Аденомегалия Физиопатология, Этиология и Тесты

adenomegalia это ощутимое увеличение лимфатических узлов. Большую часть времени он отвечает на доброкачественные процессы, но они должны быть тщательно изучены, потому что они могут быть проявлением серьезного заболевания.

Лимфатические узлы присутствуют по всему телу, но самые большие скопления происходят в шее, подмышках и паховой области. Некоторые маленькие узелки (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Лимфатические узлы, наряду с селезенкой, миндалинами, аденоидами и пятнами Пейера, являются высокоорганизованными центрами иммунных клеток, которые фильтруют антиген внеклеточной жидкости..

Непосредственно внутри фиброзной капсулы находится субкапсулярный синус. Это позволяет лимфе, ультрафильтрату крови, проникать из афферентных лимфатических сосудов через пазухи и эфферентные сосуды. В околоносовых пазухах полно макрофагов, которые удаляют 99% всех вводимых антигенов..

Внутри субкапсулярного синуса находится кора, которая содержит первичные фолликулы, вторичные фолликулы и межфолликулярную зону. Фолликулы в коре являются важными участками пролиферации В-клеток, в то время как межфолликулярная зона является участком дифференцировки и пролиферации антиген-зависимых Т-клеток..

Самая глубокая структура в лимфатическом узле - это продолговатый мозг, который состоит из цепочек плазматических клеток и небольших В-лимфоцитов, которые облегчают секрецию иммуноглобулина в лимфу, которая выходит.

Лимфатический узел с высокой концентрацией лимфоцитов и клеток, содержащих антигены, является идеальным органом для приема антигенов, которые имеют доступ через кожу или желудочно-кишечный тракт.

Узлы имеют значительную способность к росту и изменению. Размер лимфатического узла зависит от возраста человека, расположения лимфатического узла в организме и истории иммунологических событий.

У новорожденных лимфатические узлы едва заметны, но прогрессирующее увеличение общей массы лимфатических узлов наблюдается до позднего детства. Атрофия лимфатических узлов начинается в подростковом возрасте и продолжается в более позднем возрасте.

Патофизиология аденомегалии

Некоторые клетки и плазма (например, раковые клетки, инфекционные микроорганизмы) в интерстициальном пространстве вместе с определенным клеточным материалом, антигенами и инородными частицами попадают в лимфатические сосуды, превращаясь в лимфатическую жидкость.

Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость на пути к центральному венозному кровообращению, удаляя клетки и другие вещества. Процесс фильтрации также представляет антигены лимфоцитам, содержащимся в узлах.

Иммунный ответ этих лимфоцитов включает пролиферацию клеток, которая может вызвать увеличение лимфатических узлов..

Патогенные микроорганизмы, переносимые в лимфатической жидкости, могут непосредственно поражать лимфатические узлы, вызывая лимфаденит, а раковые клетки могут оседать и размножаться в лимфатических узлах..

этиология

Поскольку лимфатические узлы участвуют в иммунном ответе организма, большое количество инфекционных и воспалительных заболеваний и раковых заболеваний являются потенциальными причинами. Наиболее вероятные причины варьируются в зависимости от возраста пациента, связанных результатов и факторов риска, но в целом наиболее распространенными причинами являются:

• Идиопатическая, самоограниченная.
• Инфекции верхних дыхательных путей (URI).
• Местные инфекции мягких тканей.

Аденомегалия выявляется при оценке других видов заболеваний или недугов. Системный обзор должен искать симптомы возможных причин, в том числе:

• Заложенный нос.
• Ангина (фарингит, мононуклеоз).
• Десны или зубная боль (орально-зубная инфекция).
• Кашель или одышка (саркоидоз, рак легких, некоторые грибковые инфекции).
• Лихорадка, усталость и недомогание (мононуклеоз и многие другие инфекции, рак и заболевания соединительной ткани).
• Генитальные поражения или выделения (простой герпес, хламидиоз, сифилис).
• Боль в суставах и / или отек (или другие заболевания соединительной ткани).
• Легкое кровотечение и / или кровоподтеки (лейкоз).
• Сухие и раздраженные глаза (синдром Шегрена).

Для этого необходимо принять определенные меры предосторожности, чтобы определить возможность страдания от любой патологии, в том числе:

• Жизненно важные признаки лихорадки должны быть проверены.
• Области специфической концентрации лимфатических узлов на шее (включая затылочную и надключичную области), подмышки и паховая область пальпируются.
• Наблюдается размер и постоянство узла, а также то, являются ли узлы свободно подвижными или прикреплены к соседней ткани.
• Кожа проверяется на наличие высыпаний и повреждений, уделяя особое внимание участкам, дренированным пораженными лимфатическими узлами..
• Ротоглотку следует осмотреть и пальпировать на наличие признаков инфекции и любых поражений, которые могут быть злокачественными.
• Щитовидная железа также должна быть пальпирована, чтобы увидеть, есть ли увеличение и узловатость.
• Грудь (включая мужчин) должна быть пальпирована для комков.
• Легкие должны быть выслушаны для потрескивания (предполагающий саркоидоз или инфекцию).
• Живот пальпируется из-за гепатомегалии и спленомегалии. Половые органы обследуются на наличие язв, везикул и других повреждений, а также на выделение из уретры..
• Суставы обследуются на наличие признаков воспаления.

Оповещения, которые могут указывать на аденомегалию:

• Ганглии больше 2 см.
• Ганглии дренирующие, твердые или прикрепленные к основной ткани.
• Надключичный ганглион.
• Факторы риска для ВИЧ или туберкулеза.
• Лихорадка и / или потеря веса.
• спленомегалия.

Интерпретация результатов

Пациенты с генерализованной лимфаденопатией обычно имеют системное расстройство, в то время как пациенты с локализованной аденопатией могут иметь локальное или системное расстройство (включая расстройство, которое часто вызывает генерализованную аденомегалию).

Иногда анамнез и физикальное обследование указывают на причину и могут быть диагностическими у пациентов с местной мягкой тканью или зубной инфекцией.

В других случаях результаты не указывают на одну причину. Узлы, которые являются твердыми, заметно увеличены (> 2-2,5 см) и / или прикреплены к прилегающей ткани, особенно узелки в надключичной области или у пациентов, которые длительно употребляли табак и / или алкоголь, могут быть индикаторами рака.

Чувствительность, эритема и жар, отмеченные одним увеличенным узлом, могут быть следствием инфекции гнойного узла. Лихорадка может возникать при многих инфекционных, злокачественных заболеваниях и заболеваниях соединительной ткани. Спленомегалия может возникать при мононуклеозе, токсоплазмозе, лейкемии и лимфоме. Потеря веса происходит при туберкулезе и раке.

тестирование

Последующие оценки зависят от задействованных узлов и других имеющихся данных. Пациенты с признаками тревоги аденомегалии и пациенты с аденомегалией должны иметь CBC и рентген грудной клетки.

Если аномальные лейкоциты видны в CBC, периферический мазок и проточная цитометрия выполняются для оценки лейкемии или лимфомы.

Большинство клиницистов обычно также проводят тест на туберкулин (или анализ высвобождения интерферона-гамма) и серологические тесты на ВИЧ, мононуклеоз и, возможно, токсоплазмоз и сифилис..

Пациенты с суставными симптомами или сыпью должны быть проверены на антиядерные антитела.

Большинство врачей считают, что пациентов с локализованной увеличенной аденодермией и никакими другими находками нельзя безопасно наблюдать в течение 3-4 недель, если только не подозревается рак..

В этом случае у пациентов обычно должна быть биопсия лимфатического узла (пациенты с массой шейки матки требуют более обширной оценки перед биопсией).

Подчелюстная аденомегалия или болезнь Кимуры

Болезнь Кимуры - это редкое хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии, чаще встречающееся у азиатских молодых взрослых мужчин, которое проявляется в виде безболезненной подкожной массы в голове или шее, эозинфилии крови и тканей и повышении уровня IgE в сыворотке крови..

Гистологическое исследование обычно включает лимфатический узел с фолликулярной гиперплазией, сосудистой пролиферацией, эндотелиальной гиперплазией посткапиллярных венул и выраженной инфильтрацией эозинофилов..

Болезнь Кимуры может имитировать новообразование. Хотя это редко, это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике шейного лимфатического узла с инфильтрацией эозинофилов и выраженной фолликулярной гиперплазией.

ссылки

1. (н.д.) Медицинский словарь Farlex Partner. (2012). Получено 11 февраля 2017 г. с сайта medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Joana, M. (2016). Подчелюстная аденомегалия или болезнь Кимуры. 11-2-2017, от Превосходства в Педиатрии Веб-сайт: ineip.org.
3. Канвар В. (2016). Лимфаденопатии. 11-2-2017, от MedScape Сайт: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Лимфаденопатии. 11-2-2017, из университета; ул. Веб-сайт больницы Джозефа: merckmanuals.com.
5. Эрнандес, М.А. (2011). Лимфа. Аденопатия: значение и последствия. 11-2-2017, от familiaysalud.es.
6. Альварес, М. (2008). Пациент с аденомегалией. 11-2-2017, от редакции Медик Панамерикана.