Неврит зрительного нерва Симптомы, причины и методы лечения

нейроритс оптика (NO) представляет собой патологию, при которой возникает небольшое или значительное воспаление зрительного нерва (Ernene et al., 2016).

На клиническом уровне функциональные и структурные изменения этой нервной ветви характеризуются наличием или развитием дефицита остроты зрения и способности, хроматической способности, афферентных изменений зрачка и, в некоторых случаях, сопровождающихся отеком, атрофией или бледность нерва (Buompadre, 2013).

Кроме того, клиническое течение неврита зрительного нерва обычно очень изменчиво, от внезапного / прогрессирующего до одностороннего / двустороннего. Кроме того, на этиологическом уровне неврит зрительного нерва может быть вызван, среди прочего, отсутствием молока, сосудистыми, токсическими, травматическими факторами (Bidot, Vignal-Clemont, 2013)..

В случае диагностики этого типа патологий необходимо физическое, офтальмологическое и неврологическое обследование, которое дополняется различными тестами, такими как магнитный резонанс, кампиметрия или вызванные потенциалы (Gutiérrez-Ortiz and Teus Guezala, 2010).

Лечение неврита зрительного нерва обычно фокусируется на контроле или устранении выявленной этиологической причины и, с другой стороны, на уменьшении и выраженности эпизодов или симптоматических приступов, как правило, посредством введения кортикоидов и иммуномодулирующих препаратов (Buompadre, 2013).

Характеристики неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва - это медицинский термин, который обычно используется для обозначения воспаления зрительного нерва (Mayo Clinic, 2014).

Зрительный нерв, также называемый черепным нервом II, является нервной ветвью, ответственной за передачу визуальной информации, то есть стимулов, которые генерируются в сетчатке и передаются в затылочную область коры головного мозга для обработки (Buompadre, 2013).

Таким образом, функция черепного нерва II является в основном сенсорной, охватывающей периферические рецепторы сетчатки, центральные пути и корковые центры (Sánchez Méndez, 2016).

Таким образом, при временном поражении или постоянном повреждении зрительного нерва могут появиться самые разные офтальмологические симптомы (Gutierrez-Ortíz and Teus Guezala, 2010).

Патологиями и медицинскими событиями, которые чаще всего поражают зрительный нерв, являются глаукома (изменение внутриглазного давления) и воспалительные, симпатические или воспалительные, наследственные и травматические патологии (Gutierrez-Ortíz and Teus Guezala, 2010).

В частности, неврит зрительного нерва может вызывать общую картину потери зрения, локализованную боль и другие нейро-глазные симптомы (Mayo Clinic, 2014)..

Хотя неврит зрительного нерва представляет собой патологию, которая обычно связана с состоянием рассеянного склероза, обычно являясь одним из его начальных симптомов, в других случаях это изолированное медицинское событие, которое обычно проходит после раннего и эффективного лечения (клиника Майо) , 2014).

статистика

Хотя существует мало эпидемиологических исследований распространенности неврита зрительного нерва в мире, некоторые исследования, проведенные в Швеции и Дании, показывают, что он составляет от 4 до 5 случаев нового диагноза на 100 000 человек в общей популяции (Ernene et al. al., 2016).

Кроме того, были выявлены некоторые факторы риска, связанные с возрастом, полом, расой или генетическими изменениями (Mayo Clinic, 2014).

В частности, существует пиковая частота в возрасте от 20 до 40 лет. Кроме того, среди них женщины обычно страдают от неврита зрительного нерва в большей степени, чем мужчины, с соотношением 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Кроме того, неврит зрительного нерва чаще поражает людей кавказского происхождения (Ernene et al., 2016).

Наиболее распространенной диагностической ситуацией является следующее: молодой пациент в возрасте от 20 до 45 лет с первым острым проявлением признаков и симптомов, связанных с офтальмологическим поражением нерва (Ernene et al., 2016).

Тем не менее, некоторые другие нетипичные случаи могут также наблюдаться в детстве или в пожилом возрасте, в пожилом возрасте (Ernene et al., 2016).

Наиболее распространенные признаки и симптомы

В зависимости от этиологической причины и индивидуальных особенностей пострадавшего, симптомы, вызванные невритом зрительного нерва, могут значительно различаться, однако наиболее распространенными являются (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Мендес, 2016):

а)  Эпизоды острой боли

Многие из людей, которые страдают от неврита зрительного нерва, сообщают, что страдали от эпизодов локальной боли в области глаз, особенно позади или вокруг глаз, периокулярной боли.

Кроме того, ощущения дискомфорта и боли обычно усиливаются или усиливаются при движении глаз. Во многих случаях это может сопровождаться восприятием вспышек света (фотопсии), черных точек и даже мигающих или мигающих огней.

б) Дефицит зрения

Потеря остроты зрения является одним из ранних и основных признаков неврита зрительного нерва. Как правило, он обычно появляется на континууме, который варьируется от затуманенного зрения до полного отсутствия восприятия света.

Обычно этот тип симптомов обычно возникает в одностороннем порядке, то есть он затрагивает только один глаз, хотя примерно в 40% случаев неврит зрительного нерва у детей сопровождается двусторонним снижением остроты зрения, одновременно или последовательно..

Кроме того, прогрессирующая потеря остроты зрения обычно сопровождается изменением восприятия цветов (дисхроматопсия) и значительным уменьшением поля зрения. У многих пораженных людей этот тип симптомов начинается с ненормального или менее странного восприятия цветов.

Обычно эта потеря зрения, как правило, носит временный характер и ограничивается состоянием обострения или симптоматической вспышки, хотя продолжительность эпизода является переменной, обычно ее приходится устранять в течение нескольких часов или дней. Однако в других случаях потеря зрения, частичная или полная, является постоянной.

С другой стороны, мы должны помнить, что потеря эффективного и ясного зрения во многих случаях может усугубляться интенсивной физической активностью или наличием высоких температур, независимо от того, являются ли они телесными (феномен Утхолфа) и / или экологическая.

в) афферентный зрачковый дефект

Зрачок представляет собой глазную структуру, которая расположена в центральной области радужной оболочки, обычно имеет переменный диаметр в зависимости от физических раздражителей (свет / темнота) или нервных (наркотики / страх / удивление и т. Д.)..

Основная функция заключается в контроле количества света, который проходит через глазную структуру для правильного зрительного восприятия, то есть перед интенсивным освещением в одном или обоих глазах обычно происходит сужение зрачка.

Тем не менее, при патологиях, которые влияют на эту структуру, может показаться, что есть дефект в реакции зрачка на световые раздражители..

Таким образом, в случае неврита зрительного нерва происходит изменение или афферентная передача зрительной информации зрительного нерва, поэтому, когда источник интенсивного света чередуется между обоими глазами, приблизительно через 4 секунды зрачок пострадавший может ответить в виде дилатации.

г) Папиллярный отек

Оптический диск представляет собой слепую глазную область, в которой сходятся все нервные пучки, образующие зрительный нерв. В случае неврита зрительного нерва отек сосочка является частым, то есть наличие воспаления этой области конвергенции.

Как следствие, могут появиться различные симптомы, связанные с наличием вспышек, потемнения, нечеткости или двойного зрения.

Характерное клиническое течение

Как мы указывали ранее, неврит зрительного нерва может иметь прогрессирующее или внезапное течение, наиболее распространенным является представление группы симптомов в виде вспышки или острого эпизода (Cleveland Clinic, 2015).

Хотя симптомы у разных людей различны, у взрослых чаще всего поражается только один глаз, тогда как в детской популяции неврит зрительного нерва обычно поражает оба глаза с большим частота (Клиника Кливленда, 2015).

Кроме того, наиболее распространенным является то, что кризис имеет тенденцию разрешаться в течение короткого периода времени. Обычно симптомы должны исчезнуть через несколько дней, примерно через неделю (Общество рассеянного склероза, 2016).

Тем не менее, есть случаи, когда они становятся рецидивирующими, вызывая хронические медицинские осложнения, в то время как в других они исчезают с большей скоростью, разрешаясь в течение нескольких часов (Общество рассеянного склероза, 2016).

причины

На зрительный нерв могут влиять самые разные факторы: воспалительные, инфекционные, демиелинизирующие, сосудистые, токсические, пищевые, наследственные, симпатические, механические и даже инфильтративные патологии (Buompadre, 2013)..

Помимо этого, большая часть оптического неврита является результатом присутствия различных иммунологических факторов неизвестного происхождения, от которых организм сам разрушает несколько здоровых клеток, включая миелин, который покрывает ветвь зрительного нерва (Mayo Клиника, 2014).

Миелин имеет фундаментальное значение для передачи информации, то есть он позволяет быстро и эффективно передавать электрические импульсы из глазных областей в центры мозга (Mayo Clinic, 2014).

Когда появляется этот патологический процесс, нормальный процесс передачи прерывает нарушенную зрительную способность, среди других событий (Mayo Clinic, 2014).

В частности, неврит зрительного нерва является очень распространенным заболеванием при рассеянном склерозе. Кроме того, было отмечено, что 50% -ная вероятность развития этого демиелинизирующего заболевания после перенесенного одного или нескольких эпизодов неврита зрительного нерва (Mayo Clinic, 2014).

Кроме того, некоторые исследования предполагают наличие некоторых генетических факторов, связанных с предрасположенностью и развитием неврита зрительного нерва. В частности, наличие гаплотипа HLA-DR15, DQ6, DW2 было выявлено почти у 50% взрослых пациентов, у которых диагностирован помимо рассеянного склероза (Buompadre, 2013).

диагностика

Диагноз неврита зрительного нерва является клиническим, то есть наличие и выявление некоторых признаков и симптомов, таких как афферентный дефект зрачка, зрительный дефицит, дисхроматопсия или папиледема, достаточны для установления диагноза (Galdos Iztueta, Новал Мартин, Мартинес Алдай, Пинар Суэйро, Фоноллоса Калдуч, 2012).

Поэтому на этапе физического и офтальмологического исследования важно исследовать чувствительность и зрительные возможности, глазное дно, поле зрения, целостность зрительного нерва и т. Д..

Кроме того, следует использовать некоторые дополнительные тесты (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Магнитный резонансЭтот тип техники нейровизуализации позволяет выявить наличие нервных повреждений демиелинизирующего типа, особенно полезно прогнозировать возможное развитие рассеянного склероза. Как правило, при неврите зрительного нерва наблюдаются поражения овального типа, с амплитудой более 3 мм и расположенные в перивентрикулярных областях.

- Визуальные вызванные потенциалы: этот тип техники позволяет изучать потенциалы, генерируемые нервной системой после стимуляции периферического органа чувств. В частности, они используются для изучения возможного поражения оптических путей или для выявления повреждений, которые не вызывали явных клинических симптомов. Наиболее распространенным при неврите зрительного нерва является обнаружение удлинения латентной волны P100 с сохранением амплитуды и морфологии волны.

- Оптическая когерентная томография: с помощью этой техники мы можем изучить толщину матки и, таким образом, измерить ее внутреннюю толщину и целостность слоя нервных волокон.

Есть ли лечение?

В основном из-за демиелинизирующих этиологий неврита зрительного нерва нет конкретного лекарства от этой патологии..

Как правило, кризисы при неврите обычно стихают самопроизвольно, однако рекомендуется использовать некоторые терапевтические меры, такие как стероидные препараты для контроля и уменьшения воспаления зрительного нерва (Mayo Clinic, 2014).

Хотя стероиды эффективны в устранении симптомов, во многих случаях они имеют побочные эффекты, такие как патология желудка, бессонница, изменения настроения или увеличение массы тела (Mayo Clinic, 2014).

Кроме того, стероидная терапия также широко используется для снижения риска развития МС и ускорения восстановления зрения (Mayo Clinic, 2014)..

В более тяжелых случаях, когда другие вмешательства не дают положительного эффекта, можно также использовать плазмаферез, однако его применение и побочные эффекты еще не подтверждены экспериментально (Mayo Clinic, 2014)..

ссылки

1. AAO. (2016). Неврит зрительного нерва. Получено из Американской академии офтальмологии.
2. Bidot S. & Vignal-Clemont C. (213). Оптические невропатии. EMC, 1-6.
3. Буомпадре, М. (2013). Острая зрительная невропатия: дифференциальные диагнозы. Rev Neurol, 139-147.
4. Клиника Кливленда (2016). Информация о здоровье. Получено из Клиники Кливленда.
5. Ergene, E. (2016). Неврит зрительного нерва у взрослых. Получено из Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S. & Fonollosa Callduch, A. (2012). Протоколы при оптических невропатиях. Часть 1. Информационный журнал офтальмологических исследований Thea Laboratories, 1-36.
7. Гутьеррес-Ортиз, C. & Teus Guezala, M. (2010). Патология зрительного нерва. Яно, 59-68.
8. Хеджес, Т. (2005). Лечение невропатии зрительного нерва: новые возможности.
9. Краузе Л. (2015). Неврит зрительного нерва. Получено от Healthline.
10. Клиника Майо (2014). Неврит зрительного нерва. Получено из клиники Майо.
11. MSS. (2016). Неврит зрительного нерва. Получено от Общества рассеянного склероза.
12. NIH. (2016). Неврит зрительного нерва. Получено от MedlinePlus.
13. Санчес-Мендес, Ф. (2016). Нарушения зрительного нерва и зрения . Практическое медицинское непрерывное образование.
14. Исходное изображение.