Бациллярный ангиоматоз Причины, симптомы и лечение.



бациллярный ангиоматоз это инфекция, которая вызывает увеличение мелких кровеносных сосудов в коже и внутренних органах.

Почти все случаи бактериального ангиоматоза наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, при этом большинство случаев регистрируется у пациентов со СПИДом. Иммунокомпетентные люди могут также развить болезнь, но это редко.

У людей с ВИЧ / СПИДом заболевание может вызвать сильное воспаление головного мозга, костного мозга, лимфатических узлов, легких, селезенки и печени, поэтому оно может быть смертельным для людей с ВИЧ.

Болезнь вызвана бактерией под названием Rochalimaea henselae, это было реклассифицировано как Бартонелла Хенселэ. Он был назван в честь Дайан Хенсель, микробиолог.

Бациллярный ангиоматоз также называют кошачьей царапиной, кошачьей царапиной, регионарным лимфаденитом и доброкачественным лимфорезистым заболеванием..

Причины бациллярного ангиоматоза

Бациллярный ангиоматоз вызывается бактериями Бартонелла Кинтана или Бартонелла Хенселэ. Бактериальная инфекция может возникать со следующими организмами:

Бартонелла Хенселэ

  • Метод передачи - царапина / кошачий укус
  • Вектор передачи - клещи / блохи

Бартонелла Кинтана

  • Способ передачи - от одного человека другому
  • Вектор передачи - вши.

симптомы

Поражения кожи

  • Его цвет варьируется от человека к человеку (телесный цвет, фиолетовый или нет цвета)
  • На коже может появиться единичное или множественное поражение (папулы)
  • Поражения похожи на гемангиомы
  • Переменный размер узелков (от 1 мм до 10 см)
  • Сквамозные узелки также могут присутствовать на коже
  • Их также можно найти в больших массах

Конечности могут поражаться обширными пластинами

  • Избыточная пигментация
  • Чрезмерная кератинизация

Наиболее пострадавшие районы

  • язык
  • ротоглотки
  • Слизистая оболочка полости рта
  • нос

боль

Области, наиболее подверженные боли, включают предплечья и ноги (боль в костях)..

Системное участие

  • Потливость ночью
  • Лихорадка / озноб
  • Общее потребление
  • Потеря веса
  • анорексия
  • Боль в животе
  • Часто сопровождается тошнотой и рвотой

Масса в животе

Эта масса сопровождается кровотечением в желудочно-кишечном тракте.

Если поражена толстая кишка

  • Диарея с кровью
  • Спазмы в животе

Если поражена центральная нервная система

  • головная боль
  • Боль в спине
  • депрессия
  • тревожность
  • психоз
  • Изменения в личности
  • Чрезмерная раздражительность
  • Невралгия (чаще всего поражается - тройничный нерв)
  • конвульсии

Если гортань заблокирована

У пациента могут быть проблемы с дыханием

Наиболее распространенным сердечным проявлением является эндокардит. Поражение легких встречается редко и может принимать форму пневмонии или плеврального выпота.

Неврологические осложнения бактериальной ангиоматозной инфекции встречаются редко, и наиболее частым проявлением является энцефалопатия. Глазные проявления не являются редкостью, при этом нейроретинит является наиболее частым.

диагностика

Шаги для диагностики

  1. Полный медицинский осмотр обычно проводится с оценкой истории болезни.
  1. Биопсия ткани проводится и отправляется в лабораторию для патологического обследования..
  1. Патологоанатом исследует биопсию под микроскопом. После сбора клинических данных и специальных исследований тканей патологоанатом устанавливает окончательный диагноз. Для этого используются специальные методы, такие как иммуногистохимические пятна, которые помогают выявить присутствие бактерий..
  1. Может быть необходимо выполнить дополнительные тесты, чтобы исключить другие клинические состояния, чтобы поставить окончательный диагноз, потому что многие состояния могут иметь сходные признаки и симптомы..

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз бациллярного ангиоматоза включает саркому Капоши, гнойную гранулему, перуанскую бородавку и несколько ангиом, в частности эпителиоидную гемангиому..

Дифференциация саркомы Капоши имеет большее значение, так как оба состояния обычно возникают у пациентов, инфицированных ВИЧ, и в других состояниях иммунокомпетентности..

Хотя бациллярный ангиоматоз потенциально поддается лечению, если его не заметить, результат может быть смертельным. Саркома Капоши и бациллярный ангиоматоз редко могут сосуществовать у одного и того же пациента..

Пластыри, пятна и поверхностные пятна, характерные для саркомы Капоши, обычно не наблюдаются при бактериальном ангиоматозе. Если при бактериальном ангиоматозе появляются бляшки, поражения плохо определяются и часто напоминают целлюлит.

Гистопатологические особенности также имеют тенденцию дифференцировать между бактериальным ангиоматозом и саркомой Капоши. Выявление гранулярных групп бактерий является отличительным маркером бациллярного ангиоматоза.

Оба состояния являются пролиферативными ангио, но сосудистые пространства бациллярного ангиоматоза округлые, а саркома Капоши щелевидная..

С другой стороны, эндотелиальные клетки при бациллярном ангиоматозе являются многоугольными, но при саркоме Капоши они имеют веретенообразную форму. Гиалиновые глобулы, часто наблюдаемые при саркоме Капоши, отсутствуют при бактериальном ангиоматозе.

Пиогенные гранулемы могут быть клинически неотличимы от бациллярного ангиоматоза. Гранулемоподобные пиогенные поражения являются одним из основных клинических проявлений бациллярного ангиоматоза и могут также напоминать гистопатологически.

Пиогенная гранулема, как правило, одиночная, хотя были отмечены сгруппированные поражения, а также широко распространенные поражения..

При бактериальном ангиоматозе поражения часто бывают множественными и имеют переменную морфологию, хотя могут встречаться единичные поражения.

Гистопатология отличается. Нейтрофилы в пиогенной гранулеме присутствуют только в эродированных или изъязвленных поражениях. Клиническое и гистопатологическое сходство между бактериальным ангиоматозом и гнойной гранулемой мотивировали исследования относительно возможного сходства в причине, но ни одно не было положительным.

Перуанская бородавка является эндемической в ​​некоторых частях Перу и соседних Андских стран, и диагноз следует рассматривать только в том случае, если пациент посещал эндемичные районы.

Это вызвано Bartonella bacilliformis Он может напоминать бациллярный ангиоматоз, поскольку поражения представляют собой папулы или узелки, некоторые плодоножки, часто гемангиоматозные или геморрагические. Поражения в перуанской бородавке, как правило, множественные и затрагивают лицо, конечности и слизистые оболочки.

Биопсия перуанской бородавки, хотя она показывает характеристики ангиопролиферации, испытывает недостаток в плотном нейтрофильном инфильтрате. Bartonella bacilliformis может наблюдаться в цитоплазме эндотелиальных клеток.

Сосудистые опухоли, в частности эпителиоидная гемангиома (ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией), могут вызвать диагностические трудности в клинической диагностике.

Одиночные или множественные кожные или подкожные узелки расположены в основном на коже головы и лица. Обычно наблюдается эозинофилия в периферической крови, при эпителиальной гемангиоме.

При биопсии наблюдается разрастание мелких и средних кровеносных сосудов, которые часто показывают дольчатую архитектуру. Сосудистые каналы выстланы увеличенными эндотелиальными клетками (эпителиоидами). Периваскулярный инфильтрат состоит в основном из лимфоцитов и эозинофилов, а не нейтрофилов.

лечение

Бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками. Введение этих лекарств обычно может привести к уменьшению размеров опухоли и исчезновению, что приводит к полному выздоровлению.

Обычно это может занять больше месяца. Однако фармакологическая терапия должна продолжаться в течение нескольких месяцев. Если основной иммунодефицит не может быть вылечен, возможны рецидивы. В этих случаях антибиотикотерапия будет возобновлена ​​или назначена на всю жизнь..

Поскольку в большинстве случаев опухоли хорошо реагируют на терапию антибиотиками, операция по их удалению обычно не требуется. Последующий уход с регулярными экзаменами и проверками важен.

Исследования по лечению

Несмотря на бактериостатические свойства, согласно исследованиям, эритромицин продемонстрировал драматический эффект при бактериальном ангиоматозе, поскольку он значительно ингибирует пролиферацию дермальных микрососудистых клеток, вызванную обоими штаммами (Bartonella quintana и Bartonella henselae)..

По-видимому, доксициклин и гентамицин не оказывают такого эффекта. Эти данные показывают, что эритромицин, независимо от его уникальных бактериостатических эффектов, заметно ингибирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что может быть ключом к его эффективности против бактериального ангиоматоза..

Врачи обычно назначают эритромицин в дозе 2,0 г перорально (чаще всего 500 мг 4 раза в день). Он используется внутривенно в случаях желудочно-кишечной непереносимости или когда ожидается большее всасывание.

Некоторые врачи рекомендуют кларитромицин (250 мг два раза в день перорально) или азитромицин (1,0 г в разовой суточной дозе). Кларитромицин имеет меньше желудочно-кишечных побочных эффектов. Концентрации лекарственного средства кларитромицина и азитромицина в коже после перорального приема превосходят концентрации эритромицина.

Доксициклин также оказался эффективным и может вводиться перорально или внутривенно. Врач может назначить 100 мг доксициклина два раза в день.

Комбинированная терапия с добавлением рифампицина к эритромицину или доксициклину рекомендуется для пациентов с ослабленным иммунитетом при серьезных опасных для жизни заболеваниях..

Неудачи в лечении отмечались при использовании фторхинолонов, триметоприм-сульфаметоксазола и цефалоспоринов узкого спектра..

Для экстракожного вовлечения бациллярного ангиоматоза используются аналогичные антибактериальные схемы. Лечение зависит от пораженного органа.

прогноз

Прогноз бациллярного ангиоматоза очень хороший, так как пациенты обычно очень хорошо реагируют на лечение антибиотиками, а поражения во всех пораженных системах органов восстанавливаются после излечения..

Только слегка затвердевшие гиперпигментированные пятна могут остаться на коже. Отложенная или отсутствующая терапия делает ангиоматоз опасным для жизни состоянием.

Чтобы предотвратить рецидив, необходимо устранить состояние с ослабленным иммунитетом. Если это невозможно, рецидив бациллярного ангиоматоза имеет тенденцию происходить.

Профилактика бациллярного ангиоматоза

Современные медицинские исследования не позволили предотвратить бациллярный ангиоматоз. Тем не менее, любая мера по профилактике ВИЧ-инфекции также помогает предотвратить бактериальный ангиоматоз..

Кошки, кошачьи блохи и вши могут передавать бактериальный ангиоматоз. Поэтому следует избегать контакта с неизвестными кошками, а известных кошек следует регулярно дегельминтировать.

Рекомендуется соответствующая личная гигиена, а также хранение чистой одежды для личного пользования и постельных принадлежностей. Если заражение вшами обнаружено дома, в школе или на работе, его следует немедленно лечить.

ссылки

  1. Нил (2014). Бациллярный ангиоматоз. Университет / Кирксвиллский колледж остеопатической медицины. Получено от: atsu.edu.
  2. Mddk Staff (2016). Бациллярный ангиоматоз. Mddk Online Врач. Получено с: mddk.com.
  3. Кристофер Д.М. Флетчер (2015). Бациллярный ангиоматоз. DoveMed редакция журнала. Получено с: dovemed.com.
  4. Symptoma Team (2013). Бациллярный ангиоматоз. Symptoma. Получено с: symptoma.com.
  5. Витольд Камил Яцик (2016). Бациллярный ангиоматоз. Frontline Medical Communications. Получено с: mdedge.com.