Симптомы абсцесса печени, причины, лечение



 абсцесс печени Это собрание гноя, окруженного фиброзной капсулой внутри печени. Это результат любого инфекционного процесса, который приводит к вторичному разрушению паренхимы (ткани) и стромы (структуры) печени.

В его происхождении участвуют несколько микробов, чаще встречающихся у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Это происходит чаще всего в тропических странах. Это может произойти в виде одного абсцесса или множественных абсцессов и нарушает правую долю печени до 90% случаев..

В своей клинической эволюции он имеет умеренную смертность (2-12%) и может серьезно подорвать жизнь пациента, приводя к общему летальному исходу, если его не диагностировать и не лечить своевременно и надлежащим образом..

Его прогноз и лечение зависят от вовлеченного микроба, при этом хирургическое вмешательство необходимо почти во всех сложных случаях для его окончательного разрешения..

индекс

  • 1 Симптомы 
  • 2 причины 
    • 2.1 Гнойный печеночный абсцесс
    • 2.2 Амёбный абсцесс печени
    • 2.3 Грибковый абсцесс печени
  • 3 Диагностика 
  • 4 Осложнения
  • 5 Прогноз
  • 6 Лечение
  • 7 ссылок

симптомы

Симптомы у человека с абсцессом печени разнообразны, и их тяжесть будет зависеть от возбудителя абсцесса, времени развития и целостности иммунной системы..

Они будут установлены в переменный период от 2 до 4 недель, будучи более серьезными и быстрыми в своем представлении, пока человек моложе. В общем случае мы найдем:

  • Лихорадка (с ознобом или без него) В зависимости от тяжести возбудителя. Почти отсутствует у микозов; от умеренного до высокого при амебиазе; тяжелый гнойный абсцесс.
  • Боль в животе Прогрессивного вида, расположенного на правой стороне (редко затрагивает всю брюшную полость), переменной интенсивности, угнетающего или резкого, непрерывного, без смягчения и обострения с движениями.
  • Непреднамеренная и быстрая потеря веса.
  • Ночная потливость.
  • Пожелание кожи (желтуха) с или без кожного зуда (зуд), сопровождающего.
  • Тошнота и / или рвота.
  • Табуретка цветная глина. Продукт снижения метаболизма билирубина печенью.
  • Мутная или окрашенная моча, обычно между коричневым и черным (выглядит как напиток кола).
  • Общая слабость.

Симптоматология будет менее яркой у пожилых людей. Если абсцесс расположен ниже диафрагмы, могут сосуществовать респираторные симптомы, такие как кашель и плевритная боль, иррадиирующие в правое плечо..

Часто можно найти историю холецистэктомии (удаление желчного пузыря), желчных камней (желчных камней), употребления алкоголя и диабета..

причины

Причиной абсцесса печени является инфекция на уровне печени. Происхождение этой инфекции может быть:

  1. Билиарный (40%), по расчетам, стеноз или новообразование, и встречается восходящий, от желчного пузыря до печени.
  2. Портал (16%), вторичный по отношению к инфекционному процессу в другом внутрибрюшном органе, о чем свидетельствуют случаи аппендицита, дивертикулита или воспалительного заболевания кишечника, которые нарушают портальное венозное кровообращение.
  3. Инфекция соседней структуры (6%), например, желчного пузыря или толстой кишки, и по смежности распространяется непосредственно на печень.
  4. Бактериемия любого происхождения (7%).
  5. Травма печени (5%), ранее развивалась гематома, которая вторично инфицирована.
  6. Криптогенные (26%), инфекции темного или неизвестного происхождения.

Абсцессы могут быть уникальными (60-70%) или множественными (30-40%). В зависимости от микробов, мы можем разделить абсцессы печени на три большие группы:

  1. Пиогенный (бактериальный)
  2. амебный
  3. микотический.

Не существует убедительных статистических данных о распространенности того или другого, поскольку это зависит от места, где проводилось исследование, причем большинство из них являются пиогенными в развитых странах и амебными в развивающихся странах..

Да, явная распространенность гнойных абсцессов была установлена ​​у людей с диабетом.

Пиогенный абсцесс печени

Энтеробактерии, особенно Escherichia coli и Klebsiella spp, являются наиболее распространенной этиологией, хотя ее можно обнаружить стрептококк SPP., энтерококк SPP, Peptococcus SPP., Peptostreptococcus SPP. и Bacteroides SPP.

Амёбный абсцесс печени

Это чаще встречается в развивающихся странах, будучи эндемичным в некоторых странах, таких как Мексика, где это представляет проблему общественного здравоохранения.

Амеба (Entamoeba histolytica) достигает печени через портальное кровообращение, являясь наиболее распространенной формой внеклеточного амебиаза.

Как правило, пациент в анамнезе посещал эндемичную область в течение периода, который может длиться до 5 месяцев, или страдал от амебной дизентерии в течение 8-12 недель до появления симптомов..

Микотический абсцесс печени

Они встречаются почти исключительно у пациентов с иммунодефицитом, живущими с ВИЧ-инфекцией или получающих химиотерапию или получивших трансплантацию органов. Администрация кортикостероидов увеличивает возможность его появления.

О случаях сообщают Mucor спп и Кандида SPP.

диагностика

В дополнение к клиническим данным (гипотензия, тахикардия и тахипноэ) и симптомам, указанным пациентом, диагноз абсцесса печени включает в себя выполнение лабораторных анализов и визуализационных исследований для подтверждения..

В лаборатории вы найдете важное повышение лейкоцитов, анемию и повышение скорости оседания и C-реактивного белка (CRP).

Аналогичным образом будут изменены функциональные тесты печени с повышением уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (ее повышение предполагает пиогенный абсцесс в 70% случаев) и билирубинов, а также снижение белка за счет альбумина (гипоальбуминемия).

Единственная простая рентгенография брюшной полости может представлять суггестивные признаки: гидро-воздушные уровни в полости абсцесса. Вы можете увидеть изображение печени, смещенной вниз, больше, чем обычно, или двигая диафрагму вверх.

Если абсцесс субдиафрагмальный, рентгенография грудной клетки также может показывать изменения: ателектаз и даже плевральный выпот.

Диагностическим методом выбора является УЗИ брюшной полости, чувствительность которого составляет 85-95%. Его преимущество заключается в том, что он не является инвазивным, легко доступным и недорогим, а также может быть терапевтическим (вы можете дренировать абсцесс, направляя прокол иглы).

Компьютерная томография (КТ) имеет чувствительность 95-100%, что связано с неудобствами, связанными с ее высокой стоимостью и недоступностью на всех сайтах, но это окончательное подтверждающее исследование..

осложнения

Осложнения печеночного абсцесса происходят в основном из его происхождения.

10-20% случаев могут осложняться разрывом абсцесса с последующим разливом содержимого внутри брюшной полости, что приведет к перитониту, сепсису и сепсису.

Другая возможность состоит в том, что разрыв происходит из-за смежности и расширения соседних структур, являясь наиболее частой плевральной полостью (субдиафрагмальные абсцессы), приводя к эмпиеме, перикардиальной полости (расположенным в левой доле) или реже к двоеточие.

Пациенты с ослабленным иммунитетом с тяжелой гипоальбуминемией (недоедание) и диабетом более подвержены осложнениям. В последнем риск осложнений утраивается.

прогноз

В целом, прогноз случаев ранней диагностики и адекватного лечения является хорошим. Это факторы плохого прогноза:

  • Множественные абсцессы
  • Объем полости абсцесса> 500 мл
  • Высота правой гемидиафрагмы или плевральный выпот
  • Самопроизвольный или травматический разрыв абсцесса с интраабдоминальным дренированием
  • энцефалопатия
  • Общий билирубин> 3,5 мг / дл
  • гемоглобин < 8 g/dL
  • альбумин < 2 g/dL
  • диабет.

Случаи, которые осложняются сепсисом или шоком, обычно приводят к летальному исходу, особенно в случае абсцессов, впадающих в грудную полость..

лечение

Как и осложнения, лечение будет ориентировано в зависимости от причины, в дополнение к учету клинических состояний (тяжесть или нет) человека на момент постановки диагноза..

В неосложненных случаях предпочтительным лечением является введение соответствующего лекарственного средства плюс дренирование абсцесса, либо через пункцию иглы, направленную эхом, путем размещения дренажного катетера, либо хирургическим путем..

В случае гнойных абсцессов существует несколько схем, но всегда используется комбинация двух антибиотиков широкого спектра действия (если нет возможности культивирования). Во всех случаях от 2 до 4 недель лечения.

Амебные абсцессы печени следует лечить метронидазолом в течение 7–10 дней или впоследствии тинидазолом в течение минимум 10 дней.

Микотические абсцессы лечат амфотерицином В или флуконазолом не менее 15 дней, следя за высокой токсичностью амфотерицина.

Хотя ранее хирургическое вмешательство было обычным способом лечения, в сочетании с медикаментозной терапией технологические достижения позволили зарезервировать его для сложных случаев..

Управление всегда должно включать дренирование абсцесса. Методы дренажа включают чрескожный дренаж с помощью иглы, управляемой ультразвуком или томографией, дренаж с помощью установки катетера, хирургический дренаж или дренаж с помощью специальной техники, называемой эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ERCP)..

В случае абсцессов более 5 сантиметров, расположенных в правой доле печени, размещение дренажного катетера является предпочтительным, поскольку терапевтическая неудача до 50% была продемонстрирована в случаях, дренированных при аспирации иглой..

Хирургическое вмешательство имеет свои абсолютные показания в случае абсцессов, локализованных в левой доле (из-за риска осложнений с дренированием в перикард), при множественных абсцессах, локализованных абсцессах (внутренне разделенных и разделенных на небольшие полости) или когда наблюдается плохая реакция на лечение после 7 дней чрескожного дренажа.

ссылки

  1. Каррильо С, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Абсцесс печени: клинические, визуализирующие и лечебные характеристики в больнице Лоайза через 5 лет. Преподобный Гастроэнтерол. Перу; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Рейна-Сепульведа, М. Эрнандес-Гедея, С. Гарсия-Эрнандес, Х. Синсель-Айала, Л. Муньос-Эспиноза, Э. Перес-Родригес, Г. Муньос-Мальдонадо. Эпидемиология и прогностические факторы нарушений абсцесса печени в северо-восточной Мексике. Университетская Медицина 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Абсцесс печени: современное представление и управление в западном населении. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Ван WJ, Тао Z, Ву HL. Этиология и клинические проявления бактериального абсцесса печени. Исследование 102 случаев. Медицина 2018; 97: 38 (с12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Влияние предыдущих абдоминальных операций на клинические характеристики и прогноз гнойного абсцесса печени. Медицина 2018; 97: 39 (с12290).
  6. Диагностика и лечение неосложненного абсцесса печени. 2014. Руководство по клинической практике IMSS 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Осложненный амебный абсцесс печени, открытый в плевральную полость. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Романо А.Ф., Гонсалес CJ. Абсцессы печени вследствие мукормикоза. Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Абуседера М.А., Эль-Бадри А.М. Чрескожное лечение крупного гнойного абсцесса печени. Egypt J Rad и Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Хан А. и соавт. Дренирование абсцесса печени с помощью игольчатой ​​аспирации и катетера с косичками: проспективное исследование. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Ламагранде А, Санчес С, Де Диего А и соавт. Абсцессы печени Лучевая диагностика и чрескожное лечение. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.