Есть микседематозные симптомы, причины, лечение

микседема кома Это серьезное проявление гипотиреоза, состояния, которое возникает, когда организму не хватает гормона щитовидной железы. Пациенты с гипотиреозом обычно страдают от физиологических изменений как следствие того, что организм пытается компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа - это маленькая железа, расположенная в передней части шеи, которая выделяет гормоны, необходимые организму для регулирования энергии и баланса роста и степени функциональности различных систем организма..

Если на эти гомеостатические механизмы влияют такие причины, как инфекции, пациент может декомпенсировать, что приводит к микседемной коме.

У пациентов с микседемой комой наблюдается значительное количество органических нарушений и прогрессирующее умственное ухудшение. Распространенная ошибка - полагать, что пациент должен быть в коме, чтобы быть диагностированным с этой патологией.

Однако микседематозная кома является неправильным, потому что большинство пациентов не находятся в коме или имеют отек, известный как микседема.

Гипотиреоз встречается у женщин в четыре раза чаще, чем у мужчин. 80% случаев микседемы комы происходят у женщин и встречаются почти исключительно у людей старше 60 лет. Низкие температуры также часто являются важным фактором в развитии состояния.

индекс

• 1 Симптомы
  • 1.1 Неврологический
  • 1.2 Легочный
  • 1.3 Почки
  • 1.4 Желудочно-кишечный тракт
  • 1.5 Гематологический
  • 1.6 Внешний вид кожи и лица
  • 1.7 Сердечно-сосудистые
  • 1.8 Метаболики
  • 1.9 Симптомы гипотиреоза
• 2 причины
• 3 процедуры
• 4 Ссылки

симптомы

Учитывая важность гормонов щитовидной железы в клеточном метаболизме, микседема кома обычно связана с пониженной скоростью метаболизма и меньшим потреблением кислорода, влияя на все системы организма.

До того, как у пациента развилась микседема кома, признаки гипотиреоза обычно присутствуют и могут оставаться незамеченными в течение длительного периода.

неврологический

Несмотря на термин миксоедематозная кома, многие пациенты не находятся в коме, но проявляют различные степени измененного сознания. На функцию мозга влияет снижение поступления и последующего потребления кислорода, снижение потребления глюкозы и снижение мозгового кровотока..

Измененное психическое состояние может варьироваться от легкого замешательства, апатии и летаргии до обструкции и комы. Несмотря на то, что у всех пациентов с микседемой комой наблюдается некоторое изменение психического состояния, только у немногих наблюдается настоящая кома

легкое

Гиповентиляция также возникает при микседеме в результате депрессивного гипоксического дыхательного движения (плохая реакция на низкие уровни кислорода) и гиперкапнической дыхательной реакции (накопление углекислого газа)..

В результате концентрации этих газов в организме изменяются, и газообмен в легких не происходит должным образом..

почка

Функция почек может быть нарушена с уменьшением скорости клубочковой фильтрации из-за уменьшения почечного кровотока и повышенного сосудистого сопротивления при афферентных и эфферентных артериолах.

желудочно-кишечный

Желудочно-кишечный тракт при коме микседемы может быть отмечен инфильтрацией мукополисахаридов и отеком. Наиболее распространенным желудочно-кишечным заболеванием является запор, возникающий в результате снижения моторики кишечника.

гематологический

Микседема кома связана с повышенным риском кровотечения, вызванного коагулопатией, связанной с синдромом приобретенного фон Виллебранда, и снижением факторов V, VII, VIII, IX и X.

Кожа и внешний вид лица

Пациенты могут представлять классические микседематозные фации, характеризующиеся генерализованным отеком, птозом, макроглоссией, резкими и редкими волосами и периорбитальным отеком. Кожа сухая, бледная и утолщенная с неоперабельным отеком.

сердечно-сосудистый

Сердечно-сосудистые проявления включают брадикардию и низкий сердечный выброс из-за снижения сократимости сердца; Тем не менее, откровенная застойная сердечная недостаточность встречается редко.

Снижение ударного объема в тяжелых случаях также может быть связано с выпотом перикарда, вызванным накоплением жидкости, богатой мукополисахаридами, в перикардиальном мешке..

метаболический

Гипотермия обычно присутствует, температура тела может опускаться до 24 ° C..

Симптомы гипотиреоза

Очевидно, что термин «микседема кома» является лишь крайним представлением некоторых симптомов гипотиреоза: «кома» в результате снижения неврологической и метаболической функции и «микседема» в результате накопления жидкости. продлен в уменьшающихся областях тела.

Последнее требует немного большего объяснения, так как определяющим фактором для микседемы является, вначале, накопление белков в этих уменьшающихся областях, обычно мобилизуемых лимфой в кровообращение (явление, поддерживаемое высокой скоростью метаболизма)..

Эти застойные белки осмотически активны, то есть они привлекают воду со значительной мощностью и не могут пересекать мембраны. По этим причинам у пациентов с гипотиреозом, как правило, развивается этот характерный отек.

причины

Большинство пациентов с микседемой комой в анамнезе имеют гипотиреоз. У некоторых пациентов может развиться гипотиреоз после тиреоидэктомии или йодной терапии гипертиреоза.

Практически во всей полноте проблема вызвана неспособностью щитовидной железы вырабатывать гормон щитовидной железы. Очень редко это вызвано неспособностью гипофиза или гипоталамуса правильно указывать на то, что щитовидная железа выполняет свои нормальные функции.

Микседема кома - это физиологическая декомпенсация нелеченного гипотиреоза, которая обычно вызывается пусковым фактором, таким как:

-инфекция

-Воздействие холодных температур

-травма

-ожоги

-ход

-Инфаркт миокарда

-Застойная сердечная недостаточность

-Респираторный ацидоз

-Лекарства, такие как следующие:

-транквилизаторы

-седативные

-анестетики

-наркотические

-амиодарон

-рифампицин

-Бета-блокаторы

-литий

-фенитоин

-Желудочно-кишечные кровотечения

-Метаболические изменения, такие как гипогликемия, гипонатриемия, ацидоз и гиперкапния

Это может также развиться, когда кто-то прекращает принимать их лечение щитовидной железы.

лечение

Многие пациенты, у которых развивается микседема кома, вначале госпитализируются из-за несвязанного состояния. Во время госпитализации у пациента медленно развивается изменение психического состояния. Диагноз не может быть заподозрен изначально, особенно когда используются наркотики или успокоительные средства.

Микседема кома является неотложной неотложной медицинской помощью и должна лечиться в отделении интенсивной терапии. Требуется постоянный мониторинг сердечно-сосудистого и легочного статуса пациента, а также часто требуется помощь дыхательных путей..

Метод замены гормона щитовидной железы заключается в использовании синтетической версии гормона Т4, известного как левотироксин. Как только уровни гормона Т4 восстановлены, симптомы становятся более управляемыми, хотя это может занять несколько недель. Вполне вероятно, что вы должны продолжать принимать это лекарство до конца своей жизни.

Идеальный режим терапии и дозы терапии гормонами щитовидной железы при микседеме комы остаются противоречивыми из-за редкости этого состояния и отсутствия клинических испытаний.

 ссылки

1. Андрес Домингес-Боргуа, Марко Тулио Фонсека-Энцана, Мигель Анхель Трехо-Мартинес, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma and Thyroid Storm: диагностика и лечение, врач больницы: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma или Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Джудит Марцин, (2017), Признавая симптомы микседемы, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: диагностика и лечение, американский семейный врач: www.aafp.org
7. Леонардо Ф. Л. Риццо, Даниэла Л. Мана, Оскар Д. Бруно, Леонард Вартофски, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar