транскортикальная моторная афазия Это происходит из-за травмы, которая оставляет нетронутыми перизилвиальные области языка и их связи, но в то же время изолирует их от ассоциативных областей мозга. Области ассоциации устанавливают связи между чувствительной и моторной зонами и отвечают за интеграцию и интерпретацию информации, поступающей из этих зон, что имеет смысл.

Это языковое расстройство характеризуется уменьшением спонтанной речи, однако он хорошо понимает, что ему говорят, когда оно не очень сложное..

Самое смешное, что эти типы пациентов не могут ответить на вопрос, когда их спрашивают, как их зовут, но могут практически свободно повторять любое предложение..

Как это произошло?

Его происхождение связано с немецким Людвигом Лихтаймом, который рассматривал эту тему в своей работе «Uber Aphasie» в 1885 году. Он ввел так называемый «центр понятий» (названный B), который был необходим для понимания транскортикальной афазии..

До сих пор были известны только центры слуховых образов (мы называем это А) и моторные образы (мы называем это М) слов. Центр концепций, добавленных этим автором, был необходим для того, чтобы люди понимали язык, будучи в состоянии говорить спонтанно, по собственной воле.

И это будет связано с областью Вернике (сфокусированной на слуховом аспекте слов и понимании языка) и с областью Брока (сфокусированной на моторном аспекте слов и речевого выражения).

Таким образом:

- Когда на трассе A-B есть травма, то есть в связях между слуховым центром слов и центром понятий существовало непонимание языка, и пациент мог повторять предложения другим способом. Это вызывает транскортикальную сенсорную афазию: это влияет на понимание.

- Когда на трассе M-B есть травма, или в моторных связях языка и концептуального центра происходит уменьшение спонтанной речи, хотя пациент может повторять предложения. Это приводит к транскортикальной моторной афазии, которую мы здесь описываем, и влияет на выработку языка.

Хотя Lichtheim использует слово «центр», это не означает, что он имеет уникальное и ограниченное местоположение в мозге; скорее это результат сочетания активности нескольких областей коры головного мозга. Это даже указывает на то, что он может быть широко расположен по всему полушарию.

Позже Вернике описал хороший пример, чтобы понять, что предложил Лихтайм:

Чтобы понять слово «колокол», информация о задней височной коре головного мозга (А) активирует в мозге различные изображения, которые мы относим к «колоколу», которые зарегистрированы в коре в разных местах в соответствии с: акустическими изображениями (такими как разные звуки колокольчики), визуальные (форма, цвет колокольчика), тактильные (твердость, температура, текстура) и моторные (движения рук, связанные со звонком в колокольчик).

Эти изображения связаны друг с другом, и все они образуют концепцию колокола. Эта концепция также представлена ​​в моторных изображениях, что вызывает движения, необходимые для словесного произношения "колокол".

Здесь мы видим пример того, как эта модель будет структурирована. B означает центр понятий, M - центр моторных репрезентаций, а A - центр слуховых репрезентаций языка. Как мы видим, B имеет разные подтипы: B1, B2, B3 ... это означает, что понятия широко распространены по всему мозгу. 

Маленькое «а» будет представлять структуру мозга, которая принимает слышимый язык, и структуру «м», которая позволяет нам испускать движения речи.

Причины транскортикальной моторной афазии

Норман Гешвинд изучил случай афазии этого типа, исследуя мозг после смерти.

Он обнаружил большое двустороннее поражение (в обоих полушариях) в коре и в белом веществе, которое оставило неповрежденной кору перисильвы, островок, затылочную долю и другие области. Таким образом, повреждение оставило языковые зоны остальной части коры без связи с внешним миром и сохранило больше областей Вернике и Брока, в дополнение к связям между ними.

Это означает, что области языкового понимания и производства сохраняются, но этого недостаточно. Связи с другими местами в мозге необходимы для того, чтобы язык функционировал удовлетворительно, достигая запоминания и восстановления значений слов..

Транскортикальная моторная афазия обычно возникает из-за ишемии в левой средней мозговой артерии или близлежащих областях, которые могут поражать переднюю мозговую артерию. Это обычно появляется из-за инсульта в передней верхней лобной доле доминирующего полушария для языка (обычно слева).

тип

По словам Бертье, Гарсиа Касарес и Давила (2011) существует 3 типа:

классический

Во-первых, это может произойти вместе с мутизмом или языком с очень небольшой беглостью. Позже они испускают только отдельные слова или автоматические фразы.

Кроме того, они правильно формулируют и грамматика адекватна, хотя с низким уровнем громкости голоса и без мелодии. Понятия или категории меняются, повторяются без проблем.

Они не представляют парафазии или проблемы понимания или деноминации. Этот подтип также характеризуется эхолалией и способностью завершать предложения..

Динамическая афазия (или адинамическая)

Он характеризуется отсутствием инициативы говорить, из-за дефицита лексических и семантических стратегий поиска или незнания, как выбирать между несколькими словесными ответами. С другой стороны, понимание, деноминация и повторение не повреждены.

нетипичный

То же, что и классический, но, поскольку поражение распространяется в других регионах (правое полушарие, область Брока, сенсомоторная кора ...), появляются другие различные симптомы. Например: проблемы с артикуляцией или слуховым восприятием, заикание и т. Д..

Важно не путать транскортикальную моторную афазию с акинетическим мутизмом, поскольку последний связан с лобным повреждением головного мозга, которое вызывает состояние апатии или демотивации у пациента, которое мешает ему инициировать поведение, в том числе язык.

Какова его распространенность?

Согласно исследованию Копенгагенской афазии, из 270 случаев афазии только 25 пациентов (9%) имели транскортикальную афазию. В частности, 2% было моторного типа. С другой стороны, когда после травмы прошло больше времени (в течение первого месяца после повреждения), транскортикальная моторная афазия встречается чаще (8%), чем сенсорная (3%)..

Короче говоря, это набор редких афазических синдромов, которые колеблются между 2 и 8% диагнозов афазии в острых фазах.

симптомы

Этот тип афазии может быть результатом эволюции афазии Брока или афазии глобального типа. Согласно Hanlon et al. (1999) тип афазии, называемой глобальной афазией без гемипареза, в некоторых случаях предшествует транскортикальной моторной афазии.

Таким образом, симптомы транскортикальной моторной афазии проявляются на более поздних стадиях, редко, что они возникают сразу после травмы.

В зависимости от мест, которые занимают повреждение мозга, у него будут проявляться разные симптомы. Например, они могут представлять типичные симптомы предлобной травмы (растормаживание, импульсивность или апатия).

Основные симптомы:

- Говорите редко, с трудом, без просодии (без интонации, без ритма или контроля скорости).

- Издает только короткие предложения с плохой грамматической структурой..

- Жидкое и адекватное словесное повторение, хотя оно ограничено не очень длинными фразами. Чем длиннее предложение, тем больше ошибок они совершают. Это служит отличием от других типов афазии, так что, если повторение сохраняется, можно поставить окончательный диагноз транскортикальной моторной афазии..

- Неконтролируемая и непроизвольная эхолалия.

- Способность именования варьируется в разной степени в зависимости от каждого пациента и зависит от информации об окружающей среде и фонетических клавиш (звуков языка).

- Понимание чтения практически сохраняется. Они могут даже читать вслух с небольшим количеством ошибок, что очень удивительно для пациентов с афазией.

- Вместо этого он представляет изменения в письменной форме.

- Это может показать дефицит в правильной двигательной способности, обычно частичный гемипарез.

- В некоторых случаях также существует идеомоторная апраксия, что означает невозможность запрограммировать последовательность произвольных движений, необходимых для правильного использования предметов (таких как чистка зубов щеткой или подметание метлой), в дополнение к так называемым переходным движениям (делать такие жесты, как попрощайтесь со своей рукой) или непереходный (имитировать движения или позы, которые указаны).

Каков твой прогноз?

Хороший прогноз оценивается, есть авторы, которые наблюдали значительное восстановление после одного года, видя прогресс очень рано.

Даже через несколько недель пациенты могут ответить на вопросы намного лучше, чем в начале. Понемногу речевые и менее обычные парафазии встречаются чаще. Они также получают в грамматической структуре, хотя предложения остаются короткими.

Как мы уже говорили, у пациентов с брока или афазией часто развивается этот тип афазии..

Тем не менее, местоположение и степень травмы, возраст, уровень образования, пол, мотивация и доступная поддержка влияют на течение болезни (Thompson, 2000)..

Как оценивается пациент?

Ниже вы увидите некоторые рекомендации для оценки состояния пациента, подозреваемого на этот тип афазии:

- Комплексная оценка языковых навыков.

- Изучите другие когнитивные функции, чтобы увидеть их состояние и исключите другие причины: внимание, память или исполнительные функции.

- Попробуйте выбрать или спроектировать тесты, в которых можно измерить язык, не затрагивая трудностей в производстве языка, которые есть у этих пациентов.

- Хорошим тестом для установления диагноза является Бостонский тест для диагностики афазии (TBDA), который измеряет состояние нескольких языковых аспектов: беглость речи, восприятие на слух и понимание прочитанного, наименование, чтение, письмо, повторение, автоматизированная речь (чтение) и музыка (пение и ритм).

- Большое количество очень разнообразных тестов может использоваться для оценки других аспектов, таких как внимание, память, визуально-пространственные функции, практики, исполнительные функции и т. Д..

Хороший профессионал знает, как объединить тесты и запрограммировать их наилучшим образом, чтобы оценить наиболее правильный путь к пациенту без его утомления и разочарования..

Благодаря этим результатам вы можете найти консервативные возможности, которые могут быть улучшены и повреждены, и вам придется работать над ними, чтобы восстановить или смягчить их..

лечение

Во многом это зависит от того, насколько затронуты или нет другие когнитивные функции, которые мы назвали ранее.

Чтобы терапия работала, больной афазией должен уметь сохранять внимание и концентрироваться. Кроме того, вы должны изучить новые стратегии, поэтому у вас должен быть минимум возможностей, связанных с памятью.

С другой стороны, также важно, чтобы они сохранили исполнительные функции, поскольку без них они не смогут обобщать знания, быть гибкими или применять их в других средах. Если, с другой стороны, необходимо обучать компенсаторным методам общения, таким как рисование или письмо, навыки визуального восприятия должны быть неповрежденными..

То есть, если какой-либо из этих основных возможностей поврежден, сначала мы должны попытаться реабилитировать эти возможности, чтобы заложить основы для хорошего восстановления после языковой.

Для этого может быть полезным сокращение неправильных или настойчивых ответов, которые будут препятствием для правильной речи..

Как это сделать? Ну, во-первых, пациент должен осознавать свои ошибки, чтобы исправить их. Это делается просто с помощью именования задач (названия объектов, животных ...). Если много пропущено в одном и том же слове, человеку может быть полезно научиться вводить неправильное слово, написанное и зачеркнуто в месте, где оно его видит.

Если вы не можете сказать слово, вы можете предоставить подсказки; в качестве первой буквы, которая начинается, произнесите определение слова или используйте жесты, которые представляют.

В тех случаях, когда это не достигается, специалист может произнести стимул вслух и попросить пациента повторить его..

Вы также можете поощрять создание новых грамматических конструкций с помощью фотографий, небольших историй или высказываний, которые пациент должен попытаться описать или ответить на некоторые вопросы по этому поводу. Попробуйте добавить новые прилагательные и использовать различные типы фраз (вопросительные, декларативные, сравнительные ...)

Другие задачи направлены на генерирование идей по определенной теме. Вы можете предложить человеку высказаться по темам, которые вас интересуют, и ответить на вопросы по нему, или вам дают тексты, видео или изображения на тему, которая поможет вам.

Важно повышение мотивации, самоконтроля, самосознания и поддержания поведения, нацеленного на достижение цели. Это называется метапознанием, и очень полезно оставаться и расширять то, что вы узнали в процессе лечения..

В исследовании Bhogal et al. (2003), максимальные эффекты вмешательства были выделены, если оно проводилось интенсивно (8 часов в неделю в течение 2 или 3 месяцев).

Существуют исследования, которые защищают успех бромокриптина, препарата-агониста допамина, который, по-видимому, потенцирует положительные результаты вмешательства у пациентов с транскортикальной моторной афазией (Pulvemüller & Bethier, 2008). Его функция заключается в увеличении числа нейронных сетей, чтобы помочь излучению словесной экспрессии у пациентов, которые не говорят свободно.

ссылки

1. Бертье М., Гарсия Касарес Н. и Давила Г. (2011). Обновление: афазия и нарушения речи. Программа непрерывной медицинской подготовки, 10 (заболевания нервной системы), 5035-5041.
2. Bhogal S.K., Teasell R. & Speechley M. (2003). Инсульт: интенсивность афазии, влияние на выздоровление. Американская ассоциация кардиологов, 34, 987-993.
3. Geschwind N., Quadfasel F.A., Segarra J.M. (1968). Выделение области речи. Neuropsychologia, 327-40.
4. Hanlon, R., Lux, W., & Dromerick, A. (1999). Глобальная афазия без гемипареза: языковые профили и распределение поражений. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 66(3), 365-369.
5. Nieto Barco, A.G. (2012). Транскортикальная моторная афазия. В М. Б. Арнедо Монторо, Нейропсихология. Через клинические случаи. (стр. 163-174). Мадрид: Panamericana Medical.
6. Pulvemüller, F. & Bethier, M.L. (2008). Афазия на неврологии. Афазиология, 22(6), 563-599.
7. Rogalsky, C., Poppa, T., Chen, K., Anderson, S.W., Damasio, H., Love, T., & Hickok, G. (2015). Повторение речи как окно в нейробиологии слухомоторной интеграции речи: исследование картирования симптомов поражения на основе вокселей. Нейропсихология, 71, 18-27.
8. Томпсон, C.K. (2000). Нейропластичность: доказательства афазии. Журнал нарушений коммуникации, 33 (4), 357-366.