Боль под правым ребром Причины и методы лечения



боль ниже правого ребра это очень распространенная причина для консультаций как в отделениях неотложной помощи, так и в амбулаторных консультациях; его интенсивность очень разнообразна, так же как и причины, которые требуют от медицинских работников большого опыта для постановки правильного диагноза..

Когда боль под ребром является легкой и преходящей, в большинстве случаев пациенты устраняют ее самостоятельно, применяя противовоспалительные средства. Однако, когда интенсивность боли превышает терпимость пациента, если симптом не улучшается или затягивается во времени, они решают обратиться к врачу.. 

При оценке состояния пациента с болью ниже правого ребра наиболее важным является тщательный опрос, поскольку эта боль редко возникает одна; напротив, это сопровождается различными сопутствующими симптомами, которые помогают с достаточной точностью ориентировать диагноз.

Как только допрос проливает свет на возможные причины, следует провести тщательное физическое обследование для выявления клинических признаков, подтверждающих диагноз, чтобы начать соответствующее лечение..

индекс

  • 1 Причины
    • 1.1 Боль при мочеиспускании в толстой кишке
    • 1.2 Боль, связанная с заболеванием желчного пузыря
    • 1.3 Боли, возникающие в передней брюшной стенке
    • 1.4 Боль, вызванная плевропульмональными заболеваниями, вовлекающими правое легкое
  • 2 Лечение 
    • 2.1 Для боли, возникающей в толстой кишке
    • 2.2 При болях, связанных с заболеванием желчного пузыря
    • 2.3 При болях, возникающих в передней брюшной стенке
    • 2.4 Для боли, вызванной плевропульмональными состояниями, затрагивающими правое легкое
  • 3 Ссылки

причины

Учитывая, что правое ребро представляет собой своего рода «анатомическое пересечение», рядом с которым расположены разнообразные структуры брюшной полости, грудной клетки и брюшной стенки, необходимо, чтобы врач обратил внимание на многие детали, которые позволяют ему с точностью определить причину боль.

В этом смысле основными подозреваемыми, которые необходимо принять во внимание (хотя они не являются единственными причинами, но наиболее частыми), являются:

- Боль, возникающая в толстой кишке.

- Боль, связанная с заболеванием желчного пузыря.

- Боли, возникающие в передней брюшной стенке.

- Боль из-за плевропульмональных состояний, вовлекающих правое легкое.

Как только наиболее распространенные диагнозы были исключены, если причина еще не была устранена, целесообразно провести дополнительные исследования, чтобы исключить менее распространенные, но, как правило, более серьезные патологии, такие как:

- Перфорированная язвенная болезнь желудка.

- Внутрибрюшные опухоли.

- Серозит (связанный с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, среди других).

- Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

- Аппендицит (в случае длинного восходящего ретроцекального отростка).

Из-за обширных всех причин и комплекса дифференциальной диагностики в некоторых случаях, в этом посте мы сосредоточимся на наиболее частых причинах.

Боль в толстой кишке

Это известно как толстая кишка для толстой части кишечника. Это орган длиной около трех метров, который расположен в брюшной полости, образуя букву «С», которая смотрит вниз..

Эта конфигурация позволяет ему иметь два важных изгиба, один ниже правого ребра, а другой ниже левого.

Когда возникает какое-либо состояние, которое вызывает воспаление, растяжение или снижение подвижности толстой кишки, обычно возникает боль. Эта боль варьируется в зависимости от области пораженной толстой кишки.

В тех случаях, когда состояние ободочной кишки является генерализованным или когда вовлеченный сегмент является углом печени органа (тот, который расположен ниже правого ребра), человек обычно чувствует боль под правым ребром.

Во всех этих случаях боль является типом колики и связана с пищеварительными симптомами, такими как вздутие живота, запор или диарея. 

Боль, связанная с заболеванием желчного пузыря

Анатомически желчный пузырь опирается практически на верхний край печеночного угла толстой кишки, поэтому иногда трудно понять, является ли проблема того или иного органа из-за его близости.

Кроме того, нервы, которые переносят болезненные ощущения от обеих структур к мозгу, разделяют общий путь (метамеру), благодаря чему очень легко спутать одно с другим..

Тем не менее, клинические признаки заболевания желчного пузыря имеют тенденцию направлять врача с уверенностью, особенно когда речь идет о постоянной боли со временем..

Обычно боль в желчном пузыре расположена под правым ребром, колика (прерывистая) и распространяется на правое плечо, чего не происходит с толстой кишкой.

Кроме того, существует четкая связь с потреблением определенных продуктов, особенно богатых жирами, и обычно нет никаких признаков компрометации пищеварительного тракта, как это происходит в толстой кишке..

В конечном счете, когда есть подозрение, что боль под правым ребром возникает из-за заболеваний желчного пузыря (наиболее распространенными являются камни или «камни» в желчном пузыре), УЗИ брюшной полости очень помогает установить окончательный диагноз. 

Боли, возникающие в передней брюшной стенке

Передняя брюшная стенка представляет собой сложную сеть мышц, связок и нервов, которые вводятся в ребра сверху, в задний столб и в тазовую кость внизу..

Волокна их мышц ориентированы по-разному, так что они не только удерживают брюшное содержимое «внутри» живота, но и дают туловищу возможность совершать самые разнообразные движения..

Однако, несмотря на то, что мышцы брюшной стенки так важны, они обычно имеют небольшое сопротивление (если это не человек в отличном физическом состоянии), поэтому любая чрезмерная работа различных групп мышц область может вызвать боль ниже правого ребра.

В этих случаях боль обычно постоянна, связана с хорошо охарактеризованным физическим явлением (физические упражнения, работа и т. Д.) И внезапным началом..

Редко сопутствующие признаки присутствуют, за исключением случаев травмы брюшной стенки, когда могут появиться синяки или область флогоза (покраснение и местная жара). 

Боль из-за плевропульмональных состояний, вовлекающих правое легкое

Заболевания, которые затрагивают основание правого легкого и плевру в этой области грудной клетки, могут вызвать боль ниже правого ребра.

В этих случаях боль является "респирофазной"; то есть оно увеличивается с вдохом и уменьшается с выдохом. Кроме того, респираторные симптомы, такие как кашель или одышка, связаны, и, как правило, брюшная полость не обнаруживает каких-либо признаков, свидетельствующих о заболевании в этой области..

Плевропульмональные заболевания, которые чаще всего связаны с болью ниже правого ребра, представляют собой правую базальную пневмонию, выпот в правом плевре (хотя это не всегда наблюдается при боли) и абсцессы легких, затрагивающие нижние сегменты правого легкого..

лечение

Лечение боли под правым ребром носит лишь симптоматический характер и состоит из нестероидных противовоспалительных средств только для облегчения симптомов; однако, они не устраняют причину.

Для достижения полной ремиссии симптомов важно, чтобы врач определил источник проблемы и на основании этого было начато соответствующее лечение; это лечение будет зависеть от причины. Гроссо модо Можно сказать, что наиболее распространенными методами лечения являются:

Для боли, возникающей в толстой кишке

Лекарства, предназначенные для снятия вздутий живота, повышения моторики, облегчения кишечного транзита, лечения инфекций и, в конечном итоге, восстановления нормальной функции толстой кишки..

Для боли, связанной с заболеванием желчного пузыря

В этих случаях окончательным лечением является операция по удалению желчного пузыря.

При болях, возникающих в передней брюшной стенке

Обычно для лечения большинства случаев достаточно короткого курса нестероидных противовоспалительных средств, местной простуды и отдыха..

Однако при определенных условиях, таких как ушибы или обширные разрывы мышц брюшной стенки, может потребоваться какое-либо хирургическое вмешательство..

Для боли, вызванной плевропульмональными заболеваниями с вовлечением правого легкого

Антибиотики вводят в случаях инфекций и абсцессов, в то время как у пациентов с плевральным выпотом он должен быть дренирован торакоцентезом..

Впоследствии должно быть назначено лечение для устранения причины плеврального выпота, когда это возможно..

ссылки

  1. Kingham, J.G. & Dawson, A.M. (1985). Происхождение хронической боли в правом верхнем квадранте. Гут, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B. & Brown, T.W. (1981). Ультразвуковая оценка пациентов с болью в правом верхнем квадранте. Радиология, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J.N., Lopez, P.T., Montes, J.R. & Cara, M.L. (2009). Достоверность тестов, выполненных для диагностики острой боли в животе у пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи. Испанский журнал пищеварительных заболеваний, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, G.G., Clark, L.R. & Jaeger, J.R. (2004). Синдром Фитц-Хью-Кертиса: диагноз для женщин с болью в правом верхнем квадранте. Медицинский журнал Cleveland Clinic, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C.B. & Dawson, A.M. (1980). Участок боли от раздраженного кишечника. Ланцет, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P.J., Hershfield, N.B., Kelly, J.K., Kloiber R., Lui R., Sutherland L.R. & Shaffer, E.A. (1990). Хроническая боль в правом верхнем квадранте без камней в желчном пузыре: предсказывает ли сканирование HIDA исход после холецистэктомии? Американский журнал гастроэнтерологии, 85 (8).
  7. Shuman, W. P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Оценка острой боли в правом верхнем квадранте: сонография и холесцинтиграфия 99mTc-PIPIDA. Американский журнал рентгенологии, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E.M.W., & Venkatesh, S.K. (2009). Восходящий ретроцекальный аппендицит с болью в верхней части живота справа: полезность компьютерной томографии. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG, 15 (28), 3576.