Глобальная афазия Симптомы, причины и лечение

глобальная афазия это в основном характеризуется неспособностью преобразовать мысли в язык, а также трудностями в понимании слов других.

Этот тип афазии предполагает серьезные недостатки для человека, потому что он представляет как выразительные, так и восприимчивые изменения языка. Это предполагает обобщенное влияние на коммуникацию, занимая предыдущие и более поздние перизилвиальные зоны.

Распространенность глобальной афазии

Это расстройство, по-видимому, встречается относительно часто и встречается у 25–32% больных афазией в острых фазах инсульта..

Однако через год процент значительно падает. Например, в исследовании Копенгагенского инсульта процент снизился до 11%.

причины

Его основной причиной является инсульт (CVA), как и другие виды афазии. В действительности, в острой фазе инсульта, по оценкам, от 20 до 30% людей страдают афазией. Этот процент тем больше, чем меньше времени прошло после повреждения мозга.

Обычно левое или доминантное полушарие является наиболее связанным с языком. Следовательно, повреждения в областях левого мозга, которые производят и получают язык, связаны с этой патологией (Nieto, Barroso, Galtier and Correia, 2012).

Ущерб покрывает районы Брока и Вернике, необходимые для понимания и выражения языка, доступа к словам, использования грамматики и построения предложений (National Aphasia Association, 2016).

Глобальная афазия, по-видимому, связана с инсультами, которые в значительной степени поражают среднюю мозговую артерию левого полушария. Это в конечном итоге изменяет всю перизилвиальную область указанного полушария, охватывая нижнезаднюю область лобной доли, базальные ганглии, слуховую кору, островок и заднюю часть височной доли..

Реже, это может также произойти из-за подкорковых поражений левого полушария, геморрагического или ишемического, затрагивающего таламус, базальные ганглии, внутреннюю капсулу, перивентрикулярное белое вещество и височный перешеек (связи, которые прибывают из других областей к височной коре)..

Как это проявляется?

- Он говорит мало, а когда он делает, он делает это с усилием и отсутствием беглости. Способ говорения известен как "телеграфная речь".

- Недостаток понимания, как в устной, так и в письменной форме, понимание только некоторых слов, глаголов или выражений.

- Повторение измененных слов и фраз.

- Неправильное чтение и письмо.

- Почти сразу после травмы у пациента может появиться тотальный мутизм. Это означает, что он не выделяет никакого словесного содержания. Со временем он восстанавливает способность говорить.

- Недостатки в наименовании людей, предметов или животных.

- Пропозициональная или добровольная речь ограничивается несколькими простыми словами или фразами, которые иногда являются повторяющимися или стереотипными. Kertesz в 1985 году описывает случай пациента с глобальной афазией, который только несколько раз произнес слово «сигарета», даже если он просил воды. Этот автор считает, что он мог повлиять на то, что пациент был наркоманом.

- Однако могут возникнуть стереотипы (повторяющиеся вокальные высказывания без какой-либо конкретной цели), которые не являются реальными словами или не имеют содержания; привлекая внимание к тому, как хорошо они их произносят. В любом случае, вопреки тому, что можно верить, тип стереотипирования (реальный он или нет) не указывает на то, что случай более серьезный или что прогноз плохой..

Пример, который мы видим в случае, представленном Nieto, Barroso, Galtier и Correia (2012), в котором пациент с глобальной афазией представляет стереотип, состоящий в том, чтобы всегда повторять «то, что вы, что вы, что вы».

- Обычно поражение, вызванное афазией, также вызывает изменения в соматосенсорной и двигательной областях, что может привести к гемиплегия (когда половина тела парализована повреждениями, расположенными в противоположном полушарии) или односторонний парез (ровно, но мягче) и полусенсорные (отсутствие чувствительности в середине тела), в дополнение к Гемианопсия (человек видит только половину своего поля зрения).

- Также могут появляться апраксии, которые представляют собой проблемы при выполнении движений, которые связаны не с физическим повреждением, а с мозгом. Они в основном щечно-лицевого или идеомоторного типа.

- Глобальная афазия может сопровождаться другими проблемами, такими как апраксия речи, алексия, чистая глухота к словам, аграфия или лицевая апраксия.

- Апатия или депрессия часто.

- Небольшое общение, которое они устанавливают, происходит благодаря простым автоматизированным выражениям, которые выдаются с правильной интонацией, такой как «черт!».

- Автоматические словесные ряды, такие как дни недели, месяцы, цифры или буквы алфавита, обычно сохраняются (и произносятся бегло). Считается, что это может быть связано с нетронутой активностью правого полушария (которая обычно сохраняется, поскольку кажется, что повреждение в левом полушарии вызывает проблемы в языке)..

- Способность делать жесты для общения или использования правильной интонации также связана с сохранением правого полушария..

- Они полностью сохранили интеллектуальные способности, которые не связаны с лингвистическими аспектами (National Aphasia Association, 2016).

- Обычно они ориентированы, внимательны и ведут себя социально приемлемо (Brookshire, 2007).

- Они могут отвечать односложными словами «да» или «нет». Они отвечают лучше, если их спрашивают о личном опыте или семейных проблемах.

- Они могут распознавать имена реальных объектов или местоположений, точно так же, как они знают, когда им говорят нереальные слова, или даже обнаруживают неправильное слово для этой ситуации (Wapner & Gardner, 1979).

тип

Можно выделить:

- Классическая глобальная афазия это то, с чем мы здесь имеем дело, что сопровождается двигательными проблемами, такими как гемипарез или гемиплегия, поскольку поражения обычно занимают двигательные и соматосенсорные области. Вот почему это также часто происходит вместе с геми-гипоэстезией и гемианопсией (описано выше).

- Глобальная афазия без гемипареза (GAWH), который изучается в последнее время и, по-видимому, вызван, помимо прочего, церебральной эмболией, которая вызывает несмежные повреждения в передних и задних перисильвиальных областях.

Как это развивается??

Если сравнивать с другим типом афазии, глобальная афазия имеет худший прогноз (Nieto, Barroso, Galtier and Correia, 2012)..

В первые месяцы симптомы резко улучшаются. Это называется самопроизвольным выздоровлением, и оно гораздо более заметно, если ущерб не очень велик (National Aphasia Association, 2016).

Как правило, развитие этого типа афазии не очень благоприятно, особенно если диагноз запаздывает. Как указывает Nieto, Barroso, Galtier и Correia (2012), если диагноз диагностируется в течение первой недели после травмы, 15% пациентов через год выздоравливают от афазии..

Эти же авторы указали, что 22% можно поддерживать с небольшими улучшениями, 35% развиваются до афазии Брока, аномной афазии (22%) или очень редко до афазии Вернике (7%)..

В исследовании Oliveira and Damasceno (2011) было установлено, что глобальная афазия может быть предиктором смертности после острого инсульта, что указывает на то, что это состояние негативно влияет на прогноз..

Когда он относится к классическому типу, он возникает вместе с гемиплегией или гемипарезом, гемигипоэстезией и гемианопсией. Тяжесть и продолжительность этих связанных с этим проблем будут влиять на прогноз афазии, делая ее более тяжелой и затрудняя выздоровление..

С другой стороны, Smania et al. (2010) хотели наблюдать, как происходит развитие глобальной афазии у долгосрочного пациента (25 лет). Они нашли три важных этапа в восстановлении: через год после инсульта, когда были восстановлены вербальное понимание и повторение слов; примерно через 1-3 года это улучшило деноминацию и чтение; и от 3 до 25 лет появилась спонтанная речь в дополнение к повышению производительности в упомянутых задачах.

Тем не менее, пациенты с глобальной афазией, получающие адекватное лечение, значительно улучшают свои навыки общения и языковые задачи..

Как оценивается?

Глобальная афазия оценивается аналогично другим формам афазии, то есть с помощью различных тестов, которые охватывают как можно больше аспектов языковых и когнитивных способностей (чтобы исключить другие проблемы).

Наиболее часто используемым для оценки языковых навыков при афазии является Бостонский тест для диагностики афазии. Он состоит из подтестов, которые измеряют беглость выразительной речи, понимание на слух, наименование, способность к чтению, повторение, автоматическую речь (например, трансляцию автоматических последовательностей и повторение) и понимание прочитанного..

Батарея также используется для Западной Афазии (WAB), которая оценивает как лингвистические, так и нелингвистические навыки. Среди первых речь, речь, беглость речи, восприятие на слух, повторение, чтение и письмо; в то время как неязыковые изучают рисование, расчет, праксии и визуально-пространственные задачи.

Он также ценит пракски, память и зрительные функции.

Часто могут быть затронуты лобные функции, которые связаны с импульсивностью, способностью к планированию, категоризацией и гибкостью когнитивных стратегий. Они могут быть оценены с помощью таких тестов, как лабиринт Porteus, тест по классификации карт Висконсин или Ханойская башня.

Эти тесты могут также использоваться, чтобы видеть, изменила ли реабилитация пациента или нет.

лечение

Не существует единого метода лечения глобальной афазии. Основной целью будет улучшение адаптации к окружающей среде и качества жизни до максимума. Для этого должны быть достигнуты договоренности посредством междисциплинарного сотрудничества логопедов, нейропсихологов, физиотерапевтов и специалистов по трудотерапии в дополнение к поддержке семьи..

Реабилитация должна быть разработана с учетом возможностей и личной и уникальной ситуации каждого человека, то есть она должна быть персонализированной.

- Логопедия улучшить общение с другими людьми и качество жизни.

- Групповая терапия: Они могут быть полезны пациентам с глобальной афазией, так как их социальные навыки обычно целы. Таким образом, они выполняют простые действия или игры, которые способствуют социальному общению.

- Визуальная терапия (AVT): это программа, которая поощряет использование символических жестов для общения и уменьшает апраксию. Однако словесное выражение не улучшается. По этой причине Ramsberger и Helm-Estabrooks в 1989 году разработали программу челюстно-лицевой программы TUC, в которой они вводили стимулы, включающие лицевые и оральные движения для выполнения жестов. Он состоит из 3 уровней: первый включает в себя манипуляции с реальными объектами, рисунки объектов и изображения действий, второй использует только изображения действий и третий только объекты.

- Воспитывать воспитателей и семью так что они учатся общаться с пострадавшим человеком. Наиболее часто используемые стратегии: упрощают предложения, используют слова, которые широко используются, привлекают внимание человека перед тем, как говорить с ним, используют знаки, дают человеку время ответить и пытаются общаться в спокойной обстановке. без отвлекающих факторов (Коллинз, 1991).

- Использование компьютеров и новых технологий сосредоточены на улучшении языка, особенно чтения и способности запоминать слова. В исследовании Steele, Aftonomos, & Koul (2010) было обнаружено, что использование устройства, генерирующего речь, уменьшает ухудшение, связанное с хронической глобальной афазией, улучшая коммуникацию и качество жизни..

- Восстановление влияет на уровень мотивации и аспекты личности (Брукшир, 2007).

Важные советы по лечению афазии

Важно различать язык и интеллект, так как многие люди могут полагать, что проблемы с речью связаны с дефицитом интеллектуальных способностей..

Это не тот случай, следует отметить, что когнитивные способности полностью сохранены, только то, что эти люди не знают, как выразить то, что они думают. Например, они могут вести независимую жизнь, передвигаться в одиночку, придерживаться своего мнения и иметь память на лица, как и до проблемы.

Попытайтесь предоставить людям с афазией средства выразить то, что они хотят, избегая разочарования и изоляции.

Некоторыми приемами, которые семья может использовать для облегчения общения, могут быть: использование закрытых вопросов (на которые можно ответить «да» или «нет»), перефразирование разговора, использование более простых фраз, попытка сократить продолжительность разговора используйте жесты, чтобы подчеркнуть важный контент, скажите, на какую тему вы собираетесь поговорить, прежде чем начать разговор, и т. д..

Кажется, легче начать реабилитацию, разговаривая сначала с одним собеседником, который понимает это расстройство и с которым пациент чувствует себя комфортно. Понемногу, по мере улучшения ситуации, добавляйте больше ораторов, пока не начнете разговаривать с небольшими группами людей..

Спокойная обстановка лучше всего без отвлекающих факторов, шума или других фоновых разговоров.

Лучше иметь дело с общими и полезными темами, которые используются в повседневной жизни; или событий настоящего.

Практика бесед под наблюдением полезна, не утомляя пострадавших.

Другие возможные каналы связи могут быть созданы, если это очень серьезно. Важно то, что этот человек может понимать язык и выражать его, даже если он не может говорить или писать.

ссылки

1. Брукшир, Р. Х. (2007). Введение в нейрогенные расстройства общения (Седьмое издание.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier.
2. Коллинз М. (1991). Диагностика и лечение глобальной афазии. Сан-Диего, Калифорния: Singular Publishing Group, Inc.
3. Глобальная афазия. (Н.Д.). Получено 22 июня 2016 г. из Национальной ассоциации афазий
4. Кертес А. (1985). Афазия. В кн .: Фредерикс Ю.А., изд. Справочник по клинической неврологии, том 1. Клиническая нейропсихология. (стр. 287-331). Амстердам: Elsevier.
5. Nieto Barco A., Barroso Ribal J., Galtier Hernandez I. и Correia Delgado R. (2012). Глава 12: глобальная афазия. В М. Арнедо Монторо, Дж. Бембибре Серрано и М. Тривиньо Москера (ред.), Нейропсихология через клинические случаи. (стр. 151-161). Мадрид: Редакция Panamericana Médica.
6. Оливейра Ф.Ф. & Damasceno, B.P. (2011). Глобальная афазия как предиктор смертности в острой фазе первого инсульта. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S. & Girardi, F. (2010). Как долго длится восстановление глобальной афазии? двадцать пять лет наблюдения у пациента с инсультом в левом полушарии. Нейрореабилитация и нейроремонт, 24(9), 871-875.
8. Стил Р., Афтономос Л. и Коул Р. (2010). Улучшение результатов у людей с хронической глобальной афазией после использования речевого устройства. Acta Neuropsychologica, 8(4), 342-359
9. Типы афазии. (6 марта 2015 г.).
10. Wapner W. & Gardner H. (1979). Записка о закономерностях понимания и восстановления в глобальной афазии. Журнал исследования речи и слуха, 22, 765-772.
11. Батарея Западной Афазии. (Н.Д.)