Невралгия тройничного нерва Симптомы, причины, лечение



Невралгия тройничного нерва (NT) является болезненной и односторонней патологией лица, которая описывается как краткий эпизод поражения электрическим током или жжения (Boto, 2010).

Конкретно, патологии, которые вызывают лицевую боль или лицевой череп, представляют собой ряд заболеваний, включающих большое количество медицинских состояний: невралгию лица, симптоматическую лицевую боль, неврологические признаки, вегетативные головные боли тройничного нерва и боли на лице без симптомов или признаков неврологические заболевания (Tenhamm and Kahn, 2014).

Таким образом, невралгия тройничного нерва считается одним из наиболее тяжелых и интенсивных симптомов болей на лице (Montero and Carnerero, 2016). Несмотря на то, что его ежегодная заболеваемость варьируется, она обычно встречается у людей старше 50 лет (Lezcano et al., 2015) и, кроме того, существенно изменяет качество жизни пострадавших (Alcántara Montero and Sánchez Carnerero, 2016).

Что касается этиологической причины невралгии тройничного нерва, она обычно связана с пониманием или механическим напряжением продукта тройничного нерва сосудистых факторов: аномалии в кровеносных сосудах, артериальная гипертензия или дислипидемия, среди прочих (Международная ассоциация по изучению боли, 2011 г. Лезкано и др., 2015)

Диагностическая оценка этой патологии обычно проводится на основе подробного изучения характеристик боли и различных визуальных исследований, которые позволяют обнаружить наличие неврологических изменений (Tenhamm and Kahn, 2014).

Что касается лечения невралгии тройничного нерва, первоначальные вмешательства сосредоточены на фармакологическом назначении. Однако в тяжелых случаях могут быть выбраны хирургические вмешательства или чрескожные методы (Alcántara Montero and Sánchez Carnerero, 2016).

Характеристика невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, также известная как «болезненный тик», представляет собой патологию, которая вызывает невропатическую боль, то есть боль, связанную с различными аномалиями или повреждениями нерва (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015).

Клиническое определение этой патологии восходит к семнадцатому веку. С древних времен это упоминалось как самая сильная боль, которую может испытать человек"(Сейо, 1998). Кроме того, в самых последних клинических отчетах невралгия тройничного нерва продолжает классифицироваться как «одна из худших причин страданий из-за боли"(Лезкано и др., 2015).

Боль, возникающая из-за этой патологии, характеризуется различными эпизодами колющего, жгучего или спазматического ощущения и поражения электрическим током в области лицевого черепа, иннервируемой тройничным нервом (Alexander, 2008).

Кроме того, он обычно появляется во время еды, чистки зубов, прикосновения к лицу и т. Д. (Boto, 2010), поэтому он является психически и физически неполноценным (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

Тройничный нерв или V черепной нерв - это нервная структура, имеющая смешанную функцию: моторную и чувствительную. Таким образом, его основная функция заключается в контроле мускулатуры и чувствительности лица (Alcántara Montero and Sánchez Carnerero, 2016):

Чувствительная функция

Чувствительные ветви тройничного нерва отвечают за проведение нервных импульсов, связанных с тактильными ощущениями (внешняя стимуляция, проприоцепция и боль) передних областей языка, зубов, твердой мозговой оболочки (наружного менингеального слоя), слизистой оболочки полости рта и придаточные пазухи носа (области полостей, расположенные в области верхнечелюстной, этмоидной, клиновидной и лобной костей).

Моторная функция

Моторные ветви тройничного нерва принципиально иннервируют области нижней челюсти: жевательные мышцы (височная, птеригоидная мачта) и, кроме того, тензорная мышца барабанной перепонки, миогиоидная и дисгастральная.

Эта нервная структура, в свою очередь, делится на 3 основных ветви (Alcántara Montero и Sánchez Carnerero, 2016):

  • Офтальмологический нерв (V1): отвечает за передачу конфиденциальной информации через участки кожи головы, лба, верхних век, носа, лобных пазух, роговицы и большинства менингов. В частности, он распределяет по
    верхние области лица.
  • Верхнечелюстной нерв (V2): отвечает за проведение чувствительной информации о кожных участках щеки, нижнего века, кончика носа, слизистой оболочки носа, зубов и верхней губы, неба, верхней части глотки и верхней челюсти и щитовидной пазухи. Распределяется по срединным областям лицевого черепа.
  • Нижнечелюстной нерв (V3): он отвечает за передачу конфиденциальной информации о зубных деталях и нижней губе, подбородке, носовых крыльях и, кроме того, связан с болью и температурой рта. В частности, он распространяется через нижние области лица..

Из-за этих характеристик, когда тройничный нерв представляет повреждение или повреждение одной или нескольких его ветвей, эта патология связана со значительным снижением качества жизни и работоспособности. Также часто у многих людей развивается депрессивный синдром (Alcántara Montero и Sánchez Carnerero, 2016).

статистика

Невралгия тройничного нерва - это заболевание, которое обычно возникает хронически.

Хотя имеется немного статистических данных об этой патологии, было установлено, что она составляет приблизительно 12 случаев на 100 000 человек в год (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2014 г.).

По оценкам, в Соединенных Штатах могут жить 140 000 человек (Международная ассоциация радиохирургии, 2016 г.)..

Наблюдалось, что, в зависимости от пола, оно влияет на женщин в большинстве случаев и, более того, оно более распространено среди населения старше 50 лет (Mayo Clinic, 2015)..

Однако невралгия тройничного нерва представляет собой патологическое состояние, которое может развиться у любого человека, мужчины или женщины, и на любой стадии созревания (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2014).

Характерные признаки и симптомы

Существенной клинической особенностью невралгии тройничного нерва является наличие эпизодов лицевых болей, которые характеризуются (Mayo Clinic, 2015):

  • Острые эпизоды жжения, покалывания. Многие пациенты сообщают о чувстве «шока» или «поражения электрическим током».
  • Эпизоды боли возникают спонтанно и обычно появляются, когда вы начинаете говорить, жевать, говорить или чистить зубы.
  • Эпизоды боли, как правило, носят временный характер, длящиеся несколько секунд или несколько минут..
  • Эти эпизоды часто происходят периодически в активные периоды, в течение дней, недель или месяцев.
  • Раздражающие и болезненные ощущения обычно присутствуют в одностороннем порядке, то есть они затрагивают только одну сторону лица.
  • Эпизод боли может казаться сфокусированным на определенной области и постепенно распространяться на другие области, создавая более крупную картину.
  • Возможно, что с развитием патологии болевые кризисы становятся более интенсивными и частыми.

Несмотря на то, что представление этих эпизодов может быть различным среди затронутых людей, часто интенсивность боли определяется как невыносимая, достигающая, чтобы держать человека неподвижным (Seijo, 1998).

Что касается наиболее пораженных участков, то боль обычно появляется в щеке или челюсти и иногда в областях, окружающих нос и глаза, хотя эта ситуация будет зависеть главным образом от пораженных нервов ( Александр, 2008).

Кроме того, эту патологию также можно классифицировать на два разных типа, в зависимости от их клинического применения (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2014):

  • Тип 1 (NT1): это классическая или типичная форма проявления невралгии тройничного нерва, обычно она связана с развитием эпизодов сильной боли, подобной шоку, который они должны длиться от минут до часов. Кроме того, эти атаки часто происходят друг с другом быстро.
  • Тип 2 (NT2): это нетипичная форма этой патологии, она характеризуется резкой и постоянной болью, но меньшей интенсивности, чем у типа 1.

причины

Эта патология подразделяется на две дифференциальные формы в зависимости от ее причины (Boto, 2010):

  • Первичная невралгия тройничного нерва: этиологическая причина, объясняющая клиническую картину патологии, не может быть обнаружена. Это самая распространенная форма невралгии тройничного нерва.
  • Вторичная невралгия тройничного нерва: первопричина этой патологии связана с выявленным медицинским событием или состоянием.

Хотя факторы, которые могут привести к развитию этой патологии, разнообразны, они все будут влиять на тройничный нерв, вызывая травмы и / или механическое понимание.

Среди наиболее распространенных причин невралгии тройничного нерва:

  • Механическое сжатие кровеносным сосудом или артерио-венозная мальформация.
  • Демиелинизация нервных ветвей в результате других патологий, таких как рассеянный склероз
  • Механическая компрессия за счет развития и роста опухолевых масс.
  • Травма нерва или механическое сжатие, вызванные травмой лица или головы.
  • Травма нерва или механическая компрессия продукта цереброваскулярных приступов.
  • Вторичные поражения и нейрохирургические вмешательства.

диагностика

Диагностическая оценка, которая обычно используется при патологиях, связанных с лицевой болью, фокусируется в основном на клиническом анализе, уделяя особое внимание деталям (Tenhamm and Kahn, 2014).

Следовательно, основной целью является проведение анамнеза для распознавания клинического и эволюционного профиля боли (Tenhamm and Kahn, 2014).

  • возраст.
  • Временный период эволюции.
  • Продолжительность каждого эпизода или кризиса.
  • Расположение или наиболее пострадавшие районы.
  • Интенсивность боли.
  • Факторы, которые вызывают или ухудшают событие.
  • Факторы, которые уменьшают или смягчают интенсивность события.
  • Другие вторичные симптомы.

Кроме того, это обычно сопровождается физическим осмотром, который подтверждает некоторые данные, такие как анатомическое распределение или триггеры.

С другой стороны, также часто используются дополнительные лабораторные исследования, такие как магнитно-резонансная томография. Этот тест позволяет нам определить наличие или отсутствие вовлечения нерва в ветви тройничного нерва (Alcántara Montero and Sánchez Carnero, 2016).

Таким же образом, определение возможной этиологической медицинской причины является еще одним важным моментом, поскольку это позволит разработать эффективную и индивидуальную терапию (Seijo, 1998)..

лечение

В медицинской литературе и в профессиональной практике описаны различные терапевтические вмешательства, которые эффективны как при лечении признаков и симптомов невралгии тройничного нерва, так и при контроле этиологических заболеваний. Некоторые из них были описаны такими авторами, как D. M. Alexander (2008):

Начальное лечение лицевых болей, как правило, включает различные препараты: анальгетики, противосудорожные препараты или миорелаксанты. У некоторых пациентов боль можно лечить с помощью опиатов, таких как метадон или антидепрессанты, которые используются при лечении других типов невропатической боли..

Хотя этот подход обычно эффективен в начальных эпизодах, у многих пациентов наблюдаются побочные реакции, такие как миелосупрессия, сонливость, атаксия или усталость..

В самых серьезных случаях есть другие варианты, такие как хирургия. Тем не менее, его использование будет в основном зависеть от характеристик пациента и определения причины невралгии тройничного нерва.

Некоторые вмешательства включают в себя:

  • Стереотаксическая радиохирургияС помощью этой процедуры высокая доза облучения применяется к определенной области тройничного нерва. Это используется, чтобы произвести повреждение в мозге, которое прерывает передачу сигналов боли в мозг.
  • Чрескожная ризаотомия: Благодаря введению иглы в области, которые позволяют достичь тройничного нерва, особенно через овальное отверстие в щеке, волокна повреждаются или разрушаются, чтобы предотвратить проведение боли.
  • Миоваскулярная декомпрессия: С помощью краниотомии и размещения прокладки между кровеносными сосудами, которые сжимают тройничный нерв, можно снизить нервно-сосудистое давление и, следовательно, симптомы боли. Хотя это наиболее эффективно, они представляют важные риски: слабость лица, парестезия, диплопия, потеря слуха, цереброваскулярные травмы, среди других..

ссылки

  1. Алькантара Монтеро, А. и Санчес Карнеро, С. (2016). Обновленная информация о лечении невралгии тройничного нерва. Semergen, 244-253.
  2. Александр Д. (2008). Столкнувшись с болью невралгии тройничного нерва. уход., 50-51.
  3. Бото Г. (2010). Невралгия тройничного нерва. нейрохирургия, 361-372.
  4. IRSA. (2016). ТРИГЕМИНАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ. Получено от Международной ассоциации радиохирургии.
  5. ISAP. (2011). Невралгия тройничного нерва и идиопатическая постоянная лицевая боль. Международная ассоциация по изучению боли.
  6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Факторы, связанные с развитием невралгии тройничного нерва при сдавливании сосудов. Neurl. Arg., 95-99.
  7. Клиника Майо (2014). Невралгия тройничного нерва. Получено из клиники Майо.
  8. NIH. (2015). Факторы невралгии тройничного нерва. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта.
  9. NORD. (2014). Невралгия тройничного нерва. Получено от Национальной организации по редким заболеваниям.
  10. Сейо, Ф. (1998). Невралгия тройничного нерва. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
  11. Tenhamm, E. & Kahn, M. (2014). Синдром боли в лице. Мед. Клиника. оборот. , 658-663.