой патологией, многие указывают на заболеваемость 5,6-26, 2 случая на 100 000 жителей общей численности населения. Кроме того, коэффициент распространенности составляет 4: 1 в пользу женского пола (Villegas Pineda et al., 2014).

С другой стороны, наиболее частыми причинами возникновения травмы являются травматические травмы, обычно с переломами костей (Villegas Pineda et al., 2014).

Признаки и симптомы

Характерная клиническая картина синдрома Судека включает в себя широкий спектр признаков и симптомов, которые обычно варьируются в зависимости от временной эволюции патологии (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Стадия I или преждевременный

На начальном этапе синдрома Судека симптомы могут периодически меняться и оставаться неопределенным. Кроме того, начало обычно медленное, может начаться с ощущения слабости или жжения в некоторых областях, за которым следует прогрессирующая жесткость.

Некоторые из наиболее распространенных изменений на этом этапе:

• больЭтот симптом является наиболее определяющим признаком синдрома Судека. Многие затронутые люди описывают это как ощущение жжения или пульсации, которое появляется постоянно. Кроме того, он обладает некоторыми характеристиками: аллодиния (появление при наличии доброкачественных или безвредных раздражителей), снижение порогов болей или гиперпатия (отсроченная и преувеличенная реакция на кожные раздражители). Обычно области, наиболее пострадавшие от боли, - это руки, ноги, кисти и ступни..
• отек: на пораженных участках обычно наблюдается отек из-за увеличения или ненормального накопления жидкости в тканях.
• Сетка живая / экстремальнаяЭто медицинское состояние относится к прогрессирующему развитию обесцвечивания кожи, которое обычно имеет красноватый или синеватый оттенок. В основном это связано с наличием отеков, расширением кровеносных сосудов и снижением температуры тела.
• Изменение температуры тела: Изменения температуры кожи на пораженных участках нередки, они могут изменяться, повышаться или уменьшаться обычными.
• гипергидрозЧрезмерное потоотделение - еще одна частая медицинская находка при этой патологии. Обычно он представлен в локализованном виде.

Этап II

• боль: этот симптом представлен аналогично предыдущему этапу, однако он может распространиться на другие области тела, за пределы исходной поверхности, и они должны стать более серьезными.
• Сильный отек: Как и на предыдущем этапе, на пораженных участках обычно наблюдается отек из-за увеличения или ненормального накопления жидкости в тканях. Тем не менее, он представляет собой твердую структуру, не депрессивную.
• Изменение чувствительности: любой стимул может вызвать боль, кроме того, пороги, связанные с чувствительностью и восприятием температуры, снижаются. Потирание или прикосновение к пораженному участку может вызвать сильную боль.
• Бледность и синюшное тепло: Обычно наблюдается изменение цвета кожи, склонность к бледности. Кроме того, пораженные участки могут иногда иметь высокую или пониженную температуру по сравнению с другими поверхностями тела.
• Капиллярное изменение: Рост волос значительно уменьшается или замедляется. Кроме того, можно выявить различные аномалии в ногтях, такие как бороздки.

Этап III

• боль: на этом этапе боль может возникать аналогично предыдущим этапам, уменьшаться или, в более серьезных случаях, присутствовать в постоянном и трудноизлечимом состоянии..
• Мышечная атрофия: Мышечная масса имеет тенденцию к значительному снижению.
• Разработка контрактур и жесткости: Из-за атрофии мышц у мышц могут развиться контрактуры и постоянная скованность. Например, плечи могут оставаться «замороженными» или фиксированными.
• Функциональная зависимость: Моторная мощность сильно снижена, поэтому многие люди страдают, как правило, нуждаются в помощи для выполнения рутинных действий.
• остеопении: Как и мышечная масса, объем или концентрация кости также могут быть снижены до уровня ниже нормального или ожидаемого.

причины

Как мы уже указывали ранее, конкретные причины синдрома Судека точно не известны, несмотря на то, что они связаны с симпатической нервной системой (Mayo Clinic, 2014)..

Помимо этого, можно классифицировать эту патологию на два основных типа, с похожими признаками и симптомами, но с различными этиологическими причинами (Mayo Clinic, 2014):

• Тип I: Он обычно появляется после перенесенного заболевания или травмы, которая не повреждает непосредственно периферические нервы исходной области. Это наиболее частый тип, примерно у 90% страдающих синдром Судека I типа.
• Тип IIобычно появляется после перенесенного заболевания или события, которое частично или полностью изменяет любую из нервных ветвей конечности или исходной области.

Этиологические факторы, наиболее связанные с этой патологией, включают: травмы, хирургическое вмешательство, инфекции, ожоги, облучение, паралич инсульта, сердечные приступы, патологии позвоночника или изменения, связанные с кровеносными сосудами (Национальная организация по редким заболеваниям, 2007 г.).

С другой стороны, мы должны подчеркнуть, что у некоторых затронутых людей невозможно определить фактор ускорения, и, кроме того, также были задокументированы семейные случаи заболевания, поэтому потенциальной областью исследований мог бы стать анализ генетических паттернов этой патологии..

Недавние исследования показывают, что на синдром Судека может влиять наличие различных генетических факторов. Было выявлено несколько семейных случаев, при которых эта патология является ранним рождением, с высоким уровнем мышечной дистонии и, кроме того, некоторые из ее членов серьезно пострадали (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

диагностика

Первоначальный диагноз синдрома Судека основан на клиническом наблюдении (Kirkpatrick et al., 2003).

Медицинский специалист должен распознать некоторые из наиболее распространенных признаков и проявлений этой патологии, поэтому диагноз обычно ставится на основе следующего протокола (Kirkpatrick et al., 2003):

• Оценка болевых характеристик (временная эволюция, пораженные участки и т. Д.).
• Анализ функции симпатической нервной системы.
• Анализ возможного наличия отека и воспаления.
• Оценка наличия возможных двигательных расстройств.
• Оценка кожно-мышечной структуры (наличие дистрофии, атрофии и т. Д.).

Кроме того, после того, как сформировалось постоянное подозрение относительно состояния этой патологии, необходимо использовать различные лабораторные тесты, чтобы исключить наличие других дифференциальных патологических процессов..

Некоторые из наиболее часто используемых тестов включают рентгенограммы, денситометрию, компьютерную осевую томографию, ядерный магнитный резонанс или гаммаографию (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Кроме того, использование других тестов, таких как внутрикостная флебография, термография, кожная флюксиметрия или Q-SART, также было указано в медицинской литературе (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

лечение

В настоящее время не существует выявленного лекарства от синдрома Судека, в основном из-за отсутствия знаний об этиологических и патофизиологических механизмах..

Тем не менее, существует широкий спектр терапевтических подходов, которые могут быть эффективными для контроля и облегчения признаков и симптомов, от которых страдают пострадавшие люди..

Так, Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (2015) указывает на некоторые из наиболее часто используемых методов лечения:

• Физическая реабилитация.
• Фармакологическое лечение: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, противосудорожные препараты, антидепрессанты, морфин и др..
• Фармакологическая нервная симпатэктомия (закупорка ветвей симпатического нерва путем введения анестетиков.
• Хирургическая нервная симпатэктомия (повреждение или разрушение некоторых нервных зон симпатической ветви).
• Нервная электростимуляция.
• Внутрижелудочная инфузия анальгетиков и опиатов.
• Новые виды лечения или в стадии испытаний: внутривенные камеры иммуноглобулина, кетамина или гипербатической, среди других.

Медицинский прогноз

Медицинский прогноз и развитие патологии значительно различаются среди пострадавших. В некоторых случаях можно наблюдать полную и спонтанную ремиссию симптомов.

Однако в других случаях как боль, так и другие патологии обычно проявляются необратимо, стойко и устойчивы к фармакологической терапии..

Кроме того, специалисты по лечению боли и синдрома Судека отмечают, что крайне важно подойти к патологии на ранней стадии, так как это помогает ограничить ее прогрессирование..

Синдром Судека остается малоизвестным заболеванием, существует несколько клинических исследований для выяснения причин, клинического течения и роли экспериментальной терапии..

ссылки

1. Клиника Кливленда (2016). Комплексный региональный болевой синдром. Получено из Клиники Кливленда.
2. Куэнка Гонсалес, К., Флорес Торрес, М., Мендес Сааведра, К., Барса Фернандес, И., Альсина Наварро, А., & Виллена Ферред, А. (2012). Комплексный регионарный болевой синдром. Rev Clin Med Fam, 120-129.
3. Диас-Дельгадо Пеньяс, Р. (2014). Комплексный региональный болевой синдром. Испанская ассоциация педиатрии, 189-195.
4. Гомес Хименес М., Виньоло Хиль М., Иглесиас Алонсо А., Мартинес Мартинес И. и Агилар Феррандиз Э. (2009). Симптомы и лечение комплексного регионарного болевого синдрома. физиотерапия, 60-64.
5. Киркпатрик А., Роман Г. и Нуньес Гудас М. (2013). ДИСТРОФИЯ ПРОСТОГО ОТРАЖЕНИЯ / СЛОЖНЫЙ БОЛЕВОЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (DSR / SRDC) . Получено от Международного исследовательского фонда RSD / CRPS.
6. Клиника Майо (2014). Сложный регионарный болевой синдром. Получено из клиники Майо.
7. NIH. (2015). Сложный региональный информационный бюллетень о болевом синдроме. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта.
8. NORD. (2007). Рефлекторный синдром симпатической дистрофии. Получено от Национальной организации по редким заболеваниям.
9. Редоляр Д. (2010). Когнитивная неврология. Мадрид: Панамериканский.
10. Рибера Канудас, М. (2016). Сложный регионарный болевой синдром типа I и типа II.
11. Родриго М., Перена М., Серрано П., Пастор Э. и Сола Дж. (2000). Сложный регионарный болевой синдром. Rev. Soc. Esp. Pain, 79-97.
12. Rogers, J. & Ramamurthy, S. (2016). Сложный регионарный болевой синдром. Elservier .
13. Виллегас Пинеда, М., Херера, С., Леон Мартинес, Т. и Ордос Фернандес, В. (2014). Влияние ведения с нейростимуляцией на пациента со сложным болевым синдромом и тяжелыми трофическими изменениями. История болезни. Преподобный Анестезиол. , 321-324.
14. Исходное изображение.