Причины, симптомы и симптомы нейропатической боли

невропатическая боль это сложная хроническая боль, которая обычно сопровождается поражением тканей организма.

Боль необходима и имеет функцию поддержания выживания, поскольку она предупреждает нервную систему, что что-то не так. Однако при невропатической боли происходит сбой в центральной или периферической нервной системе, в результате чего сигналы боли посылаются в мозг без причины..

Эта боль вызвана травмой или болезнью в соматосенсорной системе. Эта система позволяет воспринимать прикосновение, давление, температуру, боль, положение, движение и вибрацию..

Соматосенсорные нервы находятся в коже, мышцах, суставах и соединительной ткани (фасции). Такие нервы имеют терморецепторы (рецепторы, которые измеряют температуру), механорецепторы (те, которые регистрируют механическое давление или вибрации), хеморецепторы (получают химические раздражители), зудящие рецепторы (чувствительные к зуду) и ноцицепторы (болевые рецепторы).

Нервы посылают сигналы в спинной мозг и мозг для дальнейшей обработки. Травмы или заболевания соматосенсорной нервной системы изменяют передачу указанного сигнала.

При невропатической боли нервные волокна могут быть повреждены или страдать от дисфункций. Таким образом, эти волокна посылают неправильные сигналы в болевые центры. Эта травма может также привести к изменению нервной функции, как на месте травмы, так и в близлежащих областях..

Невропатическая боль не начинается внезапно или быстро исчезает. Это хроническое заболевание, которое вызывает постоянную боль. У многих пациентов симптомы могут появляться и исчезать в течение дня.

Существуют различные состояния, связанные с невропатической болью. Например, постгерпетическая невралгия, невралгия тройничного нерва, ВИЧ, радикулопатия, диабетическая невропатия, цереброваскулярные травмы, проказа или ампутация.

Нейропатическая боль - это состояние, которое затрагивает от 6 до 8% населения в целом и оказывает большое влияние на качество жизни, настроение и сон пострадавших людей..

причины

На клеточном уровне невропатическая боль обусловлена ​​увеличением высвобождения определенных нейротрансмиттеров, которые передают болевые сигналы. Это, наряду с ухудшением способности нервов регулировать такие сигналы, вызывает ощущение боли в пораженной области..

Кроме того, в спинном мозге реорганизуется область, которая интерпретирует болевые сигналы. Это вызывает болезненное ощущение даже без внешней стимуляции, которая его вызывает.

Хотя невропатическая боль обычно связана с патологией периферических нервов (такой как диабетическая невропатия), это состояние может появиться из-за травм головного или спинного мозга..

Как правило, невропатическая боль не имеет очевидной причины, хотя есть некоторые состояния, связанные с этим расстройством, такие как следующие:

- диабет.

- алкоголизм.

- Проблемы со спиной, бедрами или ногами.

- Изменения в лицевых нервах.

- Операции на позвоночнике.

- Кистевой туннельный синдром.

- герпес.

- ВИЧ или СПИД.

- Рассеянный склероз.

- Рак и химиотерапия.

- Ампутация: невропатическая боль может появиться после ампутации. Случается так называемый синдром фантомных конечностей. В нем все еще ощущается отсутствующая конечность, так как мозг все еще получает сообщения о нервной боли, которые вели сигналы от ампутированной конечности..

- Дефицит витаминов.

- ход.

- Сосудистые мальформации.

симптомы

Невропатическую боль сложно выявить по сравнению с другими неврологическими заболеваниями.

Этот тип боли отличается от ноцицептивная боль. То есть тот, который возникает при острой травме. Например, когда мы ударяем молотком по пальцу или ногами, когда идем босиком.

Этот тип боли обычно имеет короткую продолжительность и хорошо реагирует на обычные анальгетики, чего не происходит при невропатической боли.

Пораженные пациенты описывают это как острую боль, которая проявляется ощущением жара или холода, зуда, покалывания или жжения. Некоторые пациенты могут чувствовать очень сильную боль при прикосновении или очень слабое давление.

Характеристики невропатической боли:

- аллодиния: речь идет о том, чтобы испытывать боль после стимула, который не должен ее вызывать. Это может быть механический, тепловой стимул или появиться после движения. Например, пациент может чувствовать боль, когда одежда натирает кожу.

- гипералгезии: Это крайнее восприятие боли. То есть вы чувствуете более сильную боль, чем ожидалось после болевого раздражителя.

- hyperpathy: это болезненная необычная реакция, в основном, на повторяющиеся раздражители. Боль обычно распространяется на нестимулированные области.

- дизестезия: Это неприятное и неприятное ощущение, которое может возникнуть спонтанно или вызвано раздражителем. Например, чувства онемения, жжения или покалывания.

- парестезии: это ненормальное ощущение, которое, в отличие от дизестезии, не связано с болью. Характеризуется покалыванием, онемением, жаром или холодом.

- Пациенты с нейропатической болью могут чувствовать боль спонтанно при отсутствии стимуляции. Это может быть непрерывным или прерывистым.

- Вегетативная дисфункция: У многих пациентов с этим заболеванием также могут проявляться симптомы, связанные с вегетативной нервной системой. Например, чрезмерное потоотделение, изменение температуры, покраснение или пятнистость кожи.

- Боль обычно встречается более чем в одном месте, и пациенты чувствуют ее более сильной и продолжительной, чем обычно..

Ощущения, которые обычно описывают пациенты с этим состоянием: поражение электрическим током, судороги, жжение или простуда, покалывание, зуд, онемение, проколы, болезненность, стеснение или стеснение, ощущение пореза или разреза.

Различные шкалы были использованы, чтобы помочь пациентам описать боль, которую они испытывают. В зависимости от характеристик боли, она расположена в числовой шкале, которая полезна, когда пациентам трудно описать ее.

Таким образом, исследования последних 15 лет помогли выявить признаки, связанные с нейропатической болью, дифференцировать ее от других видов боли..

Были опубликованы различные инструменты, такие как Прибор для скрининга нейропатии в Мичигане, Шкала нейропатической боли, оценка нейропатических симптомов и признаков Лидса, Анкета по нейропатической боли, Инвентаризация симптомов нейропатической боли, и т.д..

Хотя в описании каждого инструмента есть различия, они в целом согласны с тем, что ощущения пациентов покалывание или покалывание, жжение, стрельба или ощущение удара электрическим током..

диагностика

У пациентов с нейропатической болью может быть запутанная клиническая картина, так как это состояние нелегко диагностировать.

Это может быть связано с тем, что симптомы невропатической боли, такие как онемение и проколы, не считаются болезненными для многих пациентов. С другой стороны, невропатическая боль обычно бывает неожиданной и непредсказуемой.

Когда есть подозрение на невропатическую боль, следует собрать историю болезни пациента, а также тщательный медицинский осмотр и специальные анализы. Следует провести собеседование, в котором пациент описывает свою боль, когда она возникает и есть ли что-то конкретное, что вызывает ее.

Это послужит для выбора подходящего лечения, а также для мониторинга реакции пациента на него..

Клиническая оценка направлена ​​на исключение других заболеваний, таких как сдавление спинного мозга. А также определить симптомы каждого человека, чтобы сделать индивидуальное лечение (если вы страдаете от бессонницы, например).

Как и в других состояниях хронической боли, оценка направлена ​​на определение локализации боли, ее качества, интенсивности и временных вариаций. Он также оценит влияние, которое он оказывает на настроение, сон и другие повседневные действия..

Если есть подозрение на повреждение нижележащего нерва, оценку нерва следует провести с помощью специального теста. Обычно проводится электромиография (ЭМГ). Это процедура для оценки электрической активности мышц, в частности двигательных нейронов, которые их контролируют..

Важно провести исследования, чтобы найти причины заболевания, такие как анализы крови, чтобы увидеть, есть ли дефицит витаминов или аномалии в щитовидной железе.

Визуальные исследования также необходимы для исключения структурных повреждений спинного мозга. В зависимости от результатов, это может быть менее серьезным, и боль может уменьшиться.

Однако в некоторых условиях, хотя причина контролируется, невропатия не может быть обращена вспять. Это обычно происходит у пациентов с диабетической невропатией.

лечение

Различные лекарства были использованы для лечения невропатической боли. Многие из них использовались для лечения других заболеваний, но позже было обнаружено, что они полезны для лечения невропатической боли..

В последние годы у некоторых пациентов отмечалось улучшение при применении трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин..

Также используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин или циталопрам. Как венлафаксин и бупропион.

Для снятия боли антидепрессанты могут занять несколько дней, даже две-три недели. Есть пациенты, которые думают, что это неэффективно, но им нужно принимать их не менее четырех-шести недель, чтобы увидеть, действительно ли это работает.

Трициклические антидепрессанты могут иметь сонливость или сухость во рту в качестве побочного эффекта.

Первая линия лечения диабетической невропатии - дулоксетин. Является антидепрессантом-ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина.

Другие методы лечения включают противосудорожные препараты, такие как карбазепин, фенитоин, габапентин и ламотригин. В хронических случаях, когда обычные лекарства не эффективны, лекарства обычно используются для лечения сердечной аритмии. Тем не менее, они должны контролироваться, потому что они имеют серьезные побочные эффекты.

Некоторые исследования предполагают использование нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как алев или мотрин.

Кроме того, используются некоторые лекарства, которые наносятся непосредственно на кожу, такие как капсаицин. Эти кремы работают, блокируя нервы, поэтому они не посылают сообщения боли. Обычно их применяют три или четыре раза в день, и для достижения хорошего обезболивающего эффекта может потребоваться до десяти дней..

Существуют также аргументы за и против использования наркотических средств для лечения невропатической боли. Также могут быть использованы опиоидные анальгетики, такие как кодеин или морфин, хотя они не используются в качестве первого варианта, так как они могут вызывать проблемы лекарственной зависимости, когнитивных изменений и других побочных эффектов..

Для облегчения боли, затрагивающей небольшой участок кожи, можно использовать лидокаиновый пластырь.

Врач может порекомендовать комбинацию нескольких препаратов, например, опиата и антидепрессанта..

Если существуют такие основные состояния, как диабет, лучшее управление болезнью может помочь облегчить боль и предотвратить дальнейшее повреждение нервов..

Электрическая стимуляция нервов также используется для лечения симптомов. Это осуществляется через чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS). Для этого на кожу над болезненной зоной помещают электроды..

Таким образом, определенные нервные волокна, которые блокируют болевые сигналы в головной и спинной мозг, будут избирательно стимулироваться.

В тяжелых случаях нервные блоки могут быть сделаны путем введения анестетика в пораженный нерв. Это помогает уменьшить боль на несколько дней.

 Другими методами лечения нейропатической боли являются физиотерапия (физиотерапия), релаксационная терапия, массаж и иглоукалывание..

Тем не менее, невропатическая боль не отвечает на наиболее распространенные методы лечения боли. Во многих случаях эта патология может ухудшаться со временем.

Психологическая терапия также может быть необходима, так как это состояние может привести к значительному дискомфорту и даже депрессии. Кроме того, боль усиливается от стресса и беспокойства. Вот почему важно предотвратить эти условия.

прогноз

Со временем многие пациенты находят способ облегчить боль, даже если она не проходит.

Хотя невропатическая боль не представляет непосредственной опасности для пациента, она может повлиять на качество их жизни. Он может испытывать нарушения сна, изменения настроения, депрессию, беспокойство и даже серьезную инвалидность.

Некоторые из причин невропатической боли можно предотвратить, если попытаться сохранить здоровый образ жизни. Например, исключение потребления табака и алкоголя или поддержание здоровой диеты и веса, чтобы избежать риска диабета, дегенеративных заболеваний суставов или цереброваскулярных несчастных случаев.

ссылки

1. Colloca, L. et. и др. (2017). Невропатическая боль. Природа Обзоры Болезни 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J. & Woolf, C.J. (2009). Нейропатическая боль: неадаптивный ответ нервной системы на повреждение. Ежегодный обзор неврологии, 32, 1-32.
3. Страх, C. (2010). Невропатическая боль: клиника, оценка и лечение. Сестринский стандарт, 25 (6), 35-40.
4. Гилрон И., Барон Р. и Дженсен Т. (2015). Невропатическая боль: принципы диагностики и лечения. Материалы клиники Майо, (4), 532.
5. Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F. & Hartrick, C.T. (2014). Нейропатическая боль и фармакологическое лечение. Боль практика, 14 (3), 283-295.
6. Кенни Т. (с.ф.). Невропатическая боль. Получено 22 марта 2017 г. от пациента Информация для пациента: Patient.info.
7. Невропатическая боль. (Н.Д.). Получено 22 марта 2017 г. из мозга и позвоночника: brainandspine.org.uk
8. Управление нейропатической болью. (Н.Д.). Получено 22 марта 2017 г. с Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D.C. (s.f.). Нейропатическая боль (нервная боль). Получено 22 марта 2017 г. из Medicinenet: medicinenet.com.