Поделиться:
Характеристики и причины боли в области сердца
прекордиальная боль Это симптом, который может присутствовать при многих заболеваниях и может иметь или не иметь сердечное происхождение, поэтому важно знать, как его дифференцировать. Это боль, которая возникает в так называемой прекардиальной области, области, обрамленной в анатомических пределах, что видно на изображении ниже..
Важно отметить, что в медицине существуют две хорошо различимые основные концепции: признаки и симптомы. Знак является поддающимся проверке выводом. Например: значения артериального давления, температуры, частоты сердечных сокращений или пульса, массы живота, поражения кожи и т. Д. Это объективный элемент, который также может быть найден и описан другим человеком.
Симптом является субъективным элементом, так как он зависит исключительно от описания пациента. Это человек, который говорит о том, что он чувствует: тепло, холод, боль, отсутствие ощущений, онемение и т. Д..
В частном случае прекордиальной боли это симптом большого числа заболеваний, которые могут иметь различную степень тяжести. Некоторые не очень тяжелые, такие как межреберный неврит (очень болезненный), или очень тяжелые, такие как инфаркт миокарда (возможно, не такой болезненный) или рассекающая аневризма аорты (чрезвычайно болезненная и тяжелая).
Мы рассмотрим некоторые из различных причин прекордиальной боли, детализируем симптомы и признаки, которые могут сопровождать их, чтобы узнать, как отличить их друг от друга; также некоторые указания на наличие некоторых из них.
Что касается их причин, мы разделим их на причины сердечно-сосудистого происхождения и не сердечно-сосудистого происхождения. Среди причин сердечно-сосудистого происхождения мы находим:
- Инфаркт миокарда
- Нестабильная стенокардия (angor pectoris)
- Рассекающая аневризма аорты
- Перикардит, перикардиальный выпот и тампонада сердца.
Среди причин не сердечно-сосудистого происхождения мы находим:
- Межреберный неврит
- Пликация груди или протез молочной железы
- Разрыв грудной мышцы
- Инфекции грудной стенки
- Плевральный выпот.
- Спонтанный левый пневмоторакс
- медиастинит.
индекс
- 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
- 2 Причины сердечно-сосудистого происхождения
- 2.1 Нестабильная стенокардия (Angor pectoris)
- 2.2 Рассекающая аневризма аорты
- 2.3 Перикардит, перикардит и тампонада сердца
- 3 Причины не сердечно-сосудистого происхождения
- 3.1 Межреберный неврит
- 3.2 Пликация груди или протез молочной железы
- 3.3 Разрыв грудной мышцы
- 3.4 Инфекции грудной стенки
- 3.5 Плевральный выпот
- 3.6 Спонтанный левый пневмоторакс
- 3.7 Медиастинит
- 4 Ссылки
A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
Прежде чем описывать различные причины прекордиальной боли, важно знать инструмент, используемый врачами для оценки боли. Это позволяет быстро установить происхождение или причину боли и тем самым направить план диагностики и лечения.
Это акростих, образующий «слово» ADLICIDAEC.
A: Внешний вид. Как появилась боль.
D: Триггеры. Если было предыдущее событие (усилия, еда и т. Д.).
L: Местоположение. Где болезненная область расположена и отграничена как можно лучше.
Я: Интенсивность. Легкая, умеренная или тяжелая, в соответствии с критериями пациента.
С: Персонаж. Колики, жжение (жжение), подавление (как вес), бурение и т. Д..
Я: облучение. Если он распространяется на любой регион, соседний с областью, где он был первоначально.
D: продолжительность и частота. Если это непрерывно или с периодом спокойствия, и как часто.
A: Смягчение. Если есть положение, движение, лекарства или другие, которые помогают успокоить его.
E: усугубляет. Если, с другой стороны, есть что-то, что увеличивает его интенсивность и частоту.
С: Сопутствующие. Если в дополнение к боли есть другой симптом, такой как тошнота, рвота, жжение в какой-то области, лихорадка и т. Д..
Вся боль должна быть описана таким образом, чтобы наиболее детально описать план диагностики, и боль в грудной клетке не является исключением.
Для описания различных причин (то есть так называемых дифференциальных диагнозов) мы будем придерживаться этой методологии, которая облегчит понимание каждой из них..
Причины сердечно-сосудистого происхождения
Инфаркт миокарда
Причиной наибольшего страха среди населения являются боли в области сердца. В его происхождении установлено, среди прочего, наличие обструкции различной степени и локализации на уровне коронарных артерий..
При закрытии сегмента любого из них область, зависящая от этого кровотока, «инфарктируется» (возникает ишемия из-за отсутствия кислорода в ткани), и соответствующая ткань умирает, вызывая тем самым боль.
Его появление внезапно, когда возникает боль (потому что наиболее смертельные формы обычно проходят без боли), расположенные в прекардиальной области, различной интенсивности, но стойкие.
Это может быть угнетающим, но иногда это жжение или разрыв, и схема облучения занимает левую сторону левой шеи, челюсти, плеча и руки и может распространяться на верхнюю и среднюю часть живота (эпигастрий).
Продолжительность варьируется, и может даже составлять несколько дней эволюции, и человека приписывают "кислотности" желудка, в зависимости от степени вовлеченной ткани сердца.
Он не имеет ослабления или обострения и может проявляться тошнотой, рвотой, гипотонией, бледностью и холодным потоотделением. Всегда существующий симптом неизбежного ощущения смерти, который есть у человека.
Это редко связано с эмоциональными событиями, поскольку это распространено по традиции, но у него действительно есть тесная связь со стрессом и образом жизни, ориентированным на большую активность и небольшой отдых и сон.
Лечение инфаркта миокарда будет зависеть от его продолжительности, момента его постановки диагноза (сколько часов прошло), приверженности физическому состоянию пациента и его возрасту. Но это всегда будет в отделении коронарной терапии.
Зона инфаркта не собирается восстанавливаться, потому что это смерть той ткани, которая вызывает боль. Следовательно, общая функциональность сердца находится под угрозой.
Нестабильная стенокардия (Angor pectoris)
С помощью различных механизмов происходит окклюзия или самопроизвольное закрытие одной или нескольких артерий, которые снабжают сердце (коронарные артерии), вызывая внезапную боль и, как правило, связанные с некоторыми предыдущими усилиями (аэробные упражнения, подъем по лестнице или подобное).
Он расположен, конечно, в прекардиальной области, и его характер является угнетающим (ощущение большого веса на грудной клетке), с интенсивностью, которая может варьироваться от умеренной до тяжелой. Он будет воспроизводить ту же схему облучения, что и боль при инфаркте миокарда, за исключением эпигастрия.
Он может успокоиться самопроизвольно или при приеме лекарств, известных как нитраты, подъязычно и полностью дать выход, в то время как он увеличит свою интенсивность и продолжительность сохранения стимулирующего стимула и может достичь синкопического (обморочного) продукта той же интенсивности. боль.
Стенокардия имеет особенность не вызывать ощущение неизбежной смерти, что является важным фактором для врача при постановке дифференциального диагноза..
Его окончательное лечение включает в себя осуществление катетеризации или обхода вовлеченных коронарных сосудов. Лечение нитратами предназначено только для предотвращения появления симптомов.
Рассекающая аневризма аорты
Аневризма возникает, когда стенка артерии становится слабой и возникает выпуклость пораженной части. Это может быть врожденным или иметь много других причин (инфекционные, травматические и т. Д.).
Когда это происходит в аорте, хорошо помнить, что это самая большая артерия в теле, которая пересекает грудную клетку и часть живота вдоль средней линии тела, прямо перед позвоночником и с одной стороны пищевода..
Установка аневризмы является прогрессирующим процессом, но боль, когда происходит рассечение этого сосуда, симулирует большую разрыв в задней части грудины, который в начале можно спутать с большим инфарктом миокарда..
Для этой боли характерно ее внезапное начало с видимым спусковым механизмом или без него, расположенное сразу за грудиной, очень сильное, подавляющее и жгучее..
Он излучает спину и занимает место между двумя лопатками (лопатки), будучи стойким, не смягчая и может усугубляться при ходьбе. Редко он будет излучать на левую шею, плечо или руку.
Это всегда будет сопровождаться гипотонией, бледностью, холодным потоотделением, сильными проявлениями боли и неизбежной смертью..
Его диагноз томографический и представляет собой настоящую сердечно-сосудистую хирургическую ситуацию, которая ставит жизнь под серьезный риск.
Перикардит, перикардит и тампонада сердца
Перикардиальная полость также является виртуальной полостью, как и плевральная полость.
Он формируется в середине мембраны, которая покрывает сердце, называется перикард и содержится в средостении. У него есть определенное минимальное количество жидкости, которая смазывает пространство и позволяет сердцебиению биться без трения между мембранами..
Происхождение любого из этих трех процессов очень различно: инфекции сердца или самого перикарда, туберкулез, опухоли, некоторые заболевания, такие как лихорадка денге или другие подобные, спонтанные разливы у пациентов с ослабленным иммунитетом, раны от ножей или огня, переломы ребер, и т.д..
Боль - не самый важный симптом, но он может возникнуть. Когда это происходит, это очень коварно, без видимых триггеров, очевидно занимающих область перикарда.
Его интенсивность, как правило, умеренная и имеет тусклый или угнетающий характер, не облучается и не распространяется на левую шею и плечо, не ослабевает и может усиливаться усилием.
Сопровождающими признаками являются те, которые придают диагностическую направленность: гипофонетические тоны сердца (трудно выслушивать из-за его низкой интенсивности), гипотензия, парадоксальный пульс, появление некоторых специфических волн в сосудах шеи, которые будут выполнены, и трудности респираторное заболевание, которое обычно связано.
Различия между одним и другим будут определяться количеством и качеством жидкости: перикардиальная жидкость в случае выпота, инфекционная (гной) при перикардите и обычно кровь в тампонаде.
Диагноз устанавливается с помощью эхокардиографии (трансторакальной или чреспищеводной) и томографии, но даже простая рентгенография грудной клетки может показать признаки, указывающие на эти.
Лечение представляет собой экстренное дренирование жидкости в зависимости от ее характера: единственный перикардоцентез, направленный эхом или нет, в случае выпота перикарда, дренаж плюс антибиотикотерапия при перикардите (в зависимости от его расширения) и операция в случае тампонады, потому что причина кровоизлияния должна быть установлена и устранена.
Причины не сердечно-сосудистого происхождения
Межреберный неврит
Возникает «раздражение» или воспаление некоторых межреберных нервов, расположенных как раз внутри внутренней стороны нижнего края каждого ребра. Как правило, внезапного появления, без явных триггеров, хотя известно, что в большинстве случаев в его происхождении возникает эмоциональный фон или стрессовая ситуация.
Расположен большую часть времени в области около соска у мужчины и у основания груди у женщины, и его разгибание можно отграничить, поскольку оно проходит вдоль одного из промежутков между двумя ребрами (обычно четвертого пятое или шестое межреберье).
От умеренной до сильной интенсивности и «жгучего» или жгучего характера; Человек чувствует это ощущение или как слеза. Он редко распространяется на подмышку, шею, плечо или руку на одной стороне.
Его продолжительность является переменной; дни до недели. Иногда оно уменьшается, когда человек склоняется над собой или сжимает болезненную область, и, конечно, после приема анальгетиков, появляется снова, когда дает эффект этих.
Он усугубляет или увеличивает его интенсивность, делая глубокий вдох или кашель или при нажатии на нижний край ребра вовлеченного нерва. Очень редкий другой симптом сосуществует.
Лечение направлено на достижение анальгезии и расслабления мышц, так как вызываемое ею беспокойство также увеличивает его интенсивность; Кроме того, администрация витаминов группы В и отдыха включены.
Пликация груди или протез молочной железы
Происходит из-за сжатия некоторых мышц передней части грудной клетки грудным или грудным протезом, который был смещен.
Описание боли очень похоже на боль в межреберном неврите с важным предшествующим положением грудного протеза у мужчины или молочной железы у женщины и, как правило, связано с некоторой предшествующей травмой..
Лечение также направлено на обезболивание и расслабление, но требует хирургического вмешательства для окончательного разрешения при изменении положения протеза..
Разрыв грудной мышцы
Относительно часто в практике тяжелой атлетики или бодибилдинга. Это самый важный антецедент, так как его внезапное начало обычно связано с подъемом лишнего веса в первый раз.
Это очень сильная боль, которая может повалить человека на землю, поднося руки к месту слезы, и когда это происходит на левой стороне груди, может имитировать «сердечный приступ» для тех, кто не знает об этом, учитывая ощущение глубины происхождение боли.
Из-за своего расположения (обычно только на одной стороне грудной клетки) вся симптоматика очень похожа на две предыдущие, а также на лечение, которое в этом случае будет включать в себя запрет на подъем веса в течение 3-6 месяцев..
Инфекции грудной стенки
Инфекции грудной клетки крайне редки и обычно связаны с какой-либо предшествующей хирургической процедурой, которая является наиболее важным отличительным антецедентом..
Его внешность прогрессивна, коварна; часто связаны с некоторой травмой, и человек может точно очертить область, вовлеченную в большинстве случаев.
Его интенсивность варьируется, обычно от легкой до умеренной, и носит угнетающий характер или вызывает ощущение «веса». Кроме того, продолжительность является переменной.
Ослабляет болеутоляющими средствами и отдыхом или физическими средствами (местный лед) и усугубляется движениями, особенно теми, которые требуют специфической работы грудных мышц. Это может сосуществовать с переменной лихорадкой и общим недомоганием выражения, согласно расширению инфекционного процесса.
Лечение включает использование антибиотиков, в дополнение к обезболиванию, расслаблению и отдыху, и может возникнуть необходимость госпитализации пациента в зависимости от степени заражения и клинического состояния человека..
Плевральный выпот
Плевральная полость представляет собой виртуальную полость, которая устанавливается между легкими и грудной полостью посредством мембраны (плевры), которая покрывает их обе, подобно перикардиальной полости, которую мы описывали ранее..
Чтобы не было трения между обеими мембранами при дыхательных движениях, организм поддерживает определенное количество минимальной жидкости, которая смазывает полость.
Когда эта жидкость превышает норму, возникает плевральный выпот; жидкость накапливается в основании грудной полости, выше диафрагмы, что ограничивает расширяемость легких и нарушает дыхательную функцию.
Это виртуальное пространство подвержено появлению инфекций и выпот, и причины одинаковы, когда мы говорим о выпоте из перикарда, поэтому необходимо установить наличие или отсутствие предшествующих патологий, которые могли бы быть его причиной..
Боль также появится очень коварно, успокаиваясь в течение нескольких дней, локализуясь у основания легких, с различной интенсивностью и угнетающим характером; это редко излучает и когда это делает это обычно назад или живот.
Отличительной характеристикой признака является ограничение дыхания с появлением признаков дыхательного усилия (межреберного или подреберного и супрастернального впечатления) и полной отменой дыхательных шумов при аускультации на уровне выпота..
Лечение включает в себя проведение торакотомии для размещения грудной трубки и дренажа жидкости из выпота, в дополнение к лечению причины ее возникновения..
Спонтанный левый пневмоторакс
Пневмоторакс - это наличие свободного воздуха внутри плевральной полости, вне легких, что вызывает их коллапс и ограничивает дыхательную функцию.
В этом случае это может происходить по двум механизмам: травма (чаще всего, особенно у спортсменов, которые занимаются футболом или баскетболом и получают удар мячом или локтем другого игрока) и, реже, самопроизвольный разрыв быка ( концентрация воздуха в области легкого, обычно врожденного происхождения).
Это очень впечатляющий вид, потому что сразу после события, которое его вызвало, помимо боли сильной интенсивности и жгучего характера, сразу же следует острая дыхательная недостаточность различной степени, которая может поставить под угрозу жизнь человека..
Он может быть облучен на левой шее, плече и руке, притворяясь сердечного происхождения.
Экстренное лечение включает в себя удаление воздуха, содержащегося в плевральной полости, с помощью торакотомии: установка грудной трубки.
медиастинит
Медиастинит - это инфекционный процесс, возникающий на уровне средостения, виртуальной полости, находящейся прямо в центре грудной клетки и занимаемой сердцем, пищеводом и магистральными сосудами..
Его происхождение различно: от рыбьей кости, которая пересекает стенку пищевода, до вирусных или спонтанных инфекционных процессов у пациента с нарушенной иммунной системой..
Боль обычно имеет коварную форму, без видимых триггеров, расположенных в задней части грудины, и от легкой до умеренной интенсивности; некоторые описывают это как "тупую" боль из-за сложности определения.
Он может быть облучен в области между двумя лопатками на спине и быть непрерывным, без ослабления или обострения.
Это обычно сопровождается прогрессирующим и быстрым ухудшением состояния пациента после того, как боль установлена; может быть или не быть лихорадка, в зависимости от иммунологической компетентности пациента.
Если диагноз не подозревается и не установлен (с помощью рентгенографии и / или томографии), результат обычно заканчивается летальным исходом.
Лечение проводится с пациентом, госпитализированным в отделение интенсивной терапии и строго контролирующим его развитие, поскольку оно может непосредственно поставить под угрозу сердце или большие сосуды.
заключение
Как видим, прекордиальная боль не всегда связана с инфарктом миокарда и другими ишемическими заболеваниями сердца..
Его происхождение очень разнообразно и включает, прежде всего, завершение правильного и тщательного допроса с адекватной семиологической квалификацией боли..
Физическое обследование подтвердит или исключит первоначальные подозрения, что позволит составить диагностический план, предусматривающий проведение конкретных исследований и процедур и, в зависимости от результатов, план лечения..
ссылки
- Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Клинические особенности и прогноз пациентов с острой неспецифической болью в груди в отделениях неотложной и кардиологической помощи после введения высокочувствительных тропонинов: проспективное когортное исследование BMJ Open 2017; 7: e018636.
- Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De La Vega D, Venegas-Román A, et al. Подход боли в груди. Med Int. Июль 2016 года; 32 (4): 461-474.
- Мария Перес-Коррал и др. Риск стратификации при болях в груди в отделении неотложной помощи. Систематический обзор Систематический обзор Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
- Баньол-Бетанкур JI, Мартинес-Санчес Л.М., Родригес-Гаскес М.А. и др. Характеристика боли в груди у пациентов, которые обращаются в отделение неотложной помощи учреждения здравоохранения высокого уровня сложности, в период 2014-2015 гг., В Медельине, Колумбия. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
- Марк Х. Эбелл. Оценка боли в груди у пациентов первичной медицинской помощи. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605..
- Йепез М. Сара Нинибет. Распространенность причин боли в области грудии в больнице скорой помощи Теодоро Мальдонадо, Гуаякиль, Эквадор. Диссертация на соискание ученой степени. Май 2018.
- Константинос Будулас и Даниэль Блэйс. Острый коронарный синдром (ОКС): первоначальная оценка и лечение. 2018. Медицинский центр Wexner государственного университета Огайо.
- Castellano Ramiro, Muntaner Juan и соавт. Ведение пациента с болью в области сердца Аргентинская федерация кардиологов. Получено с: fac.org.ar.