Церебральный паралич у детей симптомы, виды, причины, лечение



 детский церебральный паралич представляет собой группу неврологических расстройств, которые появляются во время развития плода или детства и которые будут постоянно влиять на движение тела и мышечную координацию, но не будут постепенно увеличивать его тяжесть (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2016). По оценкам, это самая распространенная причина инвалидности в физическом и когнитивном возрасте в раннем возрасте (Muriel et al., 2014)..

Этот тип патологии вызван неврологическими нарушениями в областях, ответственных за моторный контроль. В большинстве случаев люди с церебральным параличом рождаются с этим, хотя это может не быть обнаружено до нескольких месяцев или лет спустя..

Как правило, когда ребенку исполняется три года, уже можно выявить некоторые признаки: нарушение мышечной координации при произвольных движениях (атаксия); мышцы с необычайно высоким тонусом и преувеличенными рефлексами (спастичность); ходя одной ногой или таща за собой ноги (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2016).

Кроме того, эти двигательные изменения могут также сопровождаться сенсорным, когнитивным, коммуникационным, воспринимающим, поведенческим, эпилептическим кризисом и т. Д. Дефицитами. (Muriel et al., 2014).

Есть целый ряд детей, страдающих от этой патологии в результате страдает от повреждения головного мозга в первые годы жизни из-за инфекции (бактериальный менингит или вирусного энцефалита) или черепно-мозговых травм; например, травма мозговая травма (ЧМТ) (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2016).

индекс

  • 1 Распространенность
  • 2 Определение
  • 3 Симптомы
    • 3.1 Когнитивный дефицит
  • 4 типа церебрального паралича
    • 4.1 Спастический церебральный паралич
    • 4.2 Церебральный дискинезический паралич
    • 4.3 Атаксический церебральный паралич
    • 4.4 Гипотонический церебральный паралич
    • 4.5 Смешанный церебральный паралич
    • 4.6 Легкий церебральный паралич
    • 4.7 Умеренный церебральный паралич
    • 4.8 Тяжелый церебральный паралич
  • 5 причин
    • 5.1 Пренатальные факторы
    • 5.2 Перинатальные факторы
    • 5.3 Послеродовые факторы
  • 6 Последствия
  • 7 Диагноз
  • 8 Лечение
  • 9 Ссылки

распространенность

Церебральный паралич является наиболее частой причиной двигательной инвалидности в детстве (Симон де Херас и Матеос-Беато, 2007). Кроме того, основная причина тяжелой инвалидности (Симон де Херас и Матеос-Беато, 2007) и когнитивна в раннем возрасте также о (Мюриэль и др., 2014).

Глобальная распространенность церебрального паралича оценивается примерно в 2-3 случая на 1000 живорождений (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

По оценкам Объединенного фонда церебрального паралича (UCP), около 800 000 детей и взрослых в Соединенных Штатах сосуществуют с одним или несколькими симптомами церебрального паралича. По данным Федерального центра по контролю и профилактике заболеваний, каждый год около 10 000 детей, рожденных в Соединенных Штатах, страдают церебральным параличом (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010)..

Это патология, которая встречается в большей степени у недоношенных детей или детей с низким весом при рождении (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Приблизительно 94% людей с церебральным параличом приобретают инвалидность в фазе беременности или во время родов. Остальные 6% церебрального паралича произошли в течение первых лет жизни (ASPACE Confederation, 2012).

С другой стороны, половина людей с церебральным параличом имеют значительную умственную отсталость. 33% нуждаются в помощи в поездках, а остальные 25% нуждаются во вспомогательных системах связи (Конфедерация ASPACE, 2012).

определение

Понятие «детский церебральный паралич» используется, чтобы охватить неврологических осложнений широкого характера, которые затрагивают большую часть двигательной сферы (Камачо-Салас и др., 2007).

В 1860-х годах английский хирург по имени Уильям Литтл написал первые медицинские описания странного расстройства, которое поражало детей в ранние годы жизни, вызывая спастические и жесткие мышцы в ногах и в меньшей степени в руках (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010).

Заболевание называлось болезнью Литтла на протяжении многих лет; теперь это известно какСпастическая диплегия. Это расстройства, которые влияют на контроль движения и сгруппированы под объединяющим термином «церебральный паралич» (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2010)..

Церебральный паралич является инвалидность, вырабатываемый возникновения черепно-мозговой травмой в течение гестационного периода, во время родов или в первые годы жизни, в развитии ребенка шаг.

Как правило, это вызывает физическую инвалидность, которая различается по степени воздействия, но также может сопровождаться сенсорной и / или интеллектуальной инвалидностью (ASPACE Confederation, 2012).

симптомы

Некоторые признаки и симптомы, проявляющиеся у детей с церебральным параличом, включают (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2010):

  • Недостаток мышечной координации при выполнении произвольных движений (атаксия).
  • Мышцы напряженные и жесткие с преувеличенными рефлексами (спастичность).
  • Во многих случаях они ходят, используя одну ногу или волоча некоторые нижние конечности..
  • Обычно можно наблюдать за маршем, используя кончик одной ноги, наклоняясь или «ходя в ножницах»..
  • Вариации мышечного тонуса, от очень жесткого до вялого или гипотонического.
  • Затруднения при глотании или разговоре или чрезмерное слюнотечение.
  • Наличие подергивания, дрожания или случайных непроизвольных движений.
  • Трудность выполнения точных движений, таких как написание или застегивание рубашки.

Когнитивный дефицит

Кроме того, черепно-мозговая травма или травма могут повлиять на другие функции, такие как внимание, восприятие, память, язык и мышление. Все это будет зависеть от местоположения, типа, амплитуды и момента, когда происходит повреждение головного мозга (Конфедерация ASPACE, 2012).

Многочисленные исследования продемонстрировали наличие когнитивных нарушений у лиц с детским церебральным параличом. Эти исследования описывают изменения во внимании, зрительном восприятии, дефиците исполнительного функционирования и рабочей памяти, вплоть до глобального и общего нарушения когнитивных способностей и интеллектуальной функции (Muriel et al., 2014).

Кроме того, наличие этих поражений также будет мешать нормальному развитию центральной нервной системы. Как только повреждение произойдет, оно повлияет на процесс развития и созревания мозга и, следовательно, на развитие ребенка (Конфедерация ASPACE, 2012).

Таким образом, дети с нарушениями развития нервной системы и дефицитами в познавательной сфере, в свою очередь, имеют более высокий риск возникновения трудностей в социальной сфере, поведенческих проблем, а также существует больший риск страдать проблемами, связанными с психическим здоровьем ( Мюриэль и др., 2014).

Типы церебрального паралича

В зависимости от момента, когда происходит повреждение головного мозга, церебральный паралич классифицируется как:

  • врожденно: когда травма происходит в предродовой стадии.
  • Натальная или неонатальная: когда травма возникает во время родов и сразу после рождения.
  • Приобретенный или постнеонатальный: когда травма возникает после первого месяца возраста.

Кроме того, он также часто используют классификацию в зависимости от типа двигателя расстройства, которое преобладает в клинической картине личности и в зависимости от степени участия (ООП Arguelles, 2008):

Спастический церебральный паралич

Это самый частый тип. Внутри этой группы мы можем выделить несколько типов:

  • Тетраплегия (тетрапарез): пациенты имеют поражение в четырех конечностях.
  • Диплегия (диспарезия): аффект, который присутствует у пациентов, преобладает в нижних конечностях.
  • Спастическая гемиплегияПарестезия возникает в одной из половин тела, как правило, с большим поражением верхней конечности..
  • monoparesis: Поражение одной конечности.

ДЦП

Это колебание и внезапное изменение мышечного тонуса. Кроме того, он характеризуется наличием непроизвольных движений и рефлексов. Внутри этой группы мы можем выделить несколько типов:

  • Хореоатетическая форма: хорея, атетоз, тремор.
  • Дистоническая форма: колебание мышечного тонуса.
  • Смешанная форма: связано с наличием повышения мышечного тонуса (спастичность).

Атаксический церебральный паралич

Он характеризуется наличием гипотонии, атаксии, дисметрии или нарушения координации движений. Внутри этой группы мы можем выделить несколько типов:

  • Атаксическая диплегия: связано со спастичностью нижних конечностей.
  • Простая атаксия: наличие гипотонии, связанной с дисметрией, атаксией или преднамеренным тремором.
  • Синдром дисбалансаХарактеризуется наличием изменения баланса или нарушения координации.

Гипотонический церебральный паралич

Характеризуется наличием пониженного мышечного целого (гипотония), сопровождающегося гиперрефлексией.

Смешанный церебральный паралич

Это представляет с ассоциациями между атаксией, простой дистонией или дистонией со спастичностью.

Помимо этой классификации, также можно использовать классификацию в соответствии с воздействием: легкое, умеренное, тяжелое или глубокое, или в зависимости от функционального уровня, который представляет моторное поражение: уровни от I до V, в соответствии с классификацией полной функции двигателя Система (Póo Argüelles, 2008).

Легкий церебральный паралич

Это имеет место, когда человек не представляет ограничений для выполнения действий повседневной жизни, хотя это представляет некоторый тип воздействия или физического изменения (Конфедерация ASPACE, 2012).

Умеренный церебральный паралич

Человек испытывает трудности в выполнении повседневных дел и нуждается в различных средствах помощи или поддержки (Конфедерация ASPACE, 2012).

Тяжелый церебральный паралич

Поддержка и адаптация необходимы практически для всех видов повседневной жизни (ASPACE Confederation, 2012).

причины

Большинство детей с церебральным параличом рождаются с этим, хотя это может быть обнаружено только спустя месяцы или годы. Так же, как есть определенные типы повреждений головного мозга, которые вызывают церебральный паралич, существуют также определенные заболевания или события, которые могут произойти во время беременности и родов, что увеличит риск рождения ребенка с церебральным параличом (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта). 2010).

В обобщенном и структурированном виде Póo Argüelles (2008) показывает наиболее распространенные факторы риска развития церебрального паралича, разделенные в зависимости от момента возникновения:

Пренатальные факторы

  • Материнские факторы: нарушения свертываемости крови; заболевания аутоиммунного типа; HBP, внутриутробные инфекции; возникновение травмы; дисфункция щитовидной железы.
  • Изменения плацентытромбоз у матери; тромбоз плода; хронические сосудистые изменения; инфекции.
  • Факторы плода: множественная беременность, задержка внутриутробного развития, полигидрамниоз, отекание плода или пороки развития.

Перинатальные факторы

Это могут быть: недоношенность, низкая масса тела при рождении, материнская лихорадка во время родов, инфекция центральной или системной нервной системы, наличие поддерживаемой гипергликемии, наличие гипербилирубинемии, внутричерепное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая гипоксическая энцефалопатия, травма или операция на сердце (Póo Argüelles) , 2008).

Послеродовые факторы

Это могут быть такие инфекции, как менингит или энцефалит, травмы головы, судорожный статус, остановка сердца и дыхания, интоксикация или сильное обезвоживание (Póo Argüelles, 2008).

Все эти факторы риска приводят к различным механизмам, которые могут повредить мозг ребенка: повреждение белого вещества, аномальное развитие мозга и нервной системы в целом, кровоизлияние в мозг, гипоксия-ишемия головного мозга и т. Д. (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010).

Эти травмирующие механизмы будут вызывать симптомы, подробно описанные выше, в зависимости от области, которой оно ограничено, степени и серьезности события..

Поэтому, когда церебральный паралич влияет на движение и координацию мышц, он вызван не проблемами или изменениями в мышцах или нервах, а нарушениями в мозге, которые нарушают способность этого контролировать движение и осанку.

В некоторых случаях церебрального паралича двигательная кора головного мозга не развивалась нормально во время роста плода. В других случаях повреждение является результатом травмы головного мозга до, во время или после рождения. В любом случае, ущерб не подлежит восстановлению, и в результате нетрудоспособность является постоянной (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2010).

воздействие

Церебральный паралич считается очень разнородной клинической патологией. Люди, которые страдают от этого, могут представлять различные неврологические синдромы (двигательные, мозжечковые, судорожные и т. Д.) И, кроме того, могут представлять другие синдромы, которые не имеют прямого отношения к центральной нервной системе (пищеварительный, костно-суставный и т. Д.). наличие различных вторичных изменений (Robania-Castellanos et al., 2007).

Последствия церебрального паралича отличаются от типа и степени тяжести и могут даже меняться у человека с течением времени (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2010).

Таким образом, у некоторых людей проявляется генерализованная аффектация тела, в то время как у других будут только некоторые трудности или недостатки при ходьбе, речи или использовании конечностей..

Следовательно, некоторые люди будут жить, не представляя только проявления патологии, в то время как другие окажутся в ситуации полной зависимости и, следовательно, им потребуется поддержка третьих сторон для выполнения большинства задач (Конфедерация ASPACE, 2012).

В дополнение к двигательным расстройствам, подробно описанным в разделе «Определение и симптомы», у людей с церебральным параличом есть и другие медицинские расстройства, такие как умственная отсталость, судороги, нарушение зрения или слуха, а также аномальные физические ощущения или восприятие (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта). 2010).

Таким образом, многие люди с церебральным параличом могут в большей степени представлять одно из следующих состояний (Конфедерация ASPACE, 2012):

  • Интеллектуальная инвалидность: это состояние может возникнуть примерно в половине случаев людей с церебральным параличом. Во многих случаях это связано с словесно-пространственным диссонансом.
  • Эпилептические припадки: по оценкам, от 25% до 30% случаев могут возникать генерализованные или частичные эпилептические припадки.
  • Нарушение зрения: наиболее частым поражением является косоглазие в 50% случаев.
  • Нарушения слуха: Приблизительно в 10-15% случаев у людей с церебральным параличом может быть некоторый слуховой дефицит.

Кроме того, из этих физических или интеллектуальных условий могут также возникать другие трудности или проявления (ASPACE Confederation, 2012):

  • поведенческийагрессивное или вредное для себя поведение, апатия (пассивность, отсутствие инициативы, страх перед внешним миром или подавленность) или стереотип (нетипичные и повторяющиеся привычки).
  • Cognitivos: среди наиболее частых - отсутствие концентрации и / или внимания.
  • язык: трудности с речевой способностью возникают из-за вовлечения мышц, которые контролируют рот, язык, небо и полость рта в целом.
  • эмоциональный: повышенная распространенность психологических и эмоциональных расстройств, таких как расстройства настроения (депрессия), тревожность, аффективная незрелость, среди других.
  • социального: двигательное расстройство во многих случаях может привести к плохой адаптации к социальной среде, вызывая изоляцию или социальную стигматизацию.
  • обучение: У многих людей могут быть проблемы с интеллектом или особые потребности в обучении, хотя это не обязательно коррелирует с более низким, чем обычно, IQ.

диагностика

В большинстве случаев дети с церебральным параличом диагностируются в течение первых двух лет жизни. Однако, если симптомы мягкие, это может усложнить диагностику, откладывая до 4 или 5 лет.

Когда есть подозрение на наличие детского церебрального паралича у специалиста, наиболее вероятно, что будет выполнено несколько исследовательских вмешательств (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2010).

Специалисты диагностируют церебральный паралич, оценивая двигательные навыки, выявляя наиболее характерные симптомы. Кроме того, необходимо определить, что это не дегенеративное состояние.

Полная история болезни, специальные диагностические тесты и в некоторых случаях повторный контроль могут помочь подтвердить, что другие нарушения не являются проблемой. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010 г.).

Во многих случаях дополнительные тесты используются для исключения другого типа расстройства. Наиболее часто используется для визуализации мозга (МРТ), краниального ультразвука или компьютерной томографии (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2010).

лечение

В настоящее время не существует лечебного лечения церебрального паралича, но могут быть разработаны различные терапевтические стратегии, чтобы человек мог поддерживать качество своей жизни..

Вы можете использовать методы лечения, которые улучшают ваши движения, стимулируют интеллектуальное развитие или позволяют развить эффективный уровень общения, стимулируя, таким образом, социальные отношения (Конфедерация ASPACE, 2012)..

Существует несколько основополагающих принципов терапевтического вмешательства в случаях церебрального паралича: ранняя помощь, физиотерапия, логопедия, психопедагогика, нейропсихологическая реабилитация, психотерапия и социальное вмешательство (Конфедерация ASPACE, 2012).

В целом, лучшее терапевтическое вмешательство - это то, которое начинается рано и, следовательно, предлагает больше и лучшие возможности для развития потенциала или обучения..

Поэтому лечение может включать в себя: физиотерапию и трудотерапию; логопедия; лекарства для контроля над эпилептическими симптомами или мышечными спазмами и болью; операция по исправлению различных анатомических изменений; использование ортопедических приспособлений (инвалидных колясок, ходунков, средств связи) и т. д. (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2016 г.).

ссылки

  1. ASPACE. (2012). Конфедерация ASPACE. Получено от церебрального паралича: aspace.org
  2. Камачо-Салас А., Паллас-Алонсо С., де-ла-Крус-Бертоло Дж., Симон-де-лас-Херас Р. и Матеос-Беато Ф. (2007). Церебральный паралич: концепция и популяционные записи. Рев нейрол, 45(8), 503-508.
  3. Мюриэль В., Гарсия-Молина А., Апарисио-Лопес С., Энсеньат А. и Ройг-Ровира Т. (2014). Когнитивная стимуляция у детей с церебральным параличом. Преподобный неврол, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Церебральный паралич. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Церебральный паралич. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Церебральный паралич у детей. Испанская ассоциация педиатрии.
  7. Robania-Castellanos G., Riesgo-Rodriguez S. & Robania-Castellanos M. (2007). Определение и классификация ДЦП: проблема уже привела? Преподобный Нейрол, 45(2), 110-117.