Эпигастральная боль (эпигастральная боль) симптомы, причины, прогноз и лечение

 эпигастральный это боль, которая появляется в животе, в центре и чуть ниже ребер и грудины. Больше, чем болезнь, это симптом и может быть вызвано разными причинами.. 

Хотя в большинстве случаев эпигастралгия может проходить спонтанно и в домашних условиях, если она длится долго или не приносит облегчения, лучше обратиться к врачу, чтобы провести подробное обследование и определить причину его лечения..

У молодых людей чаще всего эпигастралгия связана с гастритом (воспалением стенок желудка) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (часть кислотного содержимого желудка возвращается в пищевод, вызывая его раздражение). 

У пожилых людей возможно, что в дополнение к условиям, упомянутым выше, может возникнуть язва желудка, двенадцатиперстной кишки и в некоторых случаях даже рак желудка.

Хотя проблема, вызывающая эпигастралгию, обычно встречается в верхних отделах пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки), также возможно, что у некоторых людей с заболеванием желчного пузыря (желчных протоков) или толстой кишки (нижний отдел пищеварительного тракта) есть этот симптом.

индекс

• 1 Симптомы и их характеристики
• 2 причины 
  • 2.1 Гастрит
  • 2.2 Язва желудка
  • 2.3 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • 2.4 Язва двенадцатиперстной кишки
  • 2.5 Рак желудка
• 3 Диагностика 
• 4 Прогноз 
• 5 Лечение 
  • 5.1 Общее лечение
  • 5.2 Специфическое лечение
• 6 Ссылки 

Симптомы и их характеристики

Разговоры о симптомах эпигастралгии могут быть излишними, если учесть, что эпигастралгия сама по себе является симптомом, поэтому лучше говорить о «характеристиках симптома».

В этом смысле эпигастралгия характеризуется болью, расположенной по средней линии живота, в самой высокой части, чуть ниже ребер и грудины. В разговорной речи некоторые люди обычно описывают боль как «во рту желудка», хотя этот термин не очень технический и никогда не используется в клиническом контексте..

Характеристики боли в эпигастралгии являются переменными, наиболее распространенными из которых является то, что боль похожа на жжение (жгучая боль) или на давление (давящая боль).

Эпизоды или болевые кризисы могут быть спорадическими (несколько раз в месяц) или повторяющимися (несколько раз в неделю), в то время как продолжительность каждого кризиса может составлять несколько минут и увеличиваться на несколько часов..

Эпигастралгия может проявляться как отдельный симптом или ассоциироваться с другими симптомами, такими как тошнота, рвота и даже загрудинная боль.

причины

Как упоминалось ранее, эпигастралгия может быть вызвана множеством причин, так как почти невозможно описать все в деталях, однако прогулка по наиболее распространенным позволит получить достаточно четкое представление о сопутствующих заболеваниях..

В целом можно сказать, что основной причиной эпигастралгии является гастрит, за которым очень тесно следует язва желудка. На втором месте - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и язва двенадцатиперстной кишки, на третьем месте - заболевания желчного пузыря (обычно камни или камни) и заболевания толстой кишки (толстой кишки)..

В дополнение к общим условиям, упомянутым выше, другие заболевания или состояния, такие как спазм пищевода, панкреатит и даже инфаркт миокарда, могут также вызывать боль в эпигастральной области..

Мы видим в деталях наиболее распространенные причины:

гастрит

Гастрит определяется как воспаление внутренней стенки желудка (известное как слизистая оболочка) в результате раздражающего действия пищи, химического вещества или лекарств..

Причины гастрита очень многочисленны, хотя первым и наиболее частым является стресс. Когда человек находится под большим физическим или эмоциональным стрессом (в разговорной речи он называется стрессом), образуется ряд химических медиаторов, которые повышают кислотность желудочного сока, вызывая раздражение слизистой оболочки желудка..

В дополнение к стрессу, некоторые продукты, такие как острая, чрезмерная или привычная, могут раздражать слизистую оболочку желудка, как и многие напитки, особенно алкоголь..

С другой стороны, многие химические вещества, особенно лекарства, могут раздражать слизистую оболочку желудка, вызывая гастрит и, следовательно, эпигастралгию. Как правило, спорадическое использование лекарств не приводит к серьезным последствиям, но если потребление увеличивается во времени, в общем, симптомы гастрита рано или поздно появляются.

Независимо от причины, во всех случаях гастрита присутствует эпигастралгия, сопровождаемая или не сопровождаемая другими симптомами, такими как тошнота и рвота..

Язва желудка

Это можно рассматривать как второй шаг в развитии гастрита, поскольку язва желудка возникает, когда воспаление настолько интенсивно, что разрушает слизистую оболочку желудка, образуя небольшую рану, которая вместо заживления имеет тенденцию усугубляться при время.

Язва желудка обычно связана с эпигастралгией, хотя она также может быть связана с другими симптомами, такими как рвота, тошнота и даже желудочно-кишечное кровотечение (рвота с кровью), и в этих случаях очень важно проконсультироваться с врачом, чтобы исправить проблему до того, как она возникнет. серьезные осложнения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

При нормальных условиях, когда пища проходит из пищевода в желудок, закрывается своего рода мышечный клапан, известный как «кардия», который предотвращает попадание кислотного содержимого желудка в пищевод..

Когда этот механизм защиты пищевода выходит из строя, часть желудочной кислоты переходит в пищевод, где она вызывает раздражение и сильное воспаление слизистой оболочки пищевода, поскольку у этого нет защитных механизмов от такой интенсивной химической агрессии.

Хотя большинство людей с гастроэзофагеальным рефлюксом протекают бессимптомно, когда они проявляют некоторый тип клинического проявления, это обычно эпигастралгия, сопровождаемая или не сопровождающаяся загрудинной болью..

Язва двенадцатиперстной кишки

Как только пища подвергается второй стадии переваривания в желудке, она переходит в двенадцатиперстную кишку для третьей стадии. Двенадцатиперстная кишка - это то место, где начинается кишечник, а рН изменяется от кислотного до щелочного, что делает слизистую оболочку этой части тонкого кишечника очень уязвимой для химической атаки..

Таким образом, слизистая двенадцатиперстной кишки часто воспаляется, что приводит к дуодениту (воспалению слизистой двенадцатиперстной кишки), а затем к язве двенадцатиперстной кишки, обе из которых связаны с эпигастралгией..

Рак желудка

Из всех причин эпигастралгии это можно считать одной из наиболее тревожных, учитывая риск для пациента.

Хотя в большинстве случаев он протекает бессимптомно, при наличии клинических проявлений это обычно боль в эпигастральной области. Как правило, люди с раком желудка страдают от болей в животе в течение недель или месяцев, которые улучшаются при самолечении, но появляются постепенно, увеличиваясь в интенсивности..

Могут возникнуть другие симптомы, хотя все они неспецифичны, поэтому необходимо проконсультироваться со специалистом, чтобы поставить окончательный диагноз и установить соответствующее лечение..

диагностика

Диагностический подход пациента с болью в эпигастральной области всегда должен основываться на истории болезни, учитывая, что характеристики, длительность и интенсивность симптома могут определять причину с большой точностью.

Со своей стороны, физическое обследование редко дает соответствующие данные, поэтому необходимо провести дополнительные исследования, чтобы поставить окончательный диагноз.

Из всех доступных тестов улучшенная эндоскопия пищеварительного тракта (EDS) является наиболее точной, учитывая, что помимо прямой визуализации верхних отделов пищеварительного тракта, она также полезна для взятия биопсий и образцов содержимого желудка для биохимических исследований..

В качестве дополнения и в очень редких случаях может потребоваться проведение УЗИ брюшной полости (УЗИ), особенно когда необходимо исключить сопутствующее заболевание желчного пузыря; аналогичным образом, при подозрении на заболевание толстой кишки может потребоваться проведение колоноскопии..

Как ЭДС, так и колоноскопия являются специализированными исследованиями, которые должны проводиться опытным и опытным гастроэнтерологом..

прогноз

Прогноз эпигастралгии будет в значительной степени зависеть от ее причины. В большинстве случаев прогноз у пациентов с болями в эпигастральной области очень благоприятный, учитывая, что причины обычно являются доброкачественными..

Однако не следует забывать, что язвы (как желудка, так и двенадцатиперстной кишки) могут кровоточить, что подвергает риску жизнь пациента; Аналогичным образом, в случаях эпигастралгии, вторичной к раку желудка, прогноз менее благоприятен и будет связан с прогнозом самого рака..

лечение

Что касается лечения эпигастралгии, важно отметить, что оно подразделяется на два типа: общее лечение и специфическое лечение..

Общее лечение

Общее лечение эпигастралгии - это то, которое применяется ко всем пациентам для облегчения симптомов, независимо от того, что вызывает боль в животе..

Меры варьируются от изменений в структуре питания, избегая употребления определенных продуктов, проходя профилактику рефлюкса (избегайте ложиться сразу после еды), до использования различных лекарств, направленных на улучшение симптомов..

Из доступных лекарств наиболее популярными являются контактные антациды, которые состоят из растворов, которые вводятся перорально, так что, попав в пищеварительный тракт, они нейтрализуют желудочную кислоту и таким образом улучшают симптомы.

С другой стороны, являются ингибиторами секреции желудочной кислоты, наиболее популярные ингибиторы рецептора Н2, такие как ранитидин и блокаторы протонного насоса (омепразол, эзомепразол, пантопразол, и т.д.).

Оба Н2-блокаторы, такие как блокаторы протонной помпы подавляют секрецию кислоты в желудке, тем самым помогая облегчить симптомы, связанные с болью в эпигастрии.

Важно подчеркнуть, что обычные анальгетики, особенно нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обычно не полезны для уменьшения боли и, наоборот, они могут ухудшить клиническую картину, так как они обычно связаны с раздражением слизистая желудка.

Специальное лечение

Специфическое лечение эпигастралгии будет зависеть от основного заболевания, связанного с ним, таким образом, диапазон вариантов очень широк, от фармакологического лечения ранитидином или омепразолом в случаях гастрита, до обширной операции для случаев рака желудка.

В общем специфическом лечении, которое предназначено для улучшения или лечения (там, где это возможно) заболевания вызывает боль в эпигастрии, причем это индивидуализировать лечение в соответствии с клиническими характеристиками конкретного пациента.

ссылки

1. Родригес-Лаго, I. & Cabriada, J.L. (2016). Протокол диагностики острой эпигастралгии. Медицинская аккредитованная программа непрерывного медицинского образования, 12 (2), 92-95.
2. Хашимото, С., Futagami, С., Yamawaki, Х., Канеко, К., Kodaka Ю., Вакабаяши, М. & Уэки, Н. (2017). Синдром боли в эпигастрии панкреатических нарушений ферментных Сопровождающих были ранний хронический панкреатит перекрывается с помощью эндосонографии. Журнал клинической биохимии и питания, 17-41.
3. Laine L., Ahnen D., McClain C., Solcia E. & Walsh J. H. (2000). желудочно-кишечные потенциальные эффекты длительного подавления кислоты с ингибиторами протонной помпы. Пищевая фармакология и терапия, 14 (6), 651-668.
4. Сюэ, С., Кац, П. О., Банерджи, П., Тутуян, Р. и Кастелл, Д. О. (2001). Блокаторы H2 перед сном улучшают ночной контроль желудочной кислоты у пациентов с ГЭРБ на ингибиторах протонной помпы. Пищевая фармакология и терапия, 15 (9), 1351-1356.
5. Miner, T.J., Jaques, D.P., Karpeh, M.S. & Brennan, M.F. (2004). Определение паллиативной хирургии у пациентов, получающих нецелесообразные резекции по поводу рака желудка. Журнал Американского колледжа хирургов, 198 (6), 1013-1021.