Плацентарный рост, симптомы, причины, виды, лечение

плацентарный отросток определяет состояние, при котором плацента ненормально прикреплена к материнской матке. Нарушение адгезии плаценты приводит к задержке изгнания плаценты, что требует ручного и даже хирургического удаления. Впервые он был описан в 1937 году врачом Фредериком Ирвингом..

Плацента является важной структурой для развития эмбриона и плода. При беременности это необходимое маточное приложение для питания и снабжения кислородом продукта беременности. Привязка плаценты к матке обусловлена ​​ворсинками хориона.

После оплодотворения яйцеклетки спермой образовавшееся яйцо претерпевает ряд изменений путем деления клеток. Множественные деления образуют бластоцисту, а ее наружный слой, трофобласт, вызывает плаценту. Трофобластические клетки связаны с децидуальными клетками матки, определяя имплантацию этого органа.

Существует множество проблем, связанных с имплантацией плаценты, от ненормального расположения до преждевременной отслойки. Наращивание плаценты обеспечивает нормальное развитие плода, но в послеродовом периоде оно имеет материнское осложнение. Послеродовое кровотечение является основным признаком и клиническим симптомом.

Первой причиной появления плаценты является предшествующая операция на матке. Подсчитано, что частота этой патологии возросла за последние тридцать лет и в настоящее время составляет 3 на тысячу беременностей. Вероятно, это связано с увеличением операций и кесарева сечения в этот период времени..

Были описаны три типа аномальной имплантации плаценты в зависимости от проникновения ворсин хориона в миометрий: accreta, increta и percreta.

Лечение, в большинстве случаев, состоит из тотальной гистерэктомии сразу после родов.

индекс

• 1 Симптомы
  • 1.1 Ограничение по удалению плаценты
  • 1.2 послеродовое материнское кровотечение
  • 1.3 Боль
• 2 причины
  • 2.1 Предыдущие кесарево сечение
  • 2.2 Несколько беременностей
  • 2.3 Короткий межгенный период
  • 2.4 Возраст
  • 2.5. Экзерезис миомы матки
  • 2.6 Кюретаж матки
  • 2.7 Синдром Ашермана
• 3 типа
  • 3.1 - По глубине ворсинок
  • 3.2 - По степени выполнения
• 4 Лечение
• 5 осложнений
• 6 Ссылки

симптомы

Первоначально симптомы и клинические признаки скудны. На самом деле симптомы обычно отсутствуют во время беременности. Наиболее частыми клиническими признаками являются ограничение по удалению плаценты и послеродового кровотечения у матери..

Боль не является распространенным симптомом, однако, трудность вытеснения неправильно прикрепленной плаценты может вызвать ее.

Ограничение на изгнание плаценты

Он заключается в задержке изгнания плаценты - рождения, которая должна произойти в течение 30 минут после родов. Адгезия ворсин хориона к миометрию предотвращает отслойку плаценты.

Материнское послеродовое кровотечение

У беременной матки есть большое кровоснабжение. В нормальных случаях после родов наблюдается ограниченное кровотечение как часть отслойки плаценты. Устойчивое сокращение матки способствует закрытию кровоточащих кровеносных сосудов.

Когда есть плацента, она может быть частично отделена или не отделена; в обоих случаях происходит значительное кровоизлияние.

Степень инвазии ворсинок связана с интенсивностью кровотечения. Попытка ручного рождения только ухудшает кровотечение.

боль

Адгезия плаценты к матке не вызывает боли. Пренатальная диагностика нарастания плаценты происходит из-за ультразвукового наблюдения или при наличии клинического подозрения.

Однако, если роды не происходят, в результате сокращений матки может возникнуть боль от умеренной до сильной..

Как и при кровотечениях, вспомогательная или ручная доставка болезненна и, кроме того, противопоказана.

причины

Decidua представляет собой линейную структуру, которая находится в эндометрии и образуется во время беременности. Эта структура позволяет закрепить плаценту, в дополнение к обеспечению кислорода, питательных веществ и защиты эмбриона.

Decidua также способствует секреции гормонов, факторов роста и важных белков, таких как цитокины.

Часть децидуальной линии, контактирующая с плацентой, называется базальной или плацентарной децидуальной. В частности, эта часть decidua поддерживает контроль над ростом и инвазией трофобласта. Отсутствие или ухудшение базального децидуала позволяет трофобластической инвазии - и ворсин хориона - в миометрий.

Любое ненормальное состояние в формировании децидуального базального может вызвать акретизм. Основной причиной адгезии плаценты являются перенесенные ранее операции на матке из-за потенциального рубца или адгезии в результате этих процедур..

Предыдущие кесарево сечение

По статистике, существует корреляция между количеством кесаревых сечений и возможностью появления наростов плаценты. Кесарево сечение - это хирургическая помощь при беременности, и как инструменты, так и ручная доставка являются факторами, которые могут повредить эндометрий..

Несколько беременностей

Повторные беременности увеличивают риск адгезии плаценты. Каждая беременность включает травму матки и, следовательно, возможную травму эндометрия, шрамы или спайки.

Чем больше беременностей у женщины, тем выше риск задержки плаценты, что требует манипуляций и ручного удаления..

Короткий межгенный период

Это относится к короткому времени, которое проходит между беременностью и другой женщиной. Это приводит к маточной структуре, которая, возможно, не полностью восстановилась после предыдущей беременности..

возраст

Возраст является важным фактором, который необходимо учитывать при возможности развития плаценты. Матка подвергается такому же процессу старения остальных органов. Риск адгезии плаценты из-за роста увеличивается с возрастом.

Установлено, что возраст, превышающий 35 лет, является причиной, в дополнение к фактору риска, отростков плаценты.

Иссечение миомы матки

Удаление доброкачественных опухолей миометрия включает не только манипуляции с маткой, но и образование остаточных рубцов..

Кюретаж матки

В случаях аборта кюретаж является формой очистки поверхности эндометрия. Это делается с целью извлечения остатков плаценты и предотвращения кровотечения путем сохранения этих.

Это процедура, которая может привести к травмам эндометрия или миометрия, а также рубцам.

Синдром Ашермана

Это синдром, вызванный наличием рубцовой ткани эндометрия, который вызывает изменение или отсутствие менструаций. Это называется внутриматочная синехия (спайки), вызванная выскабливанием или эндометриозом.

Синдром Ашермана затрудняет существование беременностей, тем не менее, когда они возникают, состояние становится важным фактором риска для существования плацентарного акретизма..

тип

Аномальную имплантацию матки можно классифицировать по глубине проникновения ворсин хориона в миометрий. Кроме того, адгезионная поверхность плаценты по отношению к матке обеспечивает другую классификацию.

- По глубине ворсинок

Существует три степени аккреции в отношении инвазии миометрия: нарастание плаценты, инкремента и перкрета.

Placenta accreta

Это наиболее распространенная из 3-х, характеризующаяся адгезией плаценты к миометрию при отсутствии децидуальной линии. Происходит в 70-75% случаев, и иногда можно рассмотреть возможность удаления вручную путем сохранения матки.

Плацента инкреста

Это происходит в 15-20% случаев. Ворсинки хориона достигают, чтобы войти в маточную мышцу. Этот тип аккретизма устойчив, и единственное разрешение - полная гистерэктомия.

Placenta percreta

Наименее частый и наиболее тяжелый тип ахаризации (от 5 до 10%). В этом разнообразии ворсинки проходят через миометрий и могут достигать серозного органа. Возможно проникновение в органы и структуры, прилегающие к матке, и степень тяжести увеличивается.

- По степени реализации

Плацентарная адгезия может быть полной или частичной, в зависимости от поверхности контакта плаценты - миометрия.

общий

Вся плацента прикреплена к мышце матки и является следствием наличия рубцовой ткани или обширного повреждения.

Предыдущее поражение эндометрия предрасполагает к отсутствию децидуальной линии, препятствующей проникновению ворсинок. Когда это происходит, гистерэктомия является единственным возможным лечением.

часть

Также называется очаговым выделением плаценты. Он состоит из части плаценты, прикрепленной к миометрию. Когда это происходит, можно проводить консервативное лечение, избегая, таким образом, удаления матки..

лечение

Нарастание плаценты - это состояние, которое предполагает высокий риск заболеваемости и материнской и внутриутробной смертности. Фактом является то, что как профилактика, так и консервативное лечение в этих случаях затруднены..

Ручное удаление аномально прикрепленной плаценты было описано как альтернатива, особенно в реальной приросте плаценты. Тем не менее, тотальная гистерэктомия является методом выбора.

Королевский колледж гинекологов и акушеров (RCOG) разработал руководство по лечению отростков плаценты. Выполнение ранней диагностики и мониторинга пациента во время беременности имеет жизненно важное значение.

По этой причине будущая мама должна быть информирована и правильно ориентирована до возможности гистерэктомии..

Основные элементы, которые необходимо учитывать, чтобы гарантировать хороший результат при гистерэктомии:

- Специализированная медицинская помощь с самого начала беременности, помимо наблюдения за пациентами и их руководства.

- Планирование хирургического акта, включающего лучшую альтернативу как анестезии, так и процедурного.

- Есть кровь и продукты крови во время операции.

- Междисциплинарный подход к уходу за пациентом и подготовке к операции.

- Имейте комнату промежуточной или интенсивной терапии в центре, где будет выполнена гистерэктомия.

Другие консервативные методы были описаны. Лигатура или эмболизация маточной артерии, в дополнение к применению метотрексата для растворения плацентарного соединения.

В настоящее время терапевтическое поведение направлено на выполнение гистерэктомии сразу после планового кесарева сечения..

осложнения

Осложнений прилежания плаценты можно избежать с помощью ранней диагностики, наблюдения за беременностью и надлежащей медицинской помощи..

Когда наличие плацентарного отростка неизвестно, диагноз является находкой в ​​родах или кесаревом сечении. Быстрая работа медицинского персонала будет определять прогноз таблицы.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за плаценты:

- Массивное кровотечение с риском гиповолемии или гиповолемического шока.

- Преждевременные роды, включая все возможные осложнения из-за незрелости плода.

- Бесплодие, вторичное к гистерэктомии.

- Распространенная внутрисосудистая коагуляция.

- Венозная тромбоэмболия.

- Урологические поражения как в мочеточнике, так и в мочевом пузыре.

- Формирование свища между влагалищем и мочевым пузырем.

- Разрыв матки - вследствие нарастания плаценты - очень редкий, но был описан.

- Материнская смерть.

ссылки

1. Ирвинг, Ф; Хертиг А. (1939). Исследование нарастания плаценты. Восстановлено с ajog.org
2. (Н.Д.). Развитие плаценты. Получено с teachmephisiology.com
3. Википедия (последняя версия 2018). Децидуальный. Получено из en.wikipedia .org
4. Moldenhauer, JS (s.f.). Плацентарное наращивание (placenta accreta). Получено с msdmanuals.com
5. Серебро, РМ; Филиал, W (2018). Спектр плаценты. Медицинский журнал Новой Англии. Получено с intramed.net
6. Бартельс, ХК; Postle, JD; Дауни, П; Бреннан, DJ (2018). Спектр нарастания плаценты: обзор патологии, молекулярной биологии и биомаркеров. Болезни маркеров Получено с hindawi.com
7. Килкойн, А; Шеной-Бхангл, AS; Робертс, DJ; Кларк S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). МРТ плаценты accreta, плаценты инкремты и плаценты percreta: жемчужины и подводные камни. Восстановлено с ajronline.org
8. Американский Беременный персонал (Последняя версия 2017). Placenta accreta. Получено с americanpregnancy.org
9. (Н.Д.). Синдром Ашермана. Получено с my.clevelandclinic.org
10. Resnik, R; Серебро, RM (последняя версия 2018). Клинические особенности и диагностика спектра плаценты accreta (плацента accreta, increta, percreta). Восстановлено с uptodate.com
11. Resnik, R; Серебро, RM (последняя версия 2018). Управление спектром плаценты accreta (плацента accreta, increta и percreta). Восстановлено с uptodate.com
12. Resnik, R (2011). Наращивание плаценты - страшное и возрастающее осложнение. Получено с medscape.com
13. Мория, М; Кусака, H; Симидзу, К; Тойода, N (1998). Спонтанный разрыв матки, вызванный percreta плаценты на 28 неделе беременности: история болезни. В журнале акушерско-гинекологических исследований. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
14. Бройд, N (2018). Последнее руководство Rcog по плацентарной преравии и аккреции. Получено с medscape.com
15. Жоно, ERM; Альфиревич, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Бертон, Дж. Дж .; Коллинз, SL; Дорнан, S; Юркович, Д; Каем, G; Королевство, Дж .; Серебро, R; Sentilhes, L (2018). Плацентарная преэвия и отросток плаценты: диагностика и лечение. Руководство по зеленому верху № 27ª. Получено с сайта obgyn.onlinelibrary.wiley.com.