Симптомы, причины и лечение гипоксической энцефалопатии

Гипоксическая энцефалопатия, также называется ишемическая гипоксическая энцефалопатия или гипоксия головного мозга, появляется, когда количество кислорода, достигающего мозга, уменьшается или прерывается, вызывая повреждение головного мозга.

Это происходит потому, что для нормальной работы нервной системе необходим постоянный запас кислорода, а если он отсутствует в течение длительного времени, нервные клетки повреждены и могут умереть.

Исходное изображение: radiopaedia.org

Термин «энцефалопатия» относится к дисфункции или заболеванию головного мозга, то есть состоянию, при котором функции головного мозга изменяются и нарушаются..

С другой стороны, «гипоксический» означает недостаток кислорода. В то время как «ишемический», термин, который обычно встречается в этом состоянии, связан с ограничением притока крови к мозгу и другим важным жизненно важным органам.

Это может происходить различными способами до, во время или после рождения; и даже на протяжении всего детства. Обычно это приводит к серьезным задержкам в познавательной сфере или развитии, а также к двигательным нарушениям, которые становятся более заметными по мере взросления ребенка..

В ишемической гипоксической энцефалопатии поражение имеет две различные стадии. Во-первых, сама кислородная недостаточность.

В то время как во втором происходит так называемое «повреждение реперфузии». Это происходит, когда циркуляция оксигенированной крови в мозгу внезапно восстанавливается, вызывая побочные эффекты. Это связано с тем, что восстановление кровотока может быть связано с накоплением токсинов, свободных радикалов, кальция, изменений в клеточном метаболизме и т. Д. Что может нанести вред организму.

Несмотря на важные достижения в управлении и знании проблем плода и новорожденного, гипоксически-ишемическая энцефалопатия остается серьезным заболеванием, которое может привести к значительным повреждениям и даже смерти.

Является ли гипоксическая энцефалопатия частой??

По данным Ferriero (2004), асфиксия во время родов является причиной 23% смертей новорожденных во всем мире..

По-видимому, это чаще в странах с ограниченными ресурсами, хотя точные цифры не известны.

Всемирная организация здравоохранения рассматривает гипоксическую энцефалопатию как одну из 20 основных причин бремени болезней (с самой высокой заболеваемостью и смертностью) во всех возрастах. Помимо того, что является пятой по значимости причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет (8%).

У детей, переживших это состояние, могут возникнуть такие проблемы, как церебральный паралич, умственная отсталость, трудности в обучении и т. Д..

Каковы его причины и факторы риска?

Прежде всего, необходимо уточнить, что асфиксия - это не то же самое, что гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Первое будет причиной, а второе - следствием, и удушье не обязательно приведет к поражению головного мозга (Iriondo, 1999)..

Гипоксическая энцефалопатия вызвана главным образом асфиксией у ребенка. События, которые могут привести к этому, связаны с характеристиками матери, ребенка, дефектами плаценты или осложнениями при рождении..

Вот почему причины очень разнообразны, и здесь упоминаются только некоторые из них:

- Острая гипотензия матери.

- Материнский диабет сопровождается сосудистыми проблемами.

- Плохая циркуляция крови к плаценте.

- Преэклампсия или токсемия при беременности, опасное состояние, при котором возникает гипертония, высокий уровень белка в моче, отеки и увеличение веса во время беременности.

- Нарушения свертываемости крови у матери, которые могут вызвать кровотечение.

- Острая анемия у плода (которая вызывает изменения в адекватном транспорте кислорода).

- Сильное давление на череп ребенка.

- Узлы пуповины вокруг плода.

- Пролапс пуповины.

- Разрыв матки или плаценты.

- Пороки развития легких младенца.

- Неправильное положение плода во время родов.

- Злоупотребление наркотиками и алкоголем во время беременности.

- Медицинская халатность.

После рождения некоторые факторы риска развития ишемической гипоксической энцефалопатии у детей:

- Тяжелое заболевание сердца или дыхательных путей.

- Низкое кровяное давление.

- Родиться преждевременно.

- Инфекции, такие как менингит.

- Черепно-мозговые травмы.

- Врожденные пороки развития головы.

Когда это производится?

В зависимости от того, когда происходит удушье и тяжести асфиксии, это может повредить ту или иную область мозга.

Кажется, что если поражение происходит до 35 недели во время развития плода, перивентрикулярная лейкомаляция является распространенным явлением. Это тип травмы, которая затрагивает крошечные области белого вещества вокруг желудочков головного мозга.

Если это происходит через 40 недель, степень гипоксии влияет на пораженные участки. Если он мягкий, он повреждает парасагиттальное белое вещество, в то время как в тяжелых формах парацентральное белое вещество, путамен и таламус повреждаются..

По словам пострадавших областей мозга, у ребенка будут проявляться различные симптомы.

симптомы

Признаки и симптомы гипоксической энцефалопатии варьируются в зависимости от тяжести этого состояния.

Легкая гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Это можно определить по таким симптомам, как:

- Мышечный тонус несколько выше, чем счет.

- Глубокие сухожильные рефлексы, подобные тому, который появляется при ударе надколенного сухожилия, кажутся энергичными в первые несколько дней.

- Изменения в поведении, такие как отсутствие аппетита, раздражительность, чрезмерный плач и сонливость.

- Эти симптомы обычно исчезают через 24 часа.

Умеренная гипоксически-ишемическая энцефалопатия

- Снижение глубоких сухожильных рефлексов и низкий мышечный тонус.

- Примитивные рефлексы новорожденного, такие как хватательный рефлекс или ладонное, молярное и всасывающее давление, могут быть медленными или отсутствовать.

- Периодические периоды апноэ или дыхательных пауз, которые выходят за рамки обычного.

- В течение 24 часов после рождения могут возникнуть судороги. Они обычно связаны с изменением электрической активности мозга.

- Во многих случаях полное выздоровление происходит примерно через одну или две недели. Это связано с лучшим долгосрочным прогнозом.

Выраженная гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Наиболее тяжелые случаи проявляются генерализованными судорогами, более интенсивными и устойчивыми к лечению. Они чаще встречаются в течение 24-48 часов после их появления, что совпадает с вышеупомянутой реперфузионной травмой..

По мере прогрессирования травмы судороги исчезают, а характер бодрствования ухудшается, так что ребенок кажется вялым.

Кроме того, наблюдается выдающийся родничок. Родничок - это мягкая область на верхней части головы ребенка, так как кости черепа еще не соединены. В этом случае это является признаком развития отека мозга (накопление жидкости в мозге)..

Другие типичные симптомы:

- Ребенок находится в состоянии ступора, в котором он не может реагировать практически на любые физические раздражители, кроме тех, которые потенциально опасны. Вы также можете ввести кому.

- Нерегулярное дыхание, медленное или отсутствует. Обычно требуется вентиляционная поддержка.

- Низкий или отсутствующий сердечный ритм.

- Низкий генерализованный мышечный тонус и отсутствие глубоких сухожильных рефлексов.

- Отсутствие примитивных рефлексов новорожденных, таких как мурский рефлекс, подошвенный или всасывающий рефлекс.

-  Нарушения в движениях глаз, такие как отклонение глаз, нистагм или отсутствие отражения «запястья глаз», которое заключается в открытии глаз, когда новорожденный переходит из положения лежа в положение стоя. Кроме того, зрачки могут расширяться, фиксироваться и едва реагировать на свет.

- Ацидоз из-за дыхательной недостаточности, которая вызывает повышение кислотности в плазме крови.

- Очень бледный или голубоватый цвет кожи.

Эти два последних симптома могут присутствовать при гипоксической энцефалопатии любой степени тяжести..

Кроме того, это состояние иногда сопровождается постфакическим синдромом, то есть; когда повреждены другие системы организма, такие как дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевая, кровь, печень и т. д..

В тяжелых случаях гипоксической энцефалопатии уровень смертности составляет от 25 до 50% из-за поражения нескольких органов. Также обычно происходят в первую неделю жизни.

Долгосрочные последствия

Это состояние может вызывать повреждение мозга в большей или меньшей степени, что проявляется в поведении все более отчетливо. Как правило, серьезность повреждения не может быть точно определена, пока ребенку не исполнится 3 или 4 года..

Основными отдаленными последствиями гипоксической энцефалопатии являются:

- Плохое развитие нервной системы

- Проблемы с двигателем

- Когнитивные нарушения

- эпилепсия

- Церебральный паралич, хотя это менее частое осложнение, чем считалось ранее. Кажется, что только 9% случаев церебрального паралича являются прямым результатом асфиксии. Это на самом деле более вероятно из-за преждевременных родов, осложнений во время родов или сразу после рождения.

Как это диагностируется?

Чтобы диагностировать это, Американская Академия Педиатрии и Колледж Акушеров и Гинекологов в 1992 году определили следующие критерии:

- Метаболический или смешанный ацидоз с рН менее 7 баллов.

- Апгар тест менее 3 баллов, выполненный на 5 минут жизни. Этот тест исследует общее состояние новорожденного после родов, более конкретно 5 параметров: мышечный тонус, дыхание, частоту сердечных сокращений, рефлексы и цвет кожи. Каждый параметр оценивается числом от 0 до 2.

- Неврологические симптомы, такие как судороги, кома или гипотония.

- Дисфункция различных органов, таких как легкие, сердце, почки или печень.

Если подозревается гипоксическая энцефалопатия, врачам следует прибегнуть к методам нейровизуализации, таким как магнитный резонанс или электроэнцефалография, чтобы исследовать наличие повреждений или изменений мозга в их электрической активности..

лечение

Вмешательство должно быть сделано как можно скорее в случае гипоксической энцефалопатии.

Во-первых, обычно используется механическая вентиляция, чтобы помочь ребенку правильно дышать.

Было показано, что методика, называемая терапевтической гипотермией, снижает смертность и инвалидность во многих из этих случаев. Для этого проводится локальное охлаждение на голове ребенка или по всему телу с целью устранения гипоксии, вызванной высокими температурами..

Если у новорожденного отравление угарным газом, рекомендуется гипербарическая кислородная терапия..

Другие факторы также контролируются так, чтобы повреждение не продолжало прогрессировать, чтобы вы пытались поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, такой же, как количество кислоты, держать артериальное давление в страхе, лечить судороги с помощью анестезии и лекарств и т. Д..

В случае, когда другие органы были повреждены, специалисты попытаются назначить лечение, максимально уменьшив симптомы и увеличив функциональность..

Если повреждение головного мозга уже произошло, необходимо, чтобы в будущем эти пациенты нуждались в нейропсихологическом, физиотерапевтическом и профессиональном вмешательстве..

Поскольку поражения произошли в молодом возрасте, а мозг младенца характеризуется важной пластичностью, существует множество когнитивных и моторных аспектов, которые можно улучшить..

Как можно предотвратить гипоксическую энцефалопатию??

Лучший способ предотвратить это, конечно, устранить асфиксию у ребенка во время беременности и родов; так как это главная причина.

Вот почему рекомендуется, чтобы во время беременности и родов соблюдались все возможные меры, такие как:

- Мониторинг состояния плода во время беременности и родов с помощью мониторинга плода, неинвазивной методики, в которой используется кардиотограф. Это устройство отображает на экране количество, интенсивность и продолжительность сокращений, а также частоту сердечных сокращений плода..

- Убедитесь, что врачи специализированы и имеют соответствующую квалификацию, чтобы контролировать весь процесс беременности и родов.

- В случае беременности строго следить за состоянием здоровья и регулярно проходить медицинские осмотры. Следуйте всем рекомендациям и методам лечения, указанным врачом.

- Не принимайте никаких лекарств без консультации с врачом. Помимо ограничения употребления наркотиков, алкоголя или кофеина.

ссылки

1. Ферес Сантандер С.М., Маркес М., Пенья Дуке М.А., Окаранса Санчес Р., Альмагуер Э.П., Ид Лидт Г. (2004). Повреждение миокарда вследствие реперфузии. Рев Эсп Кардиол. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Неонатальная черепно-мозговая травма. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
3. ГИПОКСИЯ ПЕРИНАТАЛЬНАЯ. (Н.Д.). Восстановлено 15 ноября 2016 г. Принципов чрезвычайных ситуаций, чрезвычайных ситуаций и неотложной медицинской помощи. SAMIUC.
4. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, или HIE, также известная как внутрипородная асфиксия. (Н.Д.). Получено 15 ноября 2016 г. от церебрального паралича.
5. Детская гипоксическая ишемическая энцефалопатия (HIE). (Н.Д.). Получено 15 ноября 2016 г. из Руководства по травмам при рождении.
6. Ириондо, М. (декабрь 1999 г.). Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Получено 15 ноября 2016 г. от Испанского общества неонатологов.
7. Что такое HIE? (Н.Д.). Получено 15 ноября 2016 г. от Hope for HIE.
8. Занелли С. (16 июня 2015 г.) Гипоксически-ишемическая энцефалопатия. Получено из Med Scape.