Афазия Вернике Симптомы, причины и лечение

Афазия Вернике, также называется сенсорной афазией или рецептивной афазией, входит в группу беглых афазий. Человек с этим типом афазия будут проблемы с пониманием услышанного языка или повторением слов или фраз, сказанных другими; в то время как произношение будет правильным.

Следовательно, афазия Вернике - это неспособность понять слова или говорить, производя связное значение, сохранив артикуляцию речевых звуков. Таким образом, существует взаимное непонимание между пациентом и его собеседником; имея этот, чтобы приложить большие усилия, чтобы понять пострадавших.

Когда пациент с этой проблемой приходит на консультацию, его быстрая и неразрезанная речь привлекает внимание, что требует, чтобы другой человек вмешался, чтобы остановиться. Фактически, пострадавший обычно не понимает, что то, что он говорит, не имеет смысла, и он не чувствует, что в диалоге есть проблемы (или попытка диалога)..

По словам Лурии, это расстройство имеет три характеристики:

• Первый, который не различает разные фонемы (звуки языка). То есть, чтобы правильно слушать и издавать звуки речи, вы должны сначала знать, как распознать звуки на вашем родном языке. Люди с этой проблемой не могут выделить характерные звуки своего языка и классифицировать их как известные фонематические системы..
• Дефект речи: не имеет проблем с формулировкой речи, тем не менее, смешивая фонетические характеристики, он создает «салат слов» (чтобы испускать слова без связи друг с другом, вызывая бессвязную речь, но не теряя текучести).
• Проблемы в письменной формекак следствие проблемы слабого распознавания фонем, он не сможет вызывать графемы (графическое представление фонем, например, письменное письмо).

Каково его происхождение?

Он может иметь острый характер (вследствие черепно-мозговой травмы, инфаркта мозга, новообразований и т. Д.) Или хронический (одновременно с болезнью Альцгеймера)..

При афазии Вернике поврежденные участки обнаруживаются в теменной и височной долях доминирующего полушария (обычно в левом полушарии), в зависимости от выраженности дефицита величины поражения..

Сначала считалось, что это связано с повреждением или неисправностью Вернике, Откуда его имя? Область головного мозга, ответственная за процессы понимания языка, расположена в задней части височной доли доминирующего полушария (обычно левой).

Он появляется после того, как немецкий невролог Карл Вернике в 1874 году связал функции с этой областью мозга после изучения пациентов с травмами..

Однако, похоже, что основной дефицит этого типа афазии связан не только с повреждениями в этой области; но это нечто более сложное, потому что:

• Большинство структур мозга каким-то образом участвуют в языке, то есть эта функция не ограничивается одним местом в мозге..
• Похоже, что у большинства пациентов с расстройствами этого типа был инсульт или обструкция в средней мозговой артерии, которая орошает несколько областей мозга, таких как базальные ганглии, которые также могут влиять на язык.
• Афазия Вернике, по-видимому, вызывает ряд различных симптомов, каждый из которых, вероятно, имеет различную неврологическую основу.
• Кроме того, есть исследователи, которые подтвердили, что поражения в этой области не связаны непосредственно с бегущей афазией, но, похоже, влияют на хранение предложений в памяти с момента их слышания до их повторения, что также влияет на рифму слова (память на пораженные звуки).

Тогда было высказано предположение, что основные трудности этого расстройства связаны с повреждением медиальной височной доли и нижележащего белого вещества. Эта область прилегает к слуховой коре.

Его появление также было замечено по изменениям в определенной части верхней свертки височной доли, затрагивающим связи с другими ядрами, ответственными за язык, расположенный в затылочной, височной и теменной областях (Timothy, 2003)..

С другой стороны, если область Вернике повреждена, но в недоминантном полушарии (обычно в правом полушарии) появятся апрозодия или диспросодия. Это означает, что возникают трудности с запоминанием тонов, ритма и эмоционального содержания языковых выражений..

Это происходит потому, что правое полушарие обычно отвечает за регулирование понимания и производства речи, влияя на интерпретацию и излучение интонации и ритма..

Как правило, афазия Вернике, как правило, происходит из-за инсульта, хотя это может также произойти из-за травматизма, который закрыт из-за несчастного случая..

В заключение, лучше рассмотреть область Вернике как очень важную область в этом типе афазии, являясь частью гораздо более широкого процесса, который охватывает больше структур и их связей.

тип

Согласно Рабадану Пардо, Санчесу Лопесу и Роману Лапуэнте (2012), эти типы зависят от расширения поражения в головном мозге. Есть пациенты с небольшими повреждениями в верхней извилине височной доли и др .; однако они также имеют повреждения в близлежащих структурах, таких как субкортикальное белое вещество и угловые и супрамаргинальные извилины. Последние будут очень вредить языку.

Таким образом, есть два типа:

• Чистая глухота к словам: есть только урон в районе Вернике. Многие авторы считают, что это не тип афазии, поскольку она влияет только на восприятие устного языка, и классифицируют ее как тип агнозии. Эти пациенты обычно понимают письменный язык лучше, чем устный.
• Афазия Вернике: травмы в районе Вернике и других прилегающих районах. Существуют не только трудности с распознаванием звуков, но и недостатки в устном, письменном и письменном выражении и понимании..

демонстрации

Этот тип афазии может возникать по-разному и на разных уровнях тяжести. Некоторые пострадавшие могут не понимать какую-либо устную или письменную речь, в то время как другие могут разговаривать.

Болезнь обычно появляется внезапно, а симптомы появляются постепенно. Основными характеристиками человека с афазией Вернике являются:

Неспособность понимать устную и письменную речь: проблемы с пониманием языка, даже если они представляют собой отдельные слова или простые фразы. Они могут даже не понимать предложения, которые они говорят. Тем не менее, понимание может ухудшиться в очень разных степенях, и пациенту придется использовать экстралингвистические клавиши (тон голоса, выражение лица, жесты ...), чтобы попытаться понять другого.

- Эффект усталости: пострадавший может понять несколько слов или то, что говорит о теме, но только в течение очень короткого периода времени. Если вы поговорите с ним больше о счете, пациент не сможет его понять; увеличивая проблему, когда есть другие отвлекающие факторы, такие как шум или другие разговоры.

- Удивительно заметный контраст между подвижным дискурсом и отсутствием смысла сообщения.

- Они испускают предложения или предложения, которые являются непоследовательными, потому что они добавляют несуществующие или не относящиеся к делу слова.

- Фонематические парафазии, что трудно выбрать и упорядочить буквы или слоги слова или слова; словесные парафазии, в котором реальное слово заменяется другим, которое не является частью семантического поля.

- Распространенным симптомом является неправильная интерпретация значения слов, изображений или жестов. На самом деле, разговорные выражения, такие как «идет дождь» или «видеть все в розовом», можно воспринимать буквально..

- Иногда они представляют собой последовательность слов, которые звучат как предложение, но вместе они не имеют смысла (American Stroke Association, 2015).

- Неологизмы или выдумка слов.

- Аномия: трудности в поиске слов.

- Измените время глагола, забудьте сказать ключевые слова.

- Анозогнозия, то есть они не понимают, что используют слова, которые не существуют или которые не являются правильными в этом контексте. Они не знают, что то, что они говорят, может не иметь смысла для получателя..

- В некоторых случаях отсутствие прагматических навыков. Они могут не уважать повороты разговора.

- Речевое давление или словоблудие: чрезмерное нарастание спонтанного языка, то есть человек не осознает, что говорит слишком много.

- Jergafasia: непонятное устное выражение, из-за большого количества представленных парафазий.

- Уровень ошибок, которые они допускают в выражении речи этих пациентов, может быть переменным, некоторые могут иметь только 10% ошибок, а другие 80% (Brown & Jason, 1972).

- Интересно, что слова аффективного типа или связанные с эмоциями сохраняются (Тимоти, 2003). Поэтому кажется, что слова, которые забыты или заменены, - это те, которые не имеют эмоционального содержания для человека, вне зависимости от значения самого слова..

- Трудности в повторении, которые отражают их проблемы понимания. Иногда они добавляют больше слов или фраз (это называется расширением) или вводят выдуманные слова или парафазные искажения..

- У них есть недостатки в наименовании предметов, животных или людей; хотя они могут сделать это с помощью экзаменатора (если он говорит, например, первый слог слова).

- Проблемы в чтении и письме. Замены, повороты и пропуски букв происходят при написании.

- В некоторых случаях могут появляться легкие неврологические признаки, такие как парез лица, который обычно носит временный характер. Они могут представлять корковые сенсорные проблемы, такие как дефицит в распознавании объектов на ощупь. Эти симптомы, помимо прочего, связаны с острой фазой заболевания и со временем проходят параллельно с восстановлением травм головного мозга..

- Можно наблюдать проблемы с простыми жестами, такими как прощание, просьба о тишине, поцелуй, расчесывание волос ... что является симптомом идеомоторной апраксии.

- Копия рисунков с отсутствием деталей или полностью неструктурированная.

- Ритм и нормальная просодия, поддержание адекватной интонации.

- У них нет моторного дефицита, потому что, как мы уже говорили, артикуляция речи сохраняется..

- Интеллектуальные способности, не связанные с языком, полностью сохраняются.

Здесь вы можете увидеть, какой язык у пациента с афазией Вернике:

Дифференциальный диагноз

Неудивительно, что афазия Вернике не диагностирована правильно, так как ее легко спутать с другими расстройствами. Необходимо сначала поставить дифференциальный диагноз при тщательном неврологическом осмотре.

Это важно, потому что плохой диагноз будет иметь следствие того, что реальная проблема лечится поздно или нет, и поэтому пациент не может поправиться.

Поэтому афазию Вернике нельзя спутать с психотическим расстройством, поскольку способ самовыражения и поведения может быть схожим, например, бессвязность языка или появление дезорганизованного мышления..

Как вы можете лечить?

Поскольку каждый человек представляет расстройство по-своему, лечение будет зависеть от степени тяжести и степени тяжести. Кроме того, существующие методы лечения разнообразны.

Первые 6 месяцев необходимы для улучшения языковых навыков, поэтому важно выявлять афазию и вмешиваться на ранней стадии. Это важно, потому что когнитивные изменения стабилизируются через год, и после этого пациенту будет трудно значительно улучшить.

Тем не менее, нет точного метода, который всегда эффективен для афазии Вернике. Скорее эксперты сосредоточились на компенсации нарушенных функций.

Много раз пациенты с афазией не требуют лечения самостоятельно, потому что они не знают, что у них есть проблемы. Чтобы иметь возможность вмешаться, было бы очень полезно сначала мотивировать человека, заставив его понять свои недостатки и пригласив его на лечение. Таким образом, сотрудничество с терапией облегчается, и результаты лучше.

- Прежде всего, это будет попытаться улучшить связь с пациентом. Для этого, чем раньше вас научат общаться с помощью знаков, жестов, рисунков или даже с использованием новых технологий (при условии, что их ущерб менее серьезен).

- Терапия через разговор: развитие стратегий и навыков для эффективного общения. Они созданы в реальном контексте, чтобы облегчить понимание: как заказать еду в ресторане, снять деньги в кассе, пойти в супермаркет ... Собеседник должен дать пациенту контекстные подсказки, говорить медленнее и короткими фразами (и немного увеличивать сложность) мало) и быть лишним, чтобы пациент лучше понимал.

- Ситуационная терапия: вмешивается вне запроса, в реальной среде. Это побуждает пациента использовать знания, которые он имел до травмы головного мозга, и использовать их, чтобы выразить себя и других. Прежде всего, тренировка консервативных способностей, связанных с правым полушарием головного мозга: понимание выражений лица, тона голоса, просодии, жестов, поз ... Также улучшается семантическая память, которая относится к понятиям и определениям.

- вмешательство в улучшение кратковременной памяти и рабочей памяти оказался эффективным при афазии Вернике. Это основано на том факте, что при повторении слов увеличивается запоминание предложений, что помогает связать их с их значением, улучшая понимание предложений и заставляя человека включать их в свой словарный запас. Те, кто получил это лечение, увеличили количество запоминаемых слов и даже стали включать глаголы, которые не преподавались при лечении (Francis et al., 2003).

- Тренировка понимания: цель состоит в том, чтобы улучшить внимание к звуковым сообщениям, которые приходят от других и их собственному голосу. Он очень эффективен при лечении словоблудия, потому что учит пациентов внимательно слушать, а не говорить. Специалист даст пациенту определенные инструкции, используя дискриминационные стимулы, которые он должен научиться распознавать (например, жесты или определенные выражения лица). Пострадавший в конечном итоге связывает эти стимулы с прекращением разговора и прослушивания..

Важно, чтобы пострадавшие научились замедлять свою речь и контролировать ее.

- Хег Дембровер и соавт. (2016) проверил, если вызов "Ранняя интенсивная логопедия«Это было эффективно у пациентов с афазией Вернике. Они указывают на то, что после цереброваскулярной аварии происходит самопроизвольное улучшение афазии, но связь может продолжаться очень сильно, и необходимо вмешаться. 118 пациентов были обследованы с помощью радиологических тестов и тестов до начала терапии, через 3 и 6 месяцев. Они получали терапию в течение 3 недель, обнаружив, что у 78% пациентов отмечалось значительное улучшение при афазии.

- Стимуляция ШуэллаНекоторые авторы считают это эффективным методом лечения, повышающим активность нейронов в пораженных зонах. Они утверждают, что таким образом, реорганизация мозга облегчается и; следовательно, восстановление языка. Он состоит в том, что пациент подвергается сильной, контролируемой и интенсивной слуховой стимуляции.

- наркотикиВ исследовании, проведенном Yoon, Kim, Kim & An (2015) представляет случай 53-летнего пациента, который получал лечение донепезилом в течение 12 недель, обнаружив значительное улучшение языка в сочетании с лучшим восстановлением мозга.

- Фундаментальный помощь от семьи, внедряя его в программы лечения, чтобы успехи были лучше и быстрее. Таким образом, специалисты обучат семью, чтобы они понимали расстройство и стимулировали пациента, когда и при необходимости. В основном их научат корректировать речевые шаблоны, чтобы улучшить общение с пострадавшей семьей.

Прогноз этого расстройства зависит от серьезности симптомов и степени нарушения восприятия на слух; поскольку чем больше вы затронуты, тем сложнее будет восстановить нормальный язык.

ссылки

1. Браун, Джейсон (1972). Афазия, апраксия и агнозия Клинические и теоретические аспекты. Спрингфилд, штат Иллинойс: Charles C Thomas Publisher. стр. 56-71.
2. Фрэнсис, Рассвет; Кларк, Нина; Хамфрис, Глин (2003). «Лечение слухового дефицита рабочей памяти и последствия для способности понимать предложения при легкой« рецептивной »афазии». афазиологии 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E. & Laska, A. (2016). Пациенты с афазией и инфарктом в районе Вернике получают пользу от ранней интенсивной речевой и языковой терапии. Афазиология, 1-7.
4. Джей, Тимоти (2003). Психология языка. Нью-Джерси: Прентис Холл. р. 35.
5. Рабадан Пардо, М.Дж., Санчес Лопес, М.П. и Лапуэнте Роман Ф. (2012). Афазия Вернике. В нейропсихологии через клинические случаи (стр. 127-137) Мадрид, Испания: Панамериканская медицинская редакция.
6. Типы афазии. (6 марта 2015 г.) Получено от Инсульт Ассоциации.
7. Верника Афазия. (Н.Д.). Получено 17 июня 2016 г. из Национальной ассоциации афазий.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Истоки языка. В нейропсихологии человека (с. 502-506). Мадрид, Испания: Редакция Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Влияние донепезила на афазию Вернике после двухстороннего инфаркта средней мозговой артерии: анализ вычитания фтородезоксиглюкозы в мозге F-18 позитронно-эмиссионные томографические изображения. Клиническая нейрофармакология, 38(4), 147-150.
10. Исходное изображение.