Печеночная энцефалопатия Симптомы, причины, лечение

печеночная энцефалопатия (EH) - это состояние здоровья, которое характеризуется наличием психических расстройств у человека, страдающего хроническим заболеванием печени (Kowdley, 2016).

Кроме того, он считается психоневрологическим синдромом, характеризующимся различными флуктуирующими клиническими проявлениями, от легких симптомов, таких как тремор или дизартрия, до более тяжелых симптомов, таких как общее ухудшение когнитивных функций или жизненно важные симптомы, такие как потеря сознания и кома (Córdoba and Esteban Mur, 2014).

Как правило, печеночная энцефалопатия связана с пусковым фактором или серьезным нарушением функции печени (Córdoba and Esteban Mur, 2014).

Этот тип состояния является продуктом накопления токсических веществ в крови вследствие потери функции.
метаболизм печени (Cortés and Córdoba, 2010).

Для диагностики печеночной энцефалопатии нет специальных тестов, поэтому диагноз основывается
в основном в клинических подозрениях и в различных дополнительных методах (Kowdley, 2016).

С другой стороны, терапевтические вмешательства, используемые при лечении печеночной энцефалопатии, направлены на устранение этиологической причины (Kowdley, 2016).

Наиболее распространенный выбор лечения обычно включает дисахариды и неабсорбируемые антибиотики (Kowdley, 2016).

Характеристика печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия (HE) - это заболевание мозга, обычно преходящее, вызванное печеночной недостаточностью, которое проявляется в виде широкого спектра психиатрических и / или неврологических расстройств, начиная от субклинических изменений до комы (Американская ассоциация Исследование болезней печени, 2014).

Термин энцефалопатия обычно используется для обозначения тех диффузных неврологических патологий, которые изменяют функциональность или структуру мозга (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2010)..

Энцефалопатии могут быть вызваны целым рядом этиологических причин: инфекционные агенты (бактерии, вирусы и т. Д.), Метаболическая или митохондриальная дисфункция, повышенное внутричерепное давление, длительное воздействие токсичных элементов (химические вещества, тяжелые металлы, радиация и т. Д.). ), опухоли головного мозга, травмы головы, плохое питание или отсутствие кровотока и кислорода в мозге
(Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010).

Из-за этого термин энцефалопатия обычно предшествует другому, который описывает причину или причину заболевания: печеночная энцефалопатия, гипертоническая энцефалопатия, хроническая травматическая энцефалопатия, энцефалопатия Вернике и т. Д. (Encefalopatía.net, 2016).

С другой стороны, термин «печень» используется для обозначения тех состояний, которые связаны с печенью.

Таким образом, при печеночной энцефалопатии изменение неврологического функционирования в основном обусловлено наличием патологий, влияющих на эффективное функционирование печени.

Некоторые из заболеваний печени: цирроз, гепатит, абсцессы печени, среди прочих (National Institutes of Health, 2016).

Эти условия приводят к тому, что печень не может адекватно выводить токсины, присутствующие в организме, и кровь, что вызывает их накопление в кровотоке, что может привести к значительному повреждению головного мозга (Kivi, 2012).

частота

Распространенность и точная заболеваемость печеночной энцефалопатии точно не известны, главным образом из-за нехватки тематических исследований, этиологического разнообразия и клинических форм и т. Д. (Кортес и Кордова, 2010).

Несмотря на это, клинические специалисты считают, что у людей, затронутых циррозом, может развиться печеночная энцефалопатия в определенный момент их жизни, будь то с легким или более тяжелым клиническим течением (Cortés and Córdoba, 2010)..

В частности, было подсчитано, что от 30% до 50% людей с диагнозом цирроз печени имеют эпизод печеночной энцефалопатии (Cortés and Córdoba, 2010).

Признаки и симптомы

Клиническое течение печеночной энцефалопатии обычно является преходящим, обычно острым или кратковременным заболеванием. Однако в некоторых случаях печеночная энцефалопатия становится хронической или долгосрочной медицинской патологией (Kivi, 2012).

Кроме того, в отдаленных случаях печеночная энцефалопатия может быть постоянной или рецидивирующей..

Обычно у людей с рецидивирующим течением в течение жизни возникают эпизоды печеночной энцефалопатии (Kivi, 2012)..

В случае постоянной формы симптомы постоянно наблюдаются у тех людей, которые не реагируют положительно на лечение и имеют постоянные неврологические последствия (Kivi, 2012).

Признаки и симптомы, характерные для печеночной энцефалопатии, обычно включают различные типы неврологических и психиатрических расстройств, отличающиеся от (Kowdley, 2016):

• Незначительные недостатки: нарушения сна-бодрствования, перепады настроения, проблемы с памятью, вялость и обилие.
• Серьезный дефицит: глубокая кома, отек головного мозга, грыжа ствола мозга.

Клинические проявления печеночной энцефалопатии характеризуются высокой гетерогенностью и изменчивостью (Cortés and Córdoba, 2010.

Пациенты, страдающие печеночной энцефалопатией, будут представлять симптоматику, которая может быть сгруппирована в три области: измененный уровень сознания, нервно-психические изменения и нервно-мышечные изменения (Cortés and Córdoba, 2010).

Измененный уровень сознания

Обычно наблюдается легкое замешательство, которое может привести к коме. Кроме того, этим условиям обычно предшествуют состояния летаргии или ступора (Cortés and Córdoba, 2010).

• путаница: оно характеризуется кратковременным изменением психического состояния с наличием незначительного изменения уровня внимания и бдительности и разнообразных когнитивных нарушений (трудно запомнить, дезориентация, затруднение речи и т. д.).
• Ожирение или летаргия: влияет в основном на уровень внимания, из-за снижения уровня наблюдения. Обычно пациент проявляет чрезмерную сонливость, сделал паузу, снизил скорость обработки.
• ступор: уровень бдительности значительно снижается. Пораженный человек появляется в состоянии сна и реагирует только на интенсивную внешнюю стимуляцию.
• комаКома считается патологическим состоянием или нарушением уровня сознания. Пациент появляется в состоянии сна и не реагирует на внешнюю стимуляцию.

Нейропсихиатрические изменения (Cortés and Córdoba, 2010)

Признаки и симптомы, влияющие на психоневрологическую область, обычно включают изменения интеллектуальных способностей, совести, личности или языка..

В большинстве случаев наблюдается снижение скорости обработки, отклика, производства языка и т. Д. Кроме того, появляется значительная дезориентация пространства-времени.

С другой стороны, поведенческие изменения обычно начинаются с наличия раздражительности, сопровождаемой апатией и изменением циклов сна и бодрствования.

Обычно наблюдается частичное или полное отключение от окружающей среды. В более серьезных фазах могут появиться бред или психомоторное возбуждение.

Нервно-мышечные изменения (Cortés and Córdoba, 2010)

С другой стороны, признаки и симптомы, связанные с нервно-мышечной областью, обычно включают в себя: гиперрефлексию, появление признаков Бабинского, астериксис или трепетание.

• гиперрефлексия: наличие преувеличенных или непропорциональных рефлексов.
• Знак Бабинского: раскрытие пальцев в веере после стимуляции подошвы стопы.
• 'порхающее' дрожание: снижение или потеря мышечного тонуса в мышцах-разгибателях рук.
• Проблескивая тремор: тремор в верхних конечностях из-за снижения или потери мышечного тонуса в этих.

Кроме того, в наиболее тяжелых фазах можно наблюдать вялость мышц или гипорефлексию (уменьшение рефлексов), отсутствие реакции на интенсивные или болезненные раздражители и / или наличие стереотипных движений..

причины

Печеночная энцефалопатия (HE) - это тип энцефальных расстройств, который приводит к широкому спектру нервно-психических расстройств. Кроме того, это серьезное или частое осложнение, вызванное печеночной недостаточностью (Córdoba and Esteban Mur, 2014).

Печень является органом, отвечающим за обработку всех токсичных отходов, которые присутствуют в организме. Эти агенты или токсины являются продуктами различных белков, которые метаболизируются или расщепляются для использования другими органами (Kivi, 2012).

Наличие печеночных изменений в организме приводит к тому, что печень не способна отфильтровывать все токсины, вызывая
накопление их в крови (Kivi, 2012).

Таким образом, эти токсины могут путешествовать через кровоток, чтобы достичь центральной нервной системы (ЦНС).

На этом уровне эти вещества изменяют функцию нейронов и, как следствие, могут вызывать серьезные травмы на уровне мозга (Córdoba and Esteban Mur, 2014).

Несмотря на это, механизмы возникновения когнитивных изменений точно не известны, однако были предложены разные гипотезы (Kowdley, 2016).

Экспериментальные исследования показывают, что из всех токсических веществ, которые могут накапливаться в кровотоке, высокие концентрации аммиака значительно коррелируют с появлением когнитивных нарушений (Kowdley, 2010)..

В частности, выполнение различных лабораторных тестов показало, что пациенты с печеночной энцефалопатией имеют высокие концентрации аммиака и что аналогичным образом лечение, связанное с уменьшением этого вещества, приводит к самопроизвольному улучшению симптомов. клиника (Коудли, 2010).

Однако аммиак не единственное заболевание, которое может привести к развитию печеночной энцефалопатии..

Таким образом, было выявлено несколько состояний, которые могут вызвать развитие печеночной энцефалопатии (Kivi, 2012):

• Патологии, связанные с почками.
• обезвоживание.
• Инфекционные процессы, такие как пневмония.
• Травма или недавняя операция.
• Потребление иммунодепрессантов.

диагностика

Не существует достаточно точного или конкретного теста, который позволил бы установить однозначный диагноз печеночной энцефалопатии (Córdoba et al., 2014).

Диагноз требует точной истории болезни, которая дает информацию о возможных причинах, симптомах и развитии (Cortés and Córdoba, 2010).

Поскольку многие симптомы печеночной энцефалопатии не являются специфическими для нее, клинические проявления обычно наблюдаются в ходе других патологий, поэтому важно, чтобы диагноз был поставлен после исключения других причин (Cortés and Córdoba, 2010). ).

Таким образом, использование других процедур или дополнительных тестов также имеет фундаментальное значение (National Insititutes of Health, 2015):

• Общий физикальный осмотр.
• Проверка функции печени.
• Лабораторные испытанияуровень аммиака в крови, уровень калия, уровень креатинина и т. д..
• Неврологическое обследование: нейропсихологическая оценка (когнитивное функционирование), электроэнцефалография, нейровизуальные тесты (магнитный резонанс, компьютерная томография).

лечение

Все существующие варианты лечения печеночной энцефалопатии будут в основном зависеть от этиологической причины, тяжести состояния здоровья и конкретных характеристик пострадавшего человека (Хан, 2016)..

Таким образом, терапевтическое вмешательство имеет целью контролировать или устранять причину и устранять возможные вторичные медицинские осложнения (Хан, 2016).

В случае фармакологических вмешательств большинство используемых лекарств действуют, чтобы уменьшить производство и концентрацию аммиака. Таким образом, наиболее часто используемые препараты представляют собой нерассасывающиеся или антимикробные дисахариды (Cortés and Córdoba, 2010).

С другой стороны, другие специалисты также рекомендуют мониторинг нефармакологических терапевтических подходов, таких как ограничение потребления белка (Хан, 2016).

Хотя это часто используемая мера, она обычно используется в качестве краткосрочного лечения для пациентов
которые госпитализированы из-за умеренной или тяжелой печеночной энцефалопатии (Cortés and Córdoba, 2010).

Ограничение потребления белка в течение длительного времени вредно для людей с печеночной энцефалопатией и другими видами
болезней, так как они повышают уровень недоедания и, кроме того, увеличивают скорость дегенерации мышечной массы (Cortés and Córdoba, 2010).

прогноз

Как правило, использование адекватного медицинского лечения этиологической причины печеночной энцефалопатии подразумевает благоприятное выздоровление больного человека..

Однако во многих случаях после выздоровления начинают развиваться значительные неврологические осложнения..

Следовательно, возможно, что пострадавшие имеют изменения внимания, проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания, снижение скорости концентрации, трудности с решением проблем и т. Д..

Когда это происходит, важно, чтобы была проведена точная нейропсихологическая оценка, чтобы выявить те когнитивные области, которые выполняют меньше, чем ожидалось, для их возрастной группы и уровня образования..

Как только измененные функции будут определены, специалисты, отвечающие за это дело, разработают точную и индивидуальную программу нейропсихологического вмешательства или реабилитации..

Основная цель нейропсихологической реабилитации, при этой патологии и при других нейропсихологических причинах, заключается в достижении лучшей функциональности этих пораженных участков, максимально приближенной к преморбидным уровням, и, кроме того, в создании компенсаторных стратегий, которые позволяют пациенту эффективно адаптироваться. к экологическим требованиям.

ссылки

1. AASLD. (2014). Печеночная энцефалопатия при хронических заболеваниях печени. Получено от Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.
2. Кордова, J. ​​& Mur, E. (2010). Печеночная энцефалопатия Гастроэнтерол Гепатол, 74-80.
3. Кортес Л. и Кордова Дж. (2010). 63. Эпатическая энцефалопатия. Получено от испанской гастроэнтерологической ассоциации.
4. Encefalopatia.net. (2016). Печеночная энцефалопатия Получено с Encefalopatia.net.
5. Кан А. (2016). Что такое печеночная энцефалопатия? Получено от Healthline.
6. Киви Р. (2016). Энцефалопатия. Получено от Healthline.
7. NIH. (2010). Энцефалопатия. Получено из Национального института нейрогенных расстройств и инсульта.
8. NIH. (2015). Печеночная энцефалопатия Получено от MedlinePlus.
9. Шейкер М. (2014). Печеночная энцефалопатия. Получено из Клиники Кливленда.
10. Исходное изображение