Временные симптомы, причины и лечение эпилепсии

височная эпилепсия (ELT) - это тип эпилепсии, которая возникает в височных долях мозга, важных областях памяти, языка и эмоциональной обработки..

Когда происходят судороги, могут появиться изменения в этих функциях. Некоторые из проявлений - странные чувства, такие как страх или эйфория, дежавю, галлюцинации, диссоциация ... После кризиса могут возникнуть проблемы с памятью и даже афазия.

Термин «эпилепсия височной доли» был официально установлен в 1985 году Международной лигой против эпилепсии (ILAE). Он использовался для определения состояния, которое выделяется появлением повторяющихся припадков из медиальной или боковой височной доли.

Тем не менее, невролог Джон Хаглингс Джексон упомянул об этом в 1881 году.

Эпилепсия височной доли является типом частичной эпилепсии, то есть она затрагивает определенную область мозга (в отличие от генерализованной области, которая включает мозг в целом)..

Судороги, связанные с этим, могут быть простыми частичными, в которых человек находится в сознании; или сложный частичный, когда есть потеря сознания.

Этот тип эпилепсии является одним из наиболее частых и в то же время сложных. По-видимому, оно охватывает 40% всех случаев эпилепсии, хотя эти цифры, по-видимому, различаются в разных исследованиях..

Как правило, рождение, роды и развитие людей с эпилепсией височной доли в норме. Это обычно появляется в конце первого десятилетия жизни или в начале второго десятилетия, после ранней травмы головного мозга или лихорадки.

Большинство пациентов отвечают на лечение соответствующими противоэпилептическими препаратами. Тем не менее, примерно треть пациентов не поправляется с этими препаратами, и могут страдать изменения в памяти и настроении.

В этих случаях может быть полезно хирургическое вмешательство, сопровождаемое нейропсихологической реабилитацией..

Распространенность височной эпилепсии

По данным Téllez Zenteno and Ladino (2013), существует мало данных о распространенности этого типа эпилепсии..

Согласно исследованию, опубликованному в 1975 году, они обнаружили, что эпилепсия височной доли появляется у 1,7 на 1000 человек..

Среди пациентов с эпилепсией частичного типа (с участием только определенной области мозга) от 60% до 80% имеют эпилепсию височной доли.

Что касается популяционных исследований, то в одном из опубликованных в 1992 году наблюдалось, что оно затронуло 27% пациентов с эпилепсией. В то время как в другом они указали на 66% распространенности эпилепсии.

Между мужчинами и женщинами не было выявлено различий в отношении частоты ELT, хотя известно, что эпилептические припадки более вероятны, когда у женщин менструация.

причины

Эпилепсия височной доли может быть семейной или иметь эпизодическое начало. Причины, кажется, в основном:

- Склероз гиппокампа (HD): это потеря определенной группы нейронов в гиппокампе, очень важной области, расположенной в височной доле. В частности, они встречаются в ядрах нейронов, называемых CA4, CA3 и CA1.

Как происходит эта потеря? По-видимому, это может быть связано с генетической предрасположенностью или перинатальной гипоксией (недостаток кислорода в мозге, возникающий во время родов). Это может привести к травме в гиппокампе, которая облегчает фебрильные судороги в детстве.

Также в некоторых исследованиях предполагалось, что это может быть связано с плохим развитием гиппокампа, связанным с последующей травмой (инфекция или травма).

- Незначительные опухоли головного мозга, которые влияют на височную долю.

- Врожденные аномалии кровеносных сосудов головного мозга.

- Глиотические поражения, то есть те, которые вызывают рубцевание или глиоз гиппокампа.

- Травматические травмы головного мозга в детстве, такие инфекции, как менингит или энцефалит, церебральные инфаркты или генетические синдромы, могут способствовать возникновению эпилепсии..

Наиболее распространенным фактором риска являются судороги, вызванные высокой температурой в прошлом. На самом деле, две трети пациентов с этим типом эпилепсии имели фебрильные судороги без инфекции до начала эпилептических припадков..

Эти кризисы характеризуются тем, что они дольше, чем обычно, около 15 минут и более. Они также отличаются тем, что вызывают явные неврологические нарушения, такие как странные положения или слабость в какой-либо конечности..

В некоторых случаях эпилепсии поражения могут быть идентифицированы с помощью магнитно-резонансной томографии или гистопатологических исследований.

Однако в других случаях не может быть обнаружено никаких видимых отклонений, которые затрудняют диагностику и лечение..

Что происходит в мозге, когда возникает эпилептический припадок? Кажется, что во время циклов сна и бодрствования электрическая активность клеток нашего мозга меняется..

Когда электрическая активность группы нейронов изменяется, может появиться эпилептический припадок. При эпилепсии височной доли эта аномальная активность обнаруживается в одной из височных долей..

симптомы

Наиболее распространенными симптомами височной эпилепсии являются ауры и дефицит памяти.

Ауры появляются в 80% случаев эпилептических припадков височной доли. Они состоят из странных ощущений, которые действуют как тревога, указывающая на начало припадка.

Аура - это частичный или очаговый приступ, который не вредит совести пациента и имеет различные проявления, такие как:

- Странные сенсорные и соматосенсорные переживания. Например, воспринимать запахи, вкусы, испытывать зрительные галлюцинации или иллюзии восприятия. Это ощущение головокружения входит в эту группу.

Пациенты могут видеть объекты вокруг себя, которые меньше нормальных (микропсия) или увеличены (макропсия), или фиксируют искажения в форме и расстоянии элементов в окружающей среде.

По-видимому, обонятельные ауры указывают на возможное существование опухоли в височной доле (Acharya, 1998).

- Вегетативные симптомы, такие как изменения сердечного ритма, мурашки по коже или повышенное потоотделение. Желудочно-кишечный дискомфорт или "бабочки в животе" также распространены.

- Психические симптомы, такие как дежа вю (ощущение, что он уже испытывал ту же ситуацию), или джамаис вю (наоборот, он не распознает то, что уже испытал).

Помимо деперсонализации (отстраненности от себя), ощущения нереальности или внезапного появления страха или беспокойства. Эти последние два симптома связаны с судорогами, вызванными церебральной миндалиной. 

Есть случаи, когда некоторые пациенты наблюдали за своим телом снаружи, как если бы они «оставили» его.

Напротив, когда эпилептические припадки, связанные с височной долей, являются сложными (с потерей сознания), они могут длиться от 30 секунд до 2 минут. Симптомы, которые могут появиться:

- Расширенные зрачки и взгляд.

- Неспособность реагировать на раздражители.

- Жевание или глотание несколько раз, а также щелкая губами.

- Странные и повторяющиеся движения пальцев.

- Эти симптомы могут прогрессировать до генерализованных тонико-клонических судорог. Они являются наиболее типичными для эпилепсии и характеризуются сильной жесткостью тела, сопровождаемой неконтролируемыми ритмичными движениями..

После эпилептического припадка височной доли, симптомы, такие как:

- Путаница и трудности в общении.

- Амнезия, то есть проблемы с запоминанием того, что произошло во время кризиса. Возможно, что пациент не знает, что произошло, и не знает, что у него был приступ.

- Чрезмерная сонливость.

Типы височной эпилепсии

Существует два основных типа височной эпилепсии

- Эпилепсия медиальной височной доли: это тот, который включает медиальные или внутренние структуры височной доли и является наиболее распространенным подтипом. Фактически, они составляют 80% всех эпилепсий височной доли.

Это обычно затрагивает гиппокамп или структуры, которые близки к нему. Он обычно вызывается склерозом гиппокампа и устойчив к лекарствам..

- Нейрокортикальная эпилепсия височной доли: это тот, который покрывает внешнюю часть височной доли. Они связаны со сложными галлюцинациями, такими как музыка, голоса или крики, а также с изменениями в языке.

Как это диагностируется?

Специалисты могут поставить приблизительный диагноз по симптомам, описанным пациентами.

Тем не менее, чтобы поставить надежный и точный диагноз, используют сканирование мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы определить, есть ли отклонения, которые могут быть связаны с ЭЛТ..

Также важно выполнить электроэнцефалограмму, которая измеряет электрическую активность мозга. Благодаря этому можно будет определить, где находится измененная электрическая активность..

Как это лечится?

Противоэпилептические препараты

Подавляющее большинство пациентов (от 47 до 60%), у которых возникают очаговые припадки в височной доле, отвечают на лечение противоэпилептическими препаратами..

Некоторые из более новых и менее вторичные симптомы и взаимодействия с другими веществами: окскарбазепин, габапентин, топирамат, прегабалин, вигабатрин и т. Д..

Важно отметить, что беременные женщины не могут принимать этот вид лекарств, потому что это увеличивает риск пороков развития у плода.

Однако есть пациенты, которые не реагируют на этот тип лекарств и у которых могут быть проблемы с памятью и значительное ухудшение качества жизни..

Кроме того, может также случиться так, что побочные эффекты этих лекарств слишком неприятны. Некоторые из наиболее распространенных являются головокружение, усталость или увеличение веса.

Стимуляция блуждающего нерва

Альтернативой лекарственным препаратам и хирургии является стимуляция блуждающего нерва, которая действует для пациентов старше 12 лет. Он включает в себя имплантацию устройства-стимулятора в грудную клетку, помещение электрода в левый блуждающий нерв шеи.

Это устройство с высокой частотой стимуляции, по-видимому, приводит к снижению судорог на 25-28% в течение первых 3 месяцев. Этот процент увеличивается до 40% каждый год.

В качестве вторичных симптомов могут возникнуть кашель, хрипота, парестезии, дисфагия (трудности с глотанием) или одышка (проблемы с дыханием); но только если устройство включено.

Интересно, что точный механизм, посредством которого стимуляция блуждающего нерва оказывает этот эффект, неизвестен.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы могут быть выбраны, если эпилепсия серьезна, это не решено с любым другим лечением, и область мозга, вызывающая проблему, хорошо локализована.

В настоящее время, если причиной является склероз гиппокампа, это можно обнаружить с помощью магнитного резонанса и устранить хирургическим путем. Электроэнцефалограмма также будет обозначать измененную электрическую активность в этой области..

Существует два типа хирургического вмешательства в зависимости от места возникновения эпилепсии: передняя височная лобэктомия и миндалогипокампэктомия..

После этого типа вмешательства было обнаружено, что 70% пациентов были свободны от судорог без серьезных последующих осложнений. Даже в исследовании, в котором они практиковали amigdalohipocampectomías, процент хороших результатов составил 92%.

Прогноз пациентов

По сравнению с общей популяцией, пациенты с TLE имеют более высокий уровень заболеваемости и смертности. Это может быть связано с более высокой частотой несчастных случаев, которые эти люди имеют при входе в кризис и потере сознания.

С другой стороны, эти пациенты имеют в 50 раз больший риск внезапной смерти из-за «неожиданной внезапной смерти при эпилепсии». Фактором риска для этого является наличие генерализованных тонико-клонических судорог.

Однако при хирургическом вмешательстве этот риск смерти уменьшится, и смертность станет сопоставимой с общей смертностью. Хорошим показателем улучшения состояния пациента является отсутствие эпилептических припадков через 2 года после операции..

Пациенты с эпилепсией височной доли также могут страдать от проблем с памятью и настроением (аффективные расстройства, суицидальные наклонности ...). Это ухудшает качество их жизни, выбирая многих пациентов, чтобы изолировать себя.

Поэтому важно, чтобы пациенты с эпилепсией ходили в нейропсихологические клиники. Таким образом, он будет стремиться максимально поддерживать когнитивные способности, эмоции и функциональность человека в повседневной жизни..

ссылки

1. Acharya, V., Acharya, J. & Lüders, H. (1998). Обонятельные эпилептические ауры. Неврология, 51 (1), 56-61.
2. Корнехо Очоа, J.W. и Торо Перес, М.Е. (2011). Эпилепсии височной доли. Кубинская лига против эпилепсии.
3. Ферия-Ромеро И.А., Алонсо-Ванегас М., Роча-Арриета Л., Виледа-Эрнандес Дж., Эскаланте-Сантьяго Д., Лоригадос-Педре Л., ... и Орозко-Суарес С. ( 2013). Механизмы нейродегенерации при височной эпилепсии. Чилийский журнал нейропсихиатрии, 51 (2), 137-148.
4. Hart, Y.M., Sander, J.W.A.S., & Shorvon, S.D. (1992). Национальная общая практика эпилепсии (NGPSE) Частичные припадки в общей популяции. Неврология, 42 (10), 1911-1911.
5. Téllez-Zenteno, J.F., & Ladino, L.D. (2013). Временная эпилепсия: клинические аспекты, диагностика и лечение. Преподобный Нейрол, 56 (4), 229-242.
6. Височная эпилепсия доли. (Н.Д.). Получено 30 декабря 2016 г. из Фонда эпилепсии: epilepsy.com.
7. Височная эпилепсия доли. (29 апреля 2014 г.) Получено с Medscape: emedicine.medscape.com.
8. Эпилепсия височной доли. (25 июня 2014 г.) Получено от MayoClinic: mayoclinic.org.