Первая помощь при открытом переломе, лечение



открытый перелом это тот, в котором, помимо прерывания в непрерывности кости, есть повреждение кожи или соседних тканей, которое устанавливает связь между очагом перелома и внешней стороной. То есть риск загрязнения высок. Переломы определяются как нарушение целостности кости или хряща..

Обычно они возникают в результате травмы, интенсивность которой превышает опорную способность кости. При открытых переломах связь с внешним миром может происходить двумя способами, одним из которых является то, что у сломанной кости есть острый край, который прокалывает мышечную ткань и кожу..

Другой способ заключается в том, что перелом происходит из-за объекта, который после нанесения раны на мягкие ткани достигает кости и разрушает ее; например, пуля. Это не означает, что рана должна быть на том же уровне, что и перелом кости, но это условие sinequanon то есть в том же сегменте тела.

В обоих случаях наибольшую озабоченность вызывает риск инфицирования обнаженной кости, который может вызвать сепсис, остеонекроз с его неспособностью консолидироваться и потерю конечности. Потеря оболочки мягких тканей, например, мускулатуры в месте перелома, значительно снижает вероятность заживления кости..

Из этого следует, что инфекция и изменения в процессе консолидации являются основными осложнениями, представленными в этом типе перелома.

индекс

  • 1 Классификация
    • 1.1 I класс
    • 1.2 класс II
    • 1.3 класс III
  • 2 Первая помощь
  • 3 Лечение
    • 3.1 Процедура
  • 4 Разница между открытым и закрытым переломом
  • 5 ссылок

классификация

На международном уровне для классификации открытых и закрытых переломов используется классификация Gustilo и Anderson, чтобы унифицировать травматологические критерии. Согласно Густило и Андерсону, открытые переломы классифицируются следующим образом:

Первый класс

Когда костные фрагменты являются причиной раны; то есть рана производится изнутри. Рана меньше 1 см и степень загрязнения минимальна.

II класс

Рана больше 1 см, но меньше 10 см. Степень загрязнения умеренная.

III класс

Рана больше 10 см и образована инородным телом, которое проникает в сегмент снаружи внутрь. Степень загрязнения максимальна и в зависимости от поражения мягких тканей делится на:

Оценка IIIA

Мягкие части могут покрывать открытую поверхность кости (первичное закрытие).

Степень IIIB

Мягкие части не могут покрывать всю поверхность обнаженной кости, поэтому для закрытия раны необходимо использовать лоскутные процедуры или трансплантаты..

Оценка IIIC

Соответствует характеристикам степени IIIB, но травма сосудов прилагается.

Первая помощь

Открытые переломы являются неотложной медицинской помощью, и начало лечения должно быть быстрым и адекватным, чтобы минимизировать риск осложнений до минимально возможного.

Первоначальное указание - как можно скорее перевести пациента в специализированный центр; однако в большинстве случаев это может быть сложным, и на месте происшествия могут быть предприняты определенные действия в ожидании передачи в отделение неотложной помощи..

Во-первых, вы ни при каких обстоятельствах не должны пытаться повторно ввести экспонированный фрагмент кости. На месте раны без жгута следует приложить лишь небольшое давление, чтобы помочь гемостазу и остановить кровотечение..

Чтобы минимизировать риск заражения, рана должна быть покрыта любой тканью, такой как рубашка или полотенце..

Иммобилизация должна быть предпринята с любым предметом под рукой, чтобы предотвратить повреждение фрагментов кости мягкими тканями или сосуда при передаче пациента в отделение неотложной помощи..

Очистка раны может быть сделана, если у вас есть инструменты для нее, но приоритет должен быть в том, чтобы переместить пациента как можно скорее.

лечение

Целью лечения переломов является достижение максимального функционального восстановления переломного сегмента кости.

С этой целью устанавливаются меры, отвечающие условиям, способствующим нормальным физиологическим процессам консолидации; например, правильное положение сегмента, исчерпывающая очистка, чтобы избежать инфекции, реконструкция мягких тканей, среди других мер.

Однако открытые переломы требуют хирургического лечения в 100% случаев не только из-за характера самого перелома, но также из-за возможности связанных с ним травм, которые могут вызвать серьезные осложнения, такие как сосудистые или нервные травмы. межсуставные переломы, политравматизм и др..

процесс

Первым этапом лечения открытых переломов является хирургическая обработка всех мягких тканей или некротических костей. Чем более радикальным и исчерпывающим является лечение, тем ниже уровень инфекции и осложнений..

Покрытие антибиотиками выполняется с использованием цефалоспорина первого поколения вместе с внутривенными аминогликозидами. В случае загрязнения почвой, пенициллин добавляют в качестве покрытия против анаэробов.

Иммобилизация должна быть настолько жесткой, насколько это возможно, обычно используют внешние фиксаторы или интрамедуллярную блокировку, причем последняя является первым выбором и оставляет внешние фиксаторы для случаев травматизации..

Использование костных трансплантатов рассматривается в случае полного или почти полного заживления мягких тканей, и несмотря на невозможность консолидации кости, несмотря на это.

Если сосудистое поражение не может быть восстановлено, а пациент гемодинамически нестабилен или существует риск его восстановления, можно рассмотреть возможность ранней ампутации.

Однако решение об ампутации или отсутствии конечности является одним из самых трудных для принятия, и для этой цели были установлены шкалы оценки для принятия решения, такие как шкала MESS для его аббревиатуры на английском языке (Оценка тяжести искривленной конечности), что переводится как шкала тяжести изуродованной конечности.

Разница между открытым и закрытым переломом

Принципиальное отличие заключается в общении с внешним миром. При закрытом переломе также могут быть сосудистые или нервные повреждения, переломы могут быть межсуставными в обоих типах, но риск инфекции минимален при закрытых переломах, потому что он остается в той же физиологической среде внутренней части сегмента..

ссылки

  1. М. Муньос Вивес. Открытые переломы. Испанский журнал ортопедической хирургии и травматологии. Том 54. Номер 6 декабря 2010 года. Получено с: elsevier.es
  2. Техническое руководство по медицине и хирургии. Объем травматологии и ортопедии. 8-е издание. С. 2-6
  3. Томас М. Шаллер, доктор медицины, ортопед, травматолог, клиника Steadman Hawkins в Каролине. Открытые переломы. Ортопедическая Хирургия Medscape. Получено от: emedicine.medscape.com
  4. Кросс, Уильям. Принципы трейтинга в лечении открытых переломов. Индийский журнал ортопедии. 2008 окт-декабрь 42 (4): 377-378 Получено от: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Рамон Б. Густило. Лечение открытых переломов и их осложнений. Редакция Interamericana 1983.