Симптомы болезни Кавасаки, причины, лечение

Болезнь Кавасаки является васкулитом мультисистемного характера (Delgado Rubio, 2016), на определенном уровне это детская патология, которая вызывает воспаление артериальных стенок организма (Mayo Clinic, 2014).

Клинически это заболевание может поражать артерии, лимфатические узлы, слизистые оболочки и даже нервную систему (Mayo Clinic, 2014). Таким образом, некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов обычно включают в себя: лихорадку, инъекцию конъюнктивы, аномалии в полости рта, кожные патологии, шейную лимфаденопатию и другие (García Rodríguez et al., 2016).

Происхождение болезни Кавасаки пока точно не известно, однако несколько текущих исследований связывают ее этиологическую причину с иммунологическими и инфекционными факторами (Arias Cabello, Fernández Álvarez and Ordaz Favila, 2016).

С другой стороны, хотя ранняя идентификация является сложной, подтверждение этого расстройства обычно делается на основе клинических критериев, связанных с клиническим и временным течением. Кроме того, обычно есть несколько дополнительных тестов, таких как анализ крови, исследование спинномозговой жидкости или эхокардиограмма (Bou, 2014).

С точки зрения лечения терапевтические подходы направлены как на лечение текущих патологий, так и на контроль и минимизацию медицинских последствий. Таким образом, некоторые из используемых методов включают введение гамма-глобулина, ацетилсалициловой кислоты, кортикоидных или моноклональных антител (Bou, 2014)..

Характеристика болезни Кавасаки

Болезнь Кавасаки - это тип васкулита, это также редкая или нечастая патология, которая поражает в основном педиатрическое население и, особенно, детей в возрасте до 5 лет (Royal Childre's Hospital Melbourne, 2016).

Васкулит является типом расстройства, которое включает патологическое воспаление кровеносных сосудов организма, нарушающее эффективное функционирование капилляров, вен или артерий (National Institutes of Health, 2016)..

Различные структуры нашей системы кровообращения отвечают за транспортировку и доставку крови и, следовательно, питательных веществ и кислорода по всему организму, необходимых для выживания.

Таким образом, когда фактор, связанный с инфекционными процессами, нарушениями иммунной системы или другими заболеваниями, приводит к развитию воспалительного процесса в кровеносных сосудах, их можно изменять по-разному (National Institutes of Health, 2016):

• Частичное или полное закрытие канала крови, который препятствует прохождению крови к одной или нескольким областям тела.
• Растяжение или ослабление стенок кровеносного канала, способствуя развитию аневризм или пороков развития.

Таким образом, когда кровоток не достигает всех органов в норме, возникает широкий спектр медицинских патологий, которые будут варьироваться в зависимости от пораженных участков..

Некоторые из медицинских осложнений могут включать сердечные изменения, лихорадку, взятие крови из-за аневризм, инсульт, среди других..

В частности, впервые клинически описанная болезнь Кавасаки была в 1961 году. Доктор Томисаку Кавасаки упомянул случай ребенка, которому было меньше 5 лет, и представил симптоматическую группу, состоящую из патологического повышения температуры тело, шейная аденопатия, кожные высыпания, аномалии полости рта, анемия и т. д., все из которых совместимы с васкулитом (Prego Petit, 2003).

Тем не менее, эта патология не была четко определена до 1967 года. Кавасаки в своем клиническом отчете описал около 50 случаев детей с клиническим течением, характеризующимся лихорадочными эпизодами, аденопатиями, слизисто-кожными изменениями и десквамацией пальцев (Bou, 2014). ).

Хотя в медицинской литературе было много случаев, пока не было возможности установить этиологические причины, которые вызывают эту патологию. Тем не менее, его курс и клинические критерии были определены множеством авторов и медицинских учреждений.

статистика

Болезнь Кавасаки считается одним из наиболее частых видов васкулита в детском возрасте (García Rodríguez et al., 2016). Таким образом, в более чем 85% случаев пострадавшие моложе 5 лет (Bou, 2014).

Тем не менее, это патология, которая может возникнуть в любом возрасте, хотя она редко встречается во время неонатальной фазы (до трех месяцев) или в подростковой стадии (Prego Petit, 2003)..

Кроме того, при болезни Кавасаки можно наблюдать четкую географическую структуру, так как это патология, которая в первую очередь затрагивает население Азии (Bou, 2014)..

В недавнем национальном обследовании в японском регионе наблюдалась заболеваемость примерно 26,9 случая на 100 000 жителей у детей, особенно в возрасте от 0 до 4 лет (Arias Cabello, Fernández Álvarez, Ordaz Favila, 2016).

Кроме того, самые последние эпидемиологические исследования показывают, что в настоящее время болезнь Кавасаки имеет более универсальное распространение и затрагивает любую этническую или расовую группу (Bou, 2014)..

Кроме того, начиная с первых описаний этой патологии и заканчивая 2015 годом, было опубликовано более 900 клинических отчетов, связанных с диагнозом болезни Кавасаки (Sotelo-Cruz, 2016)..

С другой стороны, что касается распределения по полу, было отмечено, что это преобладающая патология у мужского пола, с соотношением 1,5 / 2,1: 1 по сравнению с женским полом (Bou, 2014).

В Соединенных Штатах, болезнь Кавасаки считается наиболее частым типом приобретенного порока сердца, особенно его заболеваемость достигает приблизительной цифры от 9 до 19 случаев на 100 000 детей в возрасте до 5 лет (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2016).

В частности, в 2000 году в североамериканских медицинских центрах было около 4248 госпитализаций, связанных с болезнью Кавасаки (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2016)..

Характерные признаки и симптомы

Болезнь Кавасаки считается мультисистемной патологией, в основном из-за изменчивости областей и органов тела, на которые может повлиять воспаление системы кровообращения и, следовательно, из-за снижения эффективного кровотока. Тем не менее, некоторые из наиболее распространенных включают (Bou, 2014, Delgado Rubio, 2016, Prego Petit, 2003):

а) Сердечные Проявления

Как мы уже указывали ранее, болезнь Кавасаки является типом васкулита, поэтому основным медицинским осложнением этого заболевания является воспаление стенок кровеносных сосудов..

В частности, эта патология затрагивает в первую очередь срединные артерии, хотя также можно наблюдать значительное изменение мелких и средних кровеносных сосудов, включая артерии, капилляры и вены. Кроме того, одной из наиболее пораженных артерий является коронарная, поэтому вероятность развития инфаркта миокарда высока.

Кроме того, при сердечных проявлениях наиболее частыми являются:

• миокардит: в этом случае термин миокардит используется для обозначения наличия значительного воспаления миокарда или области сердечной мышцы, вследствие чего могут появляться различные проявления, такие как аритмия или сердечная недостаточность.
• перикардитВ этом случае термин перикардит используется для обозначения наличия значительного воспаления перикарда или ткани, которая покрывает сердечные структуры, в результате могут быть различные вторичные проявления, такие как инфаркт миокарда или миокардит..
• вальвулитВ этом случае термин вальвулит используется для обозначения наличия значительного воспаления сердечных клапанов (митрального, аортального, легочного и трикуспидального), отвечающих за контроль направления кровотока. Как следствие, могут появиться различные патологии, такие как порок сердца, клапанный стеноз, недостаточность клапана или эндокардит..
• аневризмыВ этом случае термин аневризма используется для обозначения развития слабой или более тонкой области в стенках кровеносных сосудов. При кровотоке ослабленная зона может приобретать форму мешка, выпячиваясь и, следовательно, с высокой вероятностью разрыва и кровотечения в любой области организма. В частности, одним из наиболее серьезных типов являются те, которые появляются в системе кровообращения головного мозга, из-за возможности кровоизлияния и механического давления в нервных зонах..

б) Вовлечение глаз

Офтальмологические проявления являются одними из наиболее распространенных медицинских результатов при болезни Кавасаки, некоторые из них характеризуются развитием:

• Конъюнктивальная инъекция и гипертермия: Наличие покраснения глазных областей, имитирующее наличие линий или точек материала крови, является распространенным явлением при болезни Кавасаки. Кроме того, этот тип изменений может привести к возникновению приступов боли в глазах или потере зрения..
• конъюнктивит: в этом случае термин конъюнктивит используется для обозначения наличия значительного воспаления прозрачной ткани, которая покрывает как глазное яблоко, так и внутреннюю часть века. Как следствие, могут появиться различные патологии, связанные с покраснением глаз, воспалением или приступами боли..

с)  лихорадка

Патологическое повышение температуры тела является одним из самых ранних медицинских симптомов болезни Кавасаки..

Клинически температура тела чрезвычайно высока, в некоторых случаях они могут достигать 40 ᵒC или даже более высоких температур.

Хотя это происходит в периодических эпизодах и реагирует на медикаментозное лечение, температура тела, как правило, остается около 38 градусов.

В частности, длительность эпизодов лихорадки, если какой-либо терапевтический подход не используется, как правило, около двух недель, однако, могут достичь более длительного срока, около 4-х недель.

г)  Кожные проявления

Аномалия в кровообращении также может повлиять на кожную и скелетно-мышечную целостность. Некоторые из наиболее распространенных патологических результатов при болезни Кавасаки включают в себя:

• Кожная эритемаВ этом случае термин эритема используется для обозначения присутствия воспаления и покраснения кожи очаговых некоторых участков кожи. Обычно поражает конечности, особенно руки и ноги..
• Отек в конечностях: Эта патология представляет собой тип кожного заболевания, которое проявляется в виде воспаления и покраснения, которое часто сопровождается развитием шишек, пустул и лихорадки..
• Отслаивание кожи: в этом случае эта кожная патология характеризуется потерей или отслоением наружных кожных слоев. Это обычно поверхностно и спонтанно и затрагивает в основном пальцы.

д) Устные проявления

Поражение ротовой полости является одним из наиболее характерных признаков болезни Кавасаки, некоторые патологии включают в себя:

• Трещины на губах: часто наблюдается сухость и значительное кровотечение из устных структур, особенно усиленных физическим контактом.
• Афрамбированный язык: язык обычно имеет воспаленный вид, приобретая более темный цвет, чем обычно, с увеличенным размером вкусовых рецепторов.

е)  Лимфатические проявления

Лимфатическая система в основном отвечает за транспортировку лимфы из системы кровообращения в различные органы тела.

Лимфа представляет собой водную субстанцию, которая поступает из сердечного материала и основная функция которой заключается в том, чтобы выступать в качестве посредника в обмене питательных веществ..

Таким образом, болезнь Кавасаки, наличие аномалий в этой системе приводит к развитию некоторых заболеваний, таких как рак шейки матки аденома.

В частности, болезнь Кавасаки является общей обнаружить цервикальное развитие лимфаденопатии, т.е. ненормального набухание лимфатических узлов, найденное на шейном уровне.

г) Неврологические проявления

Хотя поражение нервной системы встречается реже, чем предыдущие, во многих случаях могут быть обнаружены различные изменения и неврологические патологии, включая менингит или церебральные аневризмы..

Клинический курс

В типичной клинической эволюции болезни Кавасаки можно выделить три фундаментальные фазы (Delgado Rubio, 2016):

• Острая или лихорадочная фаза: Первая фаза заболевания обычно длится примерно одну-две недели. Обычно он характеризуется наличием фебрильных эпизодов, аденопатии, конъюнктивной инъекции, эритемы рук и ног, поражений полости рта, менингита и развитием других изменений, связанных с раздражительностью и анорексией..
• Подострая фазаПосле преодоления первых двух недель, они могут сохранить некоторые из перечисленных выше симптомов, особенно глазное участие или лимфаденопатией, а также разрабатывать новые, как шелушением. С другой стороны, могут наблюдаться некоторые вторичные медицинские осложнения, в том числе инфаркт миокарда или аневризмы..
• Фаза восстановления или выздоровления: в заключительной фазе болезни Кавасаки клинические проявления имеют тенденцию исчезать. Однако некоторые осложнения могут появляться периодически или требовать более длительного времени для устранения, как в случае аневризм..

причины

В настоящее время конкретная этиологическая причина болезни Кавасаки еще не определена (Американская кардиологическая ассоциация, 2015).

Никаких генетических и наследственных паттернов не наблюдалось, однако его клиническое течение, по-видимому, свидетельствует о наличии инфекционных или иммунологических этиологических факторов (American Heart Association, 2015)..

Некоторые из существующих гипотез предполагают, что наличие инфекционного эпизода, вероятно, респираторного вирусного агента, приводит к развитию воспалительного сосудистого процесса у генетически предрасположенных людей (Boraveli and Chiaverini, 2014).

диагностика

Диагноз болезни Кавасаки является в основном клиническим и основан на следующих критериях (Delgado Rubio, 2016):

1. Наличие лихорадки в течение 5 дней и более.

2. Наличие конъюнктивальной инъекции

3. Наличие цервикальной аденопатии.

4. Наличие кожной экзамемы.

5. Наличие губных и щечных аномалий (сухость губ, покраснение, трещины, эритема глотки, афрабозный язык)

Кроме того, для подтверждения диагноза и исключения других типов медицинских патологий обычно используются лабораторные анализы: эхокардиограмма, анализ крови, магнитно-резонансная томография, анализ мочи, экстракция спинномозговой жидкости и т. Д. (Bou, 2014).

лечение

Болезнь Кавасаки обычно благоприятно реагирует на лечение, назначенное медицинскими работниками (Boraveli and Chiaverini, 2014).

Обычно начальное лечение обычно длится около 5 дней, однако оно может быть продлено, если медицинское осложнение не проходит. При этом обычно используется внутривенное введение иммуноглобулина и ацетилсалициловой кислоты (аспирин) (Boraveli and Chiaverini, 2014).

Если симптомы сохраняются, это начинается с параллельного введения кортикостероидов, ингибиторов кальциневрина или обмена плазмы (Boraveli and Chiaverini, 2014).

ссылки

1. AHA. (2016). Болезнь Кавасаки. Получено от Американской кардиологической ассоциации.
2. Arias Cabello, B., Ferández Alvarez, H., & Ordaz Favila, J. (2016). Глазные проявления при болезни Кавасаки. Опыт работы в Национальном институте педиатрии. Преподобный Мекс. Oftalmol, 03,08.
3. Boralevi, F. & Chiaverini, C. (2014). Болезнь Кавасаки. EMC.
4. Bou, R. (2014). Болезнь Кавасаки. AEP, 117-129.
5. CDC. (2013). О болезни Кавасаки. Получено из Центра по контролю и профилактике заболеваний.
6. Дельгадо Рубио, А. (2016). Болезнь Кавасаки. Диагностические и терапевтические протоколы в педиатрии, 21-26.
7. Гарсия Родригес, Ф., Флорес Пинеда, А., Вильяреал Тревиньо, А., Салинас Энсинас, Д., Лара Эредиа, П., Мальдонадо Васкес, М., ... Faugier Fuentes, E. (2016). Болезнь Кавасаки в детской больнице в Мексике. Бол Мед Госпитал для новорожденных.
8. KDF. (2016). Что такое болезнь Кавасаки? Получено от Фонда Болезни Кавасаки.
9. Клиника Майо. (2014). Болезнь Кавасаки. Получено от MayoClinic.
10. Мельбурн, Т. Р. (2016). Болезнь Кавасаки. Получено из Королевской детской больницы Мельбурна.
11. NIH. (2016). Болезнь Кавасаки. Получено от MedlinePlus.
12. Prego Petit, J. (2003). Болезнь Кавасаки. Arch Pediatr Urug .
13. Сотело-Круз, Н. (2016). Атипичное или неполное течение болезни Кавасаки. Бол Мед Госпитал для новорожденных Mex.
14. Исходное изображение.