Особенности, симптомы и методы лечения венозной ангиомы

венозная ангиома, Технически известный как венозная аномалия развития, это набор сосудистых мальформаций. Это рассматривается как изменение развития, которое характеризуется сохранением в зрелом возрасте..

Это состояние обычно возникает из-за изменений в венозном дренаже во время эмбриональной стадии и выделяется как бессимптомная патология с доброкачественным течением.

Иногда венозная ангиома может вызывать судороги, а в некоторых редких случаях может вызывать кровотечение из-за связанных кавернозных мальформаций..

Обычно люди с венозной ангиомой не нуждаются в лечении и могут вести здоровую и полноценную жизнь. Однако в некоторых случаях это состояние может привести к кровотечению мозга и относительно интенсивной клинике..

В последние годы выявление случаев венозной ангиомы заметно возросло благодаря диагностическим возможностям, представленным новыми методами нейровизуализации..

Цель этой статьи - объяснить, что такое венозные ангиомы, каковы их характеристики на уровне мозга, как их можно обнаружить и какие симптомы или осложнения могут вызвать.

Открытие венозной ангиомы

Появление венозной ангиомы как порока развития сосудов было установлено в 1951 году, когда Рассел и Рубинштейн классифицировали эти пороки развития на четыре основные группы..

Эти группы состояли из телеангиэктазий, артериовенозных мальформаций, венозных ангиом и кавернозных ангиом..

Спустя годы, в 1963 году, Курвиль впервые описал серию небольших сосудистых мальформаций, состоящих только из венозных структур. Основные выводы об этом пороке развития:

1. Дилатация дренажной вены.

2. Расширение набора венул, которые стекают в расширенную вену.

Впоследствии, в 1968 году Константы разработали первое рентгенологическое описание двух венозных аномалий развития. Хотя многие авторы приписывают Вольфу первую характеристику порока развития, описывая необычный случай множественных венозных ангиом у субъекта, который умер из-за внутричерепного кровоизлияния, вызванного одной из указанных ангиом..

черты

Венозные ангиомы составляют одну из четырех пороков развития сосудов головного мозга, которые были описаны сегодня. Кроме того, научная литература показывает, что он также является наиболее распространенным из всех.

Хотя это считается венозной мальформацией развития, венозная ангиома не является точно изменением в развитии мозга.

Фактически, это условие представляет собой постоянство в зрелом возрасте эмбриональной венозной системы, так что в качестве варианта нормального состояния следует рассматривать не только порок развития..

В частности, хотя его происхождение недостаточно точно установлено, некоторые авторы предполагают, что это связано с изменением эмбрионального периода, которое может привести к окклюзии или нарушению венозной дренажной системы областей головного мозга..

В этом смысле венозная ангиома характеризуется наличием структуры, состоящей из маленьких медуллярных вен, которые лежат глубоко в белом веществе мозга.

Эти маленькие медуллярные вены приобретают радиальное расположение и сходятся к расширенному венозному стволу, который впадает в нормальный венозный синус.

Гистологическая структура вен людей, страдающих венозной ангиомой, обычно сходна с таковой у нормальных вен и окружена нейроглиальной тканью, которая в большинстве случаев не представляет изменений..

Одним из наиболее ярких свойств венозной ангиомы является несоответствие между частотой этого типа поражений головного мозга, обнаруженных в рентгенологических исследованиях, и относительно небольшим числом людей, страдающих венозной ангиомой..

Этот факт в основном связан с тем, что в большинстве случаев это состояние полностью бессимптомно..

Таким образом, большинство случаев венозной ангиомы выявляется, когда человек подвергается рентгенологическому обследованию, мотивированному другими состояниями или внутричерепными патологиями, поэтому обычно не диагностируется эта венозная аномалия..

Однако необходимо учитывать, что не все случаи венозной ангиомы протекают бессимптомно и доброкачественно. Иногда эта аномалия может привести к судорогам, головным болям, прогрессирующему неврологическому дефициту и кровоизлияниям..

Анатомические свойства

Венозная аномалия развития складывается из схождения множественных венул с радиальным расположением и нормальной паренхимы между ними, которые сходятся в общем стволе..

Этот факт заставляет венулы, относящиеся к венозной ангиоме, приобретать вид медузы и называться Caput medusae..

Венозная аномалия может быть обнаружена в любой области головного мозга, однако они обычно располагаются в лобных долях коры головного мозга и в задней ямке. Аналогично, две трети всех венозных ангиом, обнаруженных к настоящему времени, находятся в мозжечке..

Венозные ангиомы обычно характеризуются как одиночные и односторонние, хотя некоторые данные указывают на наличие двусторонних или множественных венозных ангиом, особенно в задней ямке.

Кроме того, следует иметь в виду, что изменение дренажа, типичное для венозных ангиом, может быть различным.

Например, при супратенториальных ангиомах венозный отток может быть поверхностным. Таким образом, это может быть выполнено к корковым венам или дуральным пазухам. Аналогичным образом, в этих структурах дренаж также может быть глубоким.

В задней ямке мозга также наблюдаются сходные дренажные пути. Эти пути включают транспаренциматозный дренаж в поверхностные вены мозга и дуральные пазухи, а также глубокий дренаж в четвертый желудочек головного мозга..

источник

Происхождение венозных ангиом является сегодня одной из основных задач для научного сообщества, поскольку не совсем ясно.

Некоторые авторы предполагают, что эта аномалия может быть вызвана тромбозом дренажной вены, расположенной в определенной области мозга, которая, во-вторых, будет генерировать компенсаторные механизмы с открытием эмбриональных венул, которые текут в центральный ствол..

С другой стороны, Сайто и Кобаяши в своей работе предположили существование маточной аварии при формировании и развитии медуллярных вен и притоков, тромбозом или другим механизмом, который мотивирует формирование коллатеральной дренажной системы..

Наконец, Паджет сослался на возможность того, что венозная ангиома была вызвана изменением во время беременности, что привело бы к формированию компенсаторных дренажных систем.

В настоящее время все три гипотезы были приняты, и линия исследований фокусируется на противопоставлении или отклонении любого из трех. Однако ни у одного из них нет достаточных научных данных для установления этиологии венозных ангиом..

клиника

В большинстве случаев (чуть больше половины) венозные ангиомы протекают бессимптомно. То есть они не вызывают у человека каких-либо ощущений, проявлений или физических и / или неврологических осложнений..

Однако в некоторых случаях этот порок развития может привести как к специфическим симптомам, так и к вторичным осложнениям..

Что касается симптоматических случаев, наиболее распространенным является то, что венозная ангиома сопровождается головными болями и судорогами. Тем не менее, эти проявления не всегда могут быть связаны с рентгенологическими результатами венозной ангиомы, так как они могут иметь другие причины.

С другой стороны, люди с подмышечными поражениями вследствие венозной ангиомы могут испытывать атаксию и нарушения походки. В этом случае венозная аномалия развития будет рассматриваться скорее как причина травмы головного мозга, чем патология, которая вызывает симптомы самого движения.

Другим осложнением, которое может быть связано с этим пороком развития, является тромбоз дренажной вены. Это состояние может вызвать венозный негеморрагический и / или геморрагический инфаркт. Тем не менее, это очень необычное осложнение.

В этих менее распространенных случаях это наблюдалось, поскольку происходит прогрессирующая реканализация порока развития, который может спонтанно кровоточить и вызывать повышение внутрисиального давления..

Несмотря на эти осложнения, о которых сообщалось в литературе о венозной ангиоме, во всем мире риск кровотечения при этом типе состояния очень мал. В частности, исследования распространенности показывают, что эти условия будут иметь заболеваемость около 0,22% в год.

С другой стороны, несколько исследований показывают связь между венозной ангиомой и кавернозным пороком развития. Данные показывают, что как минимум 30% случаев развития венозной аномалии могут быть вызваны этими факторами.

диагностика

Поскольку большинство случаев венозной ангиомы протекают бессимптомно, эта аномалия развития обычно диагностируется двумя основными способами..

Первый (и наиболее распространенный) обычно проводится, когда человек проводит рентгенологические исследования в связи с другим типом состояния, и, кстати, обнаруживаются типичные свойства венозной ангиомы.

Второе, с другой стороны, проводится во время вскрытия, когда соответствующие исследования обнаруживают наличие венозной аномалии развития.

Наконец, в некоторых случаях венозная ангиома может быть обнаружена, когда у человека появляются типичные симптомы порока развития, и решено провести полное обследование для определения основной патологии..

В любом из трех случаев компьютерная томография (КТ) является жизненно важным инструментом для диагностики венозной ангиомы. Фактически, без данных о церебральной анатомии, собранных этим устройством, невозможно обнаружить аномалию, поэтому одной клинической оценки недостаточно для ее диагностики..

Однако обычная компьютерная томография не всегда дает изображения, необходимые для обнаружения аномалий, связанных с венозной ангиомой, поэтому часто необходимо использовать компьютерную томографию высокой четкости..

Эти инструменты позволяют делать тонкие срезы и усиления контрастов на уровне мозга, а также реконструировать компьютерную томографическую ангиографию.

Помимо компьютерной томографии, другими устройствами, которые могут использоваться для диагностики венозной ангиомы, являются магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и обычная ангиограмма..

воздействие

Венозная ангиома в большинстве случаев является доброкачественным состоянием, но в других она может привести к негативным последствиям для человека.

В этом смысле основным осложнением, при котором может развиться эта венозная аномалия, является внутричерепное кровоизлияние.

Это кровоизлияние обычно вызывается закупоркой или сужением дренажного канала поражения, что вызывает временное повышение давления вен, сливающих кровь..

Кроме того, наиболее вредным и опасным элементом венозной ангиомы является роль, которую она может играть в генерации других типов сосудистых мальформаций с клиническими симптомами..

В частности, венозная аномалия развития связана с кавернозным пороком развития головного мозга, другим типом сосудистых мальформаций, которые обычно вызывают эпилептические припадки, кровоизлияния или очаговые неврологические симптомы.

Кроме того, венозная ангиома также связана с артериовенозной мальформацией, венозной мальформацией, которая возникает из-за ненормальной связи между артериями и венами головного мозга..

Это состояние обычно характеризуется широкой симптоматикой, включая такие проявления, как спутанность сознания, жужжание в ухе, головная боль, проблемы при ходьбе, судороги, проблемы со зрением, головокружение, мышечная слабость и онемение тела..

лечение

Обычно пассивная природа венозной ангиомы мотивирует, в большинстве случаев, консервативное лечение.

Фактически, в большинстве случаев этой сосудистой аномалии (когда она протекает бессимптомно) не требуется какого-либо лечения, поэтому после постановки диагноза необходимо подождать появления симптомов, прежде чем вмешаться..

В тех случаях, когда необходимо вмешаться, рекомендуется эвакуация интрапаренхиматозной гематомы, оставляя венозную мальформацию нетронутой. Следует иметь в виду, что хирургическое вмешательство при венозных ангиомах сопряжено с высоким риском инфаркта..

Наконец, лучевая терапия не считается подходящей для лечения этой аномалии, так как она может вызвать тромбоз порока развития и вызвать серьезные изменения в венозном дренаже пораженной области мозга..

Таким образом, хотя во многих случаях это доброкачественное состояние, венозная ангиома в настоящее время не имеет эффективного и безопасного лечения, поэтому следует по возможности избегать хирургических вмешательств..

ссылки

1. Августин Г. Г.; Скотт, Дж. А.; Олсон Э.; Gilmor, R. L.; Эдвардс, М. К.: Церебральные венозные ангиомы: МРТ. Радиология, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Морфология мелких сосудистых мальформаций головного мозга. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Различия в лечении при венозной ангиоме. Турецкая нейрохирургия. 2007; 17: 40-4.
4. Mc Cormickc, W. F.; Хардман, Дж. М .; Бутлер Т. Р .: Сосудистые мальформации (ангиомы) головного мозга с особым акцентом на те, которые возникают в задней ямке. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Сайто Й., Кобаяши Н. Церебральные венозные ангиомы: клиническая оценка и возможная этиология. Радиологии. 1981; 139: 87-9.
6. Валанис А.; Wellauer, J.; Ясаргил М. Г.: Рентгенологическая диагностика церебральной венозной ангиомы: церебральная ангиография и компьютерная томография. Нейрорадиология, 1983; 24: 193-199.
7. Вольф П.А., Росман Н.П., Новый ПФЖ. Множественные мелкие загадочные венозные ангиомы головного мозга, имитирующие церебральные метастазы. Neurology. 1967; 17: 491-501.