Тревожное смешанное депрессивное расстройство Симптомы, причины и лечение

смешанное тревожное депрессивное расстройство это очень частое состояние, и оно состоит из диагностической категории, в которой пациенты проявляют симптомы тревоги и депрессии в равной степени, но менее интенсивно. Чаще всего симптомы тревоги более выражены, чем симптомы депрессии..

Эти пациенты не соответствуют определенным диагностическим критериям тревоги или депрессии в отдельности. Кроме того, он характеризуется появлением симптомов, которые не зависят от стрессовых событий в жизни (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000).

Эта классификация является относительно новой и малоизученной, так как она кажется «ящиком для портных» для тех, кто не соответствует другим диагностическим критериям..

Однако ясно, что это заболевание, которое влияет на психическое здоровье человека и, следовательно, влияет на его повседневное функционирование..

Причины смешанного тревожного депрессивного расстройства

После многочисленных исследований был сделан вывод о том, что как тревожные, так и депрессивные расстройства, по-видимому, возникают в результате сочетания биологических, психологических факторов и факторов окружающей среды, причем существует множество различных причин..

Поскольку причины обоих расстройств очень похожи, не удивительно, что они происходят вместе. На самом деле, около 58% пациентов с большой депрессией также страдают тревожным расстройством, а 17,2% пациентов, страдающих генерализованной тревогой, имеют депрессию.

- Биологические факторы: включает в себя дисбаланс в некоторых нейротрансмиттеров мозга, таких как серотонин или дофамин и их рецепторы, в дополнение к генетической предрасположенности.

- Психологические факторы: личность, когнитивные схемы личности, ценности, убеждения и т. д..

- Факторы окружающей среды: выросли в неблагополучных семьях, в нестабильной среде, имеют более низкий социально-экономический уровень (поскольку это приводит к жизни с большими трудностями).

симптомы

Смешанное тревожное депрессивное расстройство отличается постоянной грустью и беспокойством, которое длится более месяца и имеет тенденцию быть хроническим.

Это может вызвать многочисленные признаки, симптомы и последствия, такие как:

- Изменения во внимании и памяти, которые переводятся как отсутствие концентрации и трудности в обучении и запоминании информации..

- Нарушения сна, такие как бессонница или гиперсомния, хотя могут также возникнуть трудности с засыпанием или пробуждением в начале дня.

- Усталость и усталость в течение дня.

- Периодическое беспокойство, раздражительность и легкий плач.

- Апатия, со значительной потерей интереса к деятельности, которая ранее ему нравилась.

- Негативное видение или безнадежность к будущему.

- Повышенная бдительность к опасным стимулам или симптомам, обычно сопровождаемая ощущением того, что произойдет что-то опасное для себя или других важных людей.

- В большей степени связаны с тревогой, имеются симптомы тахикардии, тремора, сухости во рту, ощущения нехватки воздуха или парестезии, даже если периодически.

- Социальное ухудшение, так как они могут избежать контакта с другими.

- Низкая самооценка.

- Они не выполняют свои обязанности: они обычно пропускают школу или работу или выполняют меньше, чем обычно.

- Пренебрежение внешним видом, возможность замечать отсутствие личной гигиены.

- Злоупотребление наркотиками или алкоголем, так как они склонны принимать эти привычки, чтобы облегчить или уменьшить симптомы, которые их мучают.

- В некоторых случаях это может сопровождаться суицидальными идеями.

диагностика

Обычно эти пациенты обращаются за помощью в консультации из-за физических симптомов, таких как изменения в аппетите или приступы сна и паники, не зная, что они прячутся за депрессивно-тревожными картинами..

Чтобы диагностировать это расстройство, должны возникнуть симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть очень похожими. Кроме того, ни один из них не должен явно преобладать над другим, или они не должны представлять достаточную интенсивность для постановки различных диагнозов..

Скорее, многие из симптомов, которые человек может проявлять, возникли в той же степени, что и беспокойство и депрессия, это частичное совпадение, ответственное за сложность в различении тревоги депрессии.

С другой стороны, возможно, что оба расстройства присутствуют и соответствуют диагностическим критериям, и в этом случае у пациента могут быть диагностированы тревога и депрессия одновременно; но это не было бы частью беспорядка, который мы описываем здесь.

Из-за всего этого может быть очень трудно правильно определить эту проблему, и это нормально, что ставятся неправильные диагнозы.

МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения включает это расстройство, свидетельствующее о том, что должна возникать серьезная тревога, сопровождаемая несколько более легкой депрессией; и если они находятся на одинаковых уровнях, депрессия должна быть приоритетом. Кроме того, он должен включать, согласно МКБ-10, легкую или непостоянную тревожную депрессию.

Чтобы обнаружить его, необходимо дать соматические симптомы, такие как сердцебиение, тремор, дискомфорт в желудке, сухость во рту и т. Д. И важно учитывать, что симптомы не обусловлены сложными или стрессовыми жизненными событиями, такими как большая потеря или болезненный опыт. Так как, если это так, это будет классифицировано как расстройство адаптации.

В исследовании Kara, Yazici, Güleç & Unsal (2000) группа из 29 пациентов с тревожным депрессивным смешанным расстройством сравнивалась с 31 пациентом с крупным депрессивным расстройством, чтобы увидеть, чем они отличаются и насколько они похожи друг на друга. Выяснилось, что первые были более обеспокоены и менее подавлены, чем вторые..

Кроме того, они наблюдали биологические переменные, такие как гормоны щитовидной железы или оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник и гипоталам-гипофиз-щитовидная железа, не обнаруживая различий между двумя группами.

Тем не менее, в исследовании они пришли к выводу, что нет достаточных доказательств того, что смешанное депрессивное тревожное расстройство должно быть отдельной диагностической категорией. Доказательством этого является то, что это условие не фигурирует в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM V)..

Существует большая дискуссия между включением этого расстройства в качестве диагностической категории, потому что, с одной стороны, кажется, что это не расстройство, потому что оно не представляет других и типичных его характеристик; но с другой стороны, вы не можете оставить без диагноза (а значит и без посторонней помощи) многих людей, страдающих из-за этого состояния.

Tyrer (1989) предложил термин «от этого расстройства»cothymia«(На английском языке), указывая на то, что это необходимо было учитывать в клинической практике.

Какова его распространенность?

Тревожно-депрессивное смешанное расстройство является одним из наиболее распространенных психических расстройств, встречающихся у 8 из 1000 человек во всем мире. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Какие факторы риска у вас есть?

У человека чаще развивается смешанное тревожно-депрессивное расстройство, если он подвергается следующим условиям:

- Наличие членов семьи с психическими расстройствами, особенно тревожностью или депрессией, или с проблемами наркомании.

- Зависимая или пессимистичная личность или низкая самооценка.

- Низкий социально-экономический уровень.

- Быть женщиной Так как у женщин это расстройство встречается чаще, чем у мужчин. По-видимому, это связано с гормональными факторами, которые делают женщин склонными.

- Недостаток социальной или семейной поддержки.

- Испытывали какой-то травмирующий или очень негативный опыт для человека в детстве или детстве.

- Находясь под высоким уровнем давления и стресса.

- Есть серьезные или хронические заболевания.

лечение

Часто эти пациенты не получают лечения, во-первых, из-за трудностей, связанных с диагнозом; и во-вторых, потому что клинические проявления, как правило, расплывчаты или немного мягче и поэтому не имеют значения.

Пациент учится жить с этими симптомами и обычно не идет на консультацию, пока у него не появятся какие-либо физические симптомы, которые наносят серьезный вред его повседневной жизни (например, бессонница). Из того, что наблюдается, большинство пострадавших не требуют психологического или психиатрического внимания.

До этих пациентов обычно помогают им чувствовать себя лучше с помощью фармакологического лечения в сочетании с другими методами, особенно если они паники или агорафобии.

Ранее было трудно выбрать фармакологическое лечение для этого состояния, так как некоторые антидепрессанты и анксиолитики работают по-разному. Тем не менее, в настоящее время используются селективные антидепрессанты селективного селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые, как было показано, эффективны как для депрессии, так и для тревоги..

Существуют антидепрессанты, которые также очень эффективны при депрессии и генерализованном тревожном расстройстве, такие как пароксетин или венлафаксин. Хотя чаще всего его используют вместе с антидепрессантами и бензодиазепинами.

Очевидно, что фармакологическое лечение будет направлено на облегчение тех симптомов, которые более выражены у каждого пациента, то есть тех, которые вызывают ухудшение их жизни и являются более неотложными..

Например, если симптомы тревоги являются теми, которые подчеркивают проблемы, необходимо сосредоточиться на лекарствах, которые борются с тревогой. Тем не менее, бензодиазепины отдельно не назначают отдельно пациентам со смешанным тревожным депрессивным расстройством..

Ошибка, которая не должна быть допущена, состоит в том, чтобы просто сосредоточиться на фармакологическом лечении, забыв о других методах, которые более полезны. Важно знать, что наркотики сами по себе не решают проблему, а дополняют другие вмешательства и способствуют им; продвижение энергии и благополучия пациента, чтобы следовать другим методам лечения.

Исследования по лечению только при тревожно-депрессивном смешанном расстройстве очень скудны, хотя мы можем следовать инструкциям по лечению тревоги и депрессии.

Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала наилучшие результаты, особенно если в некоторых случаях она сочетается с фармакологическим лечением..

В этой терапии применяются как когнитивные методы, так и изменяющиеся точки зрения, убеждения и психические структуры человека. Здесь бы вступить в когнитивную перестройку или арест мысли.

Используются также поведенческие методы, направленные на то, чтобы пациент постепенно начинал себя вести, что принесет некоторую пользу.

Таким образом, возрастает желаемое поведение человека, так как он может встать с постели, чтобы пойти на работу, уменьшает нежелательное поведение, такое как, например, всегда носить с собой алкоголь или таблетки в сумке, или учит человека начинать поведение новый выгодный.

Другими очень полезными методами для беспокойства являются контролируемое воздействие раздражающих стимулов, интенсивные физические упражнения или методы расслабления..

Методы релаксации включают прогрессивную релаксацию Якобсона, дыхательные техники или аутогенную релаксацию..

ссылки

1. Boulenger, J.P. & Lavallée, Y.J. (1993). Смешанная тревога и депрессия: проблемы диагностики. J Clin Psychiatry, 54: 3-8.
2. МКБ-10 F41. (Н.Д.). Получено 21 июля 2016 г. с сайта Psicomed.net.
3. Dan J. S., Eric H., Barbara O. R. (2009). Глава 15: Смешанная тревога - депрессивное расстройство. В учебнике тревожных расстройств (с. 241-253). Американское Психиатрическое Издательство: Вашингтон, округ Колумбия.
4. Kara, S., Yazici, K.M., Güleç, C., & Unsal, I. (2000). Смешанное тревожно-депрессивное расстройство и серьезное депрессивное расстройство: сравнение тяжести заболевания и биологических переменных. Исследования психиатрии, 94, 59-66.
5. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство. (Н.Д.). Получено 21 июля 2016 г. с сайта Психология Вики.
6. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство. (Н.Д.). Получено 21 июля 2016 г. с сайта Disorders.org.

7. Tyrer, P. (2001). Случай с котимией: смешанная тревога и депрессия как единый диагноз. Британский журнал психиатрии, 179 (3), 191-193.