Болезни мозжечка Симптомы и причины



заболевания мозжечка может вызвать широкий спектр дефицитов, которые влияют как на развитие поведения, относящегося к двигательной сфере, так и на другие области интеллектуального функционирования.

С 1800 года в различных клинических отчетах описываются лица с повреждением территории мозжечка, в том числе с недостаточным развитием этой структуры или атрофией. В этих исследованиях описаны интеллектуальные, эмоциональные нарушения и даже психоневрологические расстройства. Кроме того, последующие клинические исследования выявили связь между мозжечком и личностью или агрессивным поведением.

С другой стороны, в центральные и последние десятилетия 20-го века клинические исследования были сосредоточены на описании когнитивных проблем, которые систематически были представлены у пациентов с атрофией мозжечка. Эти изменения включали вербальный интеллект, визуально-пространственные навыки, обучение, память и функции лобной системы..

Большое количество патологий, влияющих на мозжечок, может нарушить правильное и эффективное функционирование этой структуры. Инсульты, инфаркты мозжечка, опухоли или пороки развития являются одними из патологий, которые могут включать повреждение очагов мозжечка.

В целом, ожидается, что многие из них вызывают моторные синдромы, связанные с моторной координацией и равновесием, хотя в нескольких современных исследованиях увеличилось количество доказательств наличия эмоциональных, поведенческих или эффективных изменений..

На когнитивном уровне поражения мозжечка могут быть связаны с довольно обширной группой симптомов, среди которых, из-за их влияния на функциональные возможности человека, симптомы и дефицит памяти, обучения, языка, исполнительных функций, торможения и когнитивная гибкость и даже планирование.

индекс

  • 1 Заболевания на уровне мозга
    • 1.1 Инсульт
    • 1.2 Опухоли
    • 1.3 Пороки развития
  • 2 мозжечка и психоневрологических расстройств
    • 2.1 Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
    • 2.2 Аутизм
    • 2.3 Шизофрения
    • 2.4 Биполярное расстройство
    • 2.5 Депрессивное расстройство
    • 2.6 Тревожное расстройство
  • 3 Библиография

Заболевания на уровне мозга

вспышка болезни

Сосудисто-мозговая авария мозжечка не всегда связана с моторным повреждением или ухудшением, что дает предварительные данные о топографической двигательной организации по сравнению с немоторными функциями в мозжечке человека..

В исследовании Schmahmann et al. (2009) были обследованы пациенты с мозжечковыми инсультами, исходная гипотеза была следующей:

  • Если традиционное представление о том, что роль мозжечка ограничена двигательным контролем, является правильным, то где-либо в остром инсульте в мозжечке, по определению, должно нарушаться двигательная функция.
  • Напротив, если гипотеза топографии верна, то не должно быть немоторных областей мозжечка, в которых значительный инфаркт не будет влиять на моторный контроль..

В этом исследовании 33,3% обследованных пациентов, которые были обследованы через 6–8 дней после начала инсульта, были физически нормальными, что свидетельствует об отсутствии признаков двигательных синдромов мозжечка, характеризующихся атаксией походки. , аппендикулярная дисметрия или дизартрия.

У пациентов с двигательными признаками поражения включали переднюю долю (I-V). У пациентов с меньшим количеством признаков или без них поражения спасли переднюю долю и были ограничены задней долей (VII-X). Пациенты с повреждением в VII-X + VI, но без повреждения в предыдущем, показали более низкую степень ухудшения моторики.

Это и другие исследования показали, что моторное представление мозжечка расположено в основном в областях передней доли, особенно в долях III-V, и в меньшей степени в задней области, в частности, доли VI..

С другой стороны, Baillieux et al. (2010) в функциональном исследовании нейровизуализации показали, что у 83% обследованных пациентов отмечалось значительное ухудшение когнитивного или аффективного поведения..

Анализ нейропсихологических данных выявил явную тенденцию к латерализации когнитивной функции в мозжечке: D

  • Повреждение левого мозжечка связано с дисфункцией правого полушария, дефицитом внимания и зрительно-пространственными нарушениями.
  • Повреждение правого мозжечка связано с дисфункциями левого полушария, такими как нарушение языковых навыков.

опухоли

Опухоли задней ямки представляют 60% внутричерепных опухолей, которые появляются в детстве, и 20% внутричерепных опухолей у взрослых. В задней ямке могут появиться два типа опухолей: те, которые были расположены ранее, или те, которые расположены позже, которые влияют на мозжечок..

В пределах этой области мы можем выделить четыре типа опухолей: медуллобластомы, астроцитомы мозжечка (которые могут поражать черви или полушария мозжечка), опухоли ствола мозга и эпендиномы.

Из-за огромного увеличения выживаемости этого типа пациентов из-за улучшения хирургического и фармакологического лечения, различные исследования исследовали возможные когнитивные последствия опухолей, однако возможную связь между когнитивными нарушениями и поражением мозжечка, это часто игнорировалось.

Пациенты с этим типом новообразования могут иметь повреждение мозжечка из-за роста опухоли, резекции опухоли или из-за химиотерапии и / или лучевой терапии..

Как и в случае с мозжечковыми травмами сосудисто-церебрального типа, некоторые исследования показали, что поражения в правильных областях мозжечка могут включать лингвистические или зрительно-пространственные нарушения, тогда как поражения в контралатеральном полушарии будут иметь противоположный эффект. С другой стороны, повреждения по средней линии, у червей влияют на аффективную регуляцию..

пороки развития

В целом, когнитивные и поведенческие проблемы, связанные с пороками развития мозжечка, изучались у детей с мозжечковым агенезом (частичное или полное отсутствие мозжечка), а также при мозжечковой атаксии..

Традиционно считалось, что порок развития или отсутствие мозжечка не подразумевали какого-либо зарегистрированного признака или функционального симптома или что оно было даже бессимптомным, однако эта точка зрения оказывается ошибочной.

Gadner и др. Описали различные двигательные нарушения и умственную отсталость у нескольких пациентов с почти полным агенезом.

С другой стороны, Schmahmann (2004) описал появление двигательных и поведенческих нарушений у детей с частичным или полным отсутствием мозжечка, связывая выраженность симптомов со степенью выраженности агенеза..

Эти пациенты имели атаксический дефицит, моторную отсталость или неуклюжесть, в то время как поведенческие особенности включали признаки аутизма.

Также были описаны другие когнитивные нарушения, которые влияли на исполнительную функцию (расторможенность или абстрактное мышление), пространственное познание или язык..

Мозжечок и психоневрологические расстройства

Как мы уже рассматривали ранее, исследования последних двух десятилетий показали, что мозжечок играет ключевую роль в различных когнитивных областях..

В последнее время различные исследования показали тесную связь между структурными и функциональными аномалиями мозжечка и различными психическими расстройствами, особенно шизофренией (Chen et al., 2013; Fatemi et al., 2013), биполярным расстройством (Baldacara et al., 2011; Liang et al., 2013), депрессия, тревожные расстройства (Nakao et al., 2011; Schutter et al., 2012; Talati et al., 2013), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (ADHD) (An et al. al., 2013; Tomasi et al., 2012; Wang et al., 2013) и аутизм (Marko et al., 2015; Weigiel et al., 2014).

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Приблизительно 5% детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет имеют диагноз СДВГ, в то время как у большого числа людей (между 30-50%) расстройство продолжает сохраняться в зрелом возрасте..

Этот тип расстройства характеризуется тремя типами или группами симптомов: дефицит внимания, импульсивность и / или гиперактивность. Кроме того, во многих случаях люди с этим типом расстройства, как правило, имеют недостатки в координации движений, равновесии или выполнении движений..

В настоящее время мало известно о том, как мозг пациентов с СДВГ развивается в течение этого расстройства. Все большее число исследований начали показывать доказательства наличия аномалий, которые затрагивают такие области, как мозжечок и мозолистое тело. Эти исследования показывают морфометрические изменения, связанные с объемом мозжечка.

Castellanos et al. (2002), обнаружены объемные аномалии с уменьшением размера мозжечка. Однако Иванов и соавт. (2014) обнаружили, что по сравнению со здоровыми участниками у молодых людей с СДВГ наблюдаются меньшие регионарные объемы, соответствующие боковой поверхности левой передней части и задней области правого мозжечка..

С другой стороны, прием стимулирующих препаратов был связан с большими регионарными объемами на левой поверхности мозжечка, в то время как тяжесть симптомов СДВГ была связана с меньшими регионарными объемами у червей..

В целом, уменьшение мозжечка является повторяющейся темой в исследованиях, посвященных взаимосвязи между СДВГ и мозжечком. Однако на сегодняшний день в этих исследованиях исследовались и тестировались участники только после того, как им был поставлен диагноз СДВГ..

Это означает, что мы не можем определить, присутствовали ли аномалии в мозжечке с рождения или они развиваются во время роста ребенка, и как это влияет на этиологию СДВГ. (Philips et al., 2015).

аутизм

Расстройство аутистического спектра или (ASD) представляет собой расстройство развития, характеризующееся ухудшением социальных взаимодействий, частичной или почти полной вербальной коммуникации и моделей поведения и ограниченных интересов.

Кроме того, ASD включает в себя различные двигательные симптомы, среди которых можно выделить стереотипные и повторяющиеся движения..

Различные исследования показали, что с этим расстройством могут быть связаны несколько областей мозга: префронтальные области, мозжечок, лимбическая система и миндалина..

Мозжечок может влиять на моторную кору и префронтальную кору, отвечая за моторный контроль и социальное познание, поэтому возможно, что аномалии мозжечка вызывают многие наблюдаемые симптомы при РАС..

В настоящее время у лиц с РАС выявлены три типа аномалий мозжечка: снижение функции клеток Пуркинье, уменьшение объемного мозжечка и разрыв связей между мозжечком и различными областями головного мозга..

Хотя дальнейшие исследования все еще необходимы для установления ключевых анатомопатологических особенностей при различных описанных аномалиях, уменьшение объема верхней области червей может представлять собой основной анатомический субстрат признаков и симптомов, лежащих в основе СДВГ..

шизофрения

Шизофрения представляет широкий спектр симптомов, принадлежащих к различным психологическим областям, среди которых также включены когнитивные нарушения.

Дефицит в обучении, памяти и исполнительной функции присутствует у многих пациентов. Кроме того, многие из этих симптомов похожи на те, которые наблюдаются у пациентов с очаговым повреждением коры мозжечка..

Исследования нейровизуализации с участием пациентов с шизофренией предполагают, что различные когнитивные симптомы, выраженные в них, связаны с дисфункцией путей между мозжечком и корой головного мозга..

Многие предполагают, что изменения в кортикально-таламо-кортикальных цепях мозжечка играют роль в когнитивной функции при шизофрении. (Philips et al., 2015). Кроме того, было описано уменьшение объема червей и кровотока в коре мозжечка и червей..

Различные исследования, как правило, согласны с тем, что у пациентов с шизофренией может появиться дисфункция мозжечка, которая может вызывать многие из когнитивных и психоневрологических симптомов, присутствующих у пациентов этого типа..

Биполярное расстройство

Биполярный трансстрон характеризуется тем, что является хроническим и представляет изменения аффекта, эмоций и уровня энергии.

Исследования нейровизуализации показывают, что область мозжечка, наиболее связанная с этим типом расстройства, является червями. В обзоре исследований, которые сравнивают объем мозжечка у биполярных пациентов со здоровыми субъектами, описаны сокращения областей мозжечка.

В частности, уменьшение объема V3-области червей происходит значительно у пациентов. Кроме того, тяжесть симптоматики связана с более широкими поражениями червей. (Philips et al., 2015).

Депрессивное расстройство

Депрессия характеризуется как расстройство настроения и настроения и определяется различными физическими, когнитивными, поведенческими и психофизиологическими изменениями.

Пациенты с большим депрессивным расстройством (MDD) также показали различные аномалии в мозжечке. Юсель и сотрудники обнаружили значительное сокращение червей.

Исследования также показали глобальное сокращение мозжечка и снижение кровотока в области червей. Кроме того, при тяжелой депрессии и резистентности к лечению были описаны аномальные связи между лобной долей и мозжечком (Philips et al., 2015).

Тревожное расстройство

Также было показано, что тревожные расстройства могут быть связаны с повышением возбудимости, присутствующей в ПЭТ, ГАД и САД. ). В целом, большинство исследований тревожности и мозжечка предполагают гиперактивность мозжечка (Philips et al., 2015).

библиография

  1. Байе, Ханне; Де Смет, Хе Юнг; Доббелейр, Андре; Пакье, Филипп Ф.; От Дейна, Питера р .; Мариен, Питер; (2010). Когнитивные и аффективные нарушения после очагового повреждения мозжечка у взрослых: нейропсихологическое исследование и исследование SPECT. CORTEX, 46, 869-897.
  2. Castellanos, F., Lee, P., Sharp, W., Greenstein, D., Clasen, L., Blumenthal, J., Rapoport, J. (2002). Траектории развития аномалий объема мозга у детей и подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. ЯМА, 288(14), 1740-1748.
  3. Иванов, Л., Мурроу Дж., Бансал Р., Хао Х. и Петерсон Б. (2014). Морфология мозжечка и эффекты стимулирующих препаратов у молодых людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Нейропсихофармакология, 39, 718-726.
  4. Mariën, P., Baillieux, H., De Smet, H., Engelborghs, S., Wilssens, I., Paquier, P. & Deyn, P. (2009). Когнитивные, языковые и аффективные расстройства после инфаркта правой верхней мозжечковой артерии: к каждому исследованию. CORTEX, 45, 537-536.
  5. Philips, J., Hewedi, D., Eissa, A. & Moustafa, A. (2015). Мозжечок и психические расстройства. Границы в Общественном Хите, 3(68).
  6. Quintro-Gallego, E.A., Cisneros, E. Новые проблемы для нейропсихолога: вклад в педиатрические отделения онкологии. CES Журнал Психология, 6 (2), 149-169.
  7. Schamahmann, J. (2004). Нарушения мозжечка: атаксия, дисметрия и мозжечковый когнитивный аффективный синдром. Журнал нейропсихиатрии и клинических нейронаук, 16, 367-378.
  8. Schamahmann, Jeremy D.; Макмор, Джейсон; Vangel, Mark; (2009). Мозжечковый инсульт без моторного дефицита: клинические доказательства моторных и немоторных доменов в мозжечке человека. Нейронаука, 162(3), 852-861.
  9. Тирапу-Устарроз, Ж., Луна-Ларио, П., Иглесиас-Фернандес, М. Д., и Эрнэс-Гони, П. (2011). Вклад мозжечка в когнитивные процессы: современные достижения. Неврологический журнал, 301, 15.