Симптомы тубулярной аденомы, причины, виды, диагностика, лечение



трубчатая аденома Это наиболее распространенный тип полипа в толстой кишке (толстая кишка). Предполагается, что он затрагивает от 20 до 30% людей старше 50 лет. Это доброкачественное поражение со злокачественным потенциалом, поэтому после их выявления необходимо удалить его, чтобы исключить риск развития рака толстой кишки..

С микроскопической точки зрения тубулярные аденомы состоят из хорошо организованных эпителиальных канальцев, которые, в свою очередь, образованы клетками с характеристиками, «отличающимися» от нормальных клеток толстой кишки, поэтому полип этого типа считается дисплазией. низкий класс.

Регулярный скрининг рекомендуется как для полипов (в том числе тубулярной аденомы), так и для рака толстой кишки, так как, когда диагноз ставится рано, прогноз обычно отличный.

индекс

  • 1 Симптомы 
  • 2 причины
  • 3 типа
    • 3.1 Педункулярные трубчатые аденомы
    • 3.2 сидячие трубчатые аденомы
    • 3.3 Классификация Кудо
  • 4 Диагностика
  • 5 процедур
  • 6 Ссылки 

симптомы

90% трубчатых аденом бессимптомно; Пациент может иметь один или несколько и вообще ничего не чувствовать. При появлении симптомов (в 10% случаев) они обычно неспецифичны и связаны с несколькими причинами.

Из возможных симптомов наиболее частыми являются нижнее кровоизлияние в пищеварительном тракте, которое в большинстве случаев является микроскопическим; это означает, что пациент ничего не замечает, так как необходимо исследование скрытой крови в кале, чтобы можно было выявить кровоизлияние.

В редких случаях кровотечение достаточно велико для того, чтобы стул мог показывать обнаруживаемую кровь при непосредственном осмотре; Когда это происходит, они обычно представляют собой очень большие трубчатые аденомы, которые развивались в течение нескольких лет, причем риск злокачественности в этих случаях намного выше..

Другими симптомами, которые могут возникнуть, являются изменения в структуре кишечника (количество, качество и тип кишечных движений), во многих случаях с диареей, хотя, когда канальцевая аденома достаточно велика, она может частично перекрывать просвет толстой кишки. вызывая запор.

Аналогичным образом, может иметь место изменение морфологии стула, особенно когда аденома находится в прямой кишке и является большой. В этих случаях стул становится уже, чем обычно, и эта схема эвакуации известна как «фекалии ацинтадас» (фекалии, похожие на ленточки)

В редких случаях может возникнуть боль в животе или выпадение прямой кишки из трубчатой ​​аденомы, в этом смысле в литературе сообщается об очень небольшом числе случаев..

причины

Не существует известной определенной причины аденомы канальцев (как и любого другого типа полипа толстой кишки), однако существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения этого состояния.

Из всех факторов риска развития тубулярной аденомы наиболее важным является генетический фактор. Активация или инактивация определенных групп генов приводит к тому, что клетки толстой кишки беспорядочно растут и начинают образовывать аденомы или полипы других типов, развивая позднее рак толстой кишки.

Поскольку генетический фактор настолько важен, тот факт, что у человека есть родственник первой степени родства (отец, мать, брат, сын), который представляет или представил аденому трубчатой ​​кишки, значительно увеличивает риск того, что этот человек также в настоящее время, на самом деле существует устоявшаяся модель наследственной семьи.

Однако не все трубчатые аденомы представлены в контексте пациента с семейным анамнезом и трубчатой ​​аденомой; в этих случаях мы должны учитывать другие факторы риска, такие как чрезмерное употребление алкоголя, курение (курение), ожирение и малоподвижный образ жизни.

Кроме того, у пациентов с воспалительными заболеваниями толстой кишки (язвенный колит, болезнь Крона) чаще развивается любой тип полипа толстой кишки, включая трубчатые аденомы..

тип

С макроскопической точки зрения трубчатые аденомы можно разделить на две большие группы в соответствии с их морфологическими характеристиками; ножные трубчатые аденомы и сидячие трубчатые аденомы.

Оба типа можно разделить на две большие группы в зависимости от их размера: трубчатые аденомы размером менее 1 см и трубчатые аденомы размером более 1 см..

Независимо от типа (ножной или сидячий) считается, что трубчатые аденомы размером менее 1 см имеют низкий риск малигнизации, в то время как трубчатые аденомы размером более 1 см более склонны к развитию рака толстой кишки.

С другой стороны, трубчатые аденомы могут быть классифицированы в соответствии с их микроскопическими характеристиками в соответствии с классификацией Кудо..

Педункулярные трубчатые аденомы

Педикулярные трубчатые аденомы - это те, которые соединяются со слизистой оболочкой толстой кишки через «стопу» или «ножку». Они напоминают гриб, узкая часть (стопа) которого связана со слизистой оболочкой толстой кишки, а широкая часть (полип) свободна в просвете кишечника, связанном с ним только ногой..

Сидячие трубчатые аденомы

К скальным трубчатым аденомам относятся те, которые прикрепляются к слизистой оболочке толстой кишки на всем протяжении ее основания. Они напоминают небольшие купола, которые прикрепляются к слизистой оболочке толстой кишки и достигают значительных размеров, равных или превышающих 5 см..

Классификация Кудо

Классификация Кудо делит трубчатые аденомы на пять различных категорий в соответствии с железистой картиной, наблюдаемой при эндоскопическом увеличении.

Эта классификация применима не только к трубчатым аденомам, но и к любому другому полипу толстой кишки (ворсинчатая аденома, тубуло-ворсинчатая аденома). Пять категорий классификации Кудо:

Я. Нормальная картина склепа, с неразветвленными железами и с круглыми отверстиями, расположенными через равные промежутки времени.

II. Узор в форме креста или звезды, больше, чем обычно, типично для гиперпластических полипов.

IIIL. Длинный трубчатый, кривые, присутствующие в аденоматозных поражениях, присутствующая дисплазия.
IIIs. Трубчатый маленький или круглый, Небольшие крипты, расположенные компактно, типично для депрессивных поражений, обычно связанных с дисплазией высокой степени или карциномой in situ.

IV. Церебриформный аспект, объединить разветвленные опухолевые железы с извилистыми, длинными криптами, часто в поражениях с ворсинчатым компонентом.

В. Нерегулярный внутрислизистый, дезорганизованные, дезорганизованные железы, окруженные аденоматозной и воспалительной тканью, которые предполагают инвазию. Подслизистая карцинома.

диагностика

Существует несколько методов исследования и диагностики тубулярных аденом, некоторые из которых более чувствительны и специфичны, чем другие..

В течение многих лет использование скрытой крови в фекалиях пропагандировалось в качестве метода скрининга как для трубчатой ​​аденомы, так и для других полипов и даже злокачественных поражений толстой кишки, однако этот тест полезен, только если аденома кровоточит, в в противном случае он не имеет диагностического значения.

В свою очередь, гибкая колоноскопия, даже когда она более инвазивна, гораздо более полезна для диагностики тубулярных аденом (как и для любого другого поражения толстой кишки), поскольку она позволяет не только визуализировать макроскопические характеристики полипов, но и выполнить биопсию для гистологического подтверждения.

Сама биопсия может считаться золотым стандартом для диагностики любого полипа толстой кишки, включая канальцевую аденому, однако с появлением эндоскопии с увеличением и хромоэндоскопии, реже выполняют биопсию, чтобы различить злокачественные поражения доброкачественных образований.

Учитывая, что аденомы (в том числе тубулярная аденома) являются единственными полипами с потенциалом для долговременного злокачественного новообразования, методы эндоскопического увеличения и хромоэндоскопии были направлены на развитие способности отличать аденомы от всех других типов полипов, делая поэтому нет необходимости делать биопсию, чтобы получить точный диагноз.

Кроме того, методы увеличения и хромоэндоскопии позволяют раннюю диагностику трубчатых аденом и других зарождающихся поражений толстой кишки, и очень маленькие, чтобы быть обнаруженными с помощью обычной колоноскопии. Это позволяет очень рано диагностировать канальцевые аденомы и другие типы полипов, значительно улучшая прогноз пациента..

лечение

Учитывая, что 5% трубчатых аденом вырождаются в рак (обычно через 14-15 лет после первого появления), рекомендуется удалять их всякий раз, когда им ставят диагноз, особенно если у пациента в анамнезе рак толстой кишки..

Метод удаления зависит от количества полипов, местоположения, факторов риска пациента и размера поражений..

В целом, у маленьких полипов с ножками у пациентов с небольшим количеством факторов риска может быть выполнена эндоскопическая полипэктомия, процедура, которая может выполняться под седацией в офисе и чьи успехи делают ее процедурой выбора, когда это необходимо. выполнимо сделать это.

Когда полипы очень большие или очень многочисленные, а также в тех случаях, когда есть кишечная непроходимость, необходимо выполнить операцию.

Тип операции будет в значительной степени зависеть от расположения полипов.

Когда речь идет об отдельных полипах, расположенных в нижней части прямой кишки, можно выполнить их трансанальную резекцию..

В случае множественных канальцевых аденом, для выполнения резекции толстой кишки (колэктомия) потребуется крупная или с признаками злокачественной опухоли, которая может быть частичной (правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия в зависимости от места поражения) или общей (общая колэктомия).

Во всех случаях, когда выполняются polipeptomy эндоскопических и когда планируется частичная резекция толстой кишки, эндоскопический контроль каждые 2 до 5 лет необходим, потому что есть вероятность того, что новые трубчатые аденомы (или другие полипы) развиваются со временем.

ссылки

  1. Ноширвани, К.С., Ван Столк, Р.У., Рыбицки, Л.А. и Бек, Г.Дж. (2000). Размер и количество аденомы являются предикторами рецидива аденомы: значение для колоноскопии наблюдения. Желудочно-кишечная эндоскопия, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R.A., & Owen, D.A. (1991). Плоские аденомы толстой кишки. Патология человека, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach S., & Dubois, R.N. (1994). Усиление экспрессии гена циклооксигеназы 2 в колоректальных аденомах человека и аденокарциномах. Гастроэнтерология, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H.I.R.M.I., & Wolff, W.I. (1979). Морфология, анатомическое распределение и онкологический потенциал полипов толстой кишки. Анналы хирургии, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Аденомы толстой кишки - это колоноскопическое исследование. Кишка, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J.S. & Ahnen, D.J. (2006). Аденоматозные полипы толстой кишки. Медицинский журнал Новой Англии, 355 (24), 2551-2557.
  7. Либерман, Д. А., Weiss, Д. Г., Харфорд, В. В., Ahnen, D. J., Provenzale Д., Зонтаг, С. J. & Bond, J. H. (2007). Пятилетнее наблюдение за толстой кишкой после скрининговой колоноскопии. Гастроэнтерология, 133 (4), 1077-1085.