Что такое поведенческая диалектическая терапия?

поведенческая диалектическая терапия принадлежит к терапии третьего поколения или контекстуальной терапии, и в последние годы был одним из важных вкладов в когнитивно-поведенческую терапию, а также в область психотерапии в целом. Это было первое психотерапевтическое лечение, которое продемонстрировало эффективность в контролируемых клинических испытаниях.

TDC был разработан Маршей М. Линехан и ее командой в 90-х годах с целью изучения суицидальных, суицидальных и парасицидных форм поведения людей, подобных людям с пограничным расстройством личности, где конституционная основа расстройства высокая эмоциональная реактивность и отсутствие регуляции.

Разница между суицидальным и парасицидным поведением заключается в том, что первые представляют собой преднамеренные действия со смертельным исходом, которые человек пытается и осуществляет в полном осознании окончательных последствий этого акта. И второе, это действия с несмертельным исходом, которые индивид пытается без вмешательства других..

У пограничных пациентов наблюдается когнитивно-поведенческий дефицит в нескольких аспектах, таких как межличностные отношения, контроль над эмоциями и терпимость к страданиям..

Это правда, что, хотя это и было основной целью, в настоящее время были сделаны адаптации, чтобы применить его к другим группам населения, применить их к пациентам с другими сопутствующими расстройствами, а также расстройствами пищевого поведения и хронической депрессией у пожилых людей, но эти приспособления можно рассматривать только в экспериментальной фазе.

Различия между поведенческой диалектической терапией и когнитивно-поведенческой терапией

Хотя поведенческая диалектическая терапия объединяет когнитивные и поведенческие методы в своей процедуре, существуют заметные различия в отношении следующих аспектов:

• TDC придает большое значение принятию и проверке поведения пациента и терапевта в настоящий момент (влияние терапии третьего поколения).
• Мы работаем с поведением, которое вмешивается в терапию.
• Терапевтические отношения приобретают соответствующую роль в лечении и считаются решающими для прогресса TDC. Эти отношения сочетают принятие с изменением, гибкость с точки зрения ограничений, акцент на навыки и принятие дефицита.
• Акцент на радикальное принятие поведения и реальности. Это принятие подразумевает отсутствие оценочного суждения, которое не является пассивным или уволенным, но обязано внести изменения.

Теоретические основы поведенческой диалектической терапии

Диалектическая поведенческая терапия, которая включает в себя диалектико-когнитивно-поведенческий подход, отходит от подхода Бека и когнитивной терапии, ориентированной на изменение когнитивных схем, и приближается к более поведенческому подходу..

Это придает большее значение усиливающим аспектам поведения и учитывает множество теоретических и технических источников, которые оправдывают его рассмотрение в качестве интегрирующей модели, включая поведенческую науку, диалектическую философию и практику дзен (внимательность)..

Диалектическая философия относится к диалектике / диалогу, который происходит между природой, реальностью и поведением человека. Основополагающим принципом является то, что установлено между изменениями и принятием. Это фундаментально для понимания пограничного расстройства личности, потому что мысли, поведение и дихотомические эмоции, характерные для этих людей, являются диалектическими ошибками..

Центр действия терапевта является функцией диалектических процессов. Он играет с балансом между попыткой изменить пациента, работой над целями лечения, поддержкой сильных сторон и принятием слабых. Это включает проверку вашего опыта, понимание того, что вы чувствуете и делаете, и не обвинение в своих ошибках.

Теоретический подход Линехана основан на биосоциальном подходе, из которого он концептуализирует пограничное расстройство личности. Это концептуализируется как эмоционально уязвимый ребенок, который представляет собой дисфункцию системы эмоциональной регуляции, продукт взаимодействия между биологическими аспектами и средой, которая делает недействительным эмоциональное выражение.

Субъект очень чувствителен к эмоциональным стимулам и имеет тенденцию испытывать очень интенсивные эмоции и трудности при возвращении к своим эмоциональным базовым уровням. Трудности в эмоциональной модуляции связаны с тем, что высокая реактивность, дефицит в регуляции эмоций заставляет их представлять преувеличенную эмоциональную реакцию.

Со временем у людей появляется важный страх испытывать эти эмоции и прибегать к таким стратегиям избегания, как самоповреждение поведения (резать, жечь ??), употребление психоактивных веществ или неадекватное пищевое поведение, которые служат для смягчения эмоциональной и физической боли. и мгновенное облегчение является негативным подкреплением для пациента, который будет повторять такое поведение в будущем, сохраняя дисфункциональный паттерн.

К этой эмоциональной уязвимости биологического происхождения присоединяется психосоциальный или экологический фактор. Для Линехана окружающая среда вокруг нас становится недействительной и оказывает влияние на развитие личности, которое происходит в детстве и подростковом возрасте..

В случае субъектов с пограничным расстройством личности, на которых они фокусировались при проведении этой терапии, среде предшествует шаблон воспитания, который отвечает неуместными или непредвиденными реакциями на передачу интимного опыта.

Если человек испытывает сильные эмоции, такие как грусть, окружающая его среда заставляет его понять, что он не прав в описании той эмоции, которую он испытывает, и что в действительности это основано на его личностных характеристиках неприемлемого характера, которые делают его выразить себя так. Например, ребенок, который начинает плакать из-за того, что его любимая игрушка была сломана, и реакции его родителей будет достаточно, чтобы сделать вас плаксой? Или ребенок, который хочет пить и просит воды у своей матери, а она отвечает? Вы не можете снова испытывать жажду, вы выпили пять минут?.

Проблема возникает, когда человек эмоционально уязвим, то есть когда ему трудно регулировать свои эмоции, и ему говорят, что он должен контролировать себя, что он не может выражать свои чувства таким образом, и что он не знает, как реагировать на события. В такой среде человеку часто необходимо выразить эмоцию с большой интенсивностью и крайним образом, тогда среда реагирует и усиливает это интенсивное выражение, наказывая выражение отрицательных эмоций..

С другой стороны, сообщение о том, что атмосфера «вы не выражаете себя, если вы хотите, чтобы кто-то мог получить контроль», способствует тому, что очень трудно терпеть дискомфорт, что человек не доверяет своим эмоциям и что делает их недействительными.

Следовательно, с трудностью в регулировании эмоций есть вмешательство в социальные отношения, которые устанавливает пациент, порождая хаотические отношения, основанные на импульсивности и вспышках крайних отрицательных эмоций (например, гнев, печаль ??).

Фазы диалектико-поведенческой терапии

Диалектическая поведенческая терапия развивается в три этапа, а именно, до лечения, лечения и после лечения.

Фаза предварительной обработки является наиболее важной, поскольку именно на ней будет раскрыта структура программы, подчеркивая необходимость установления ограничений, которые будут определять терапию..

Пациент будет руководствоваться информацией о терапии, программе и значении, которое она может иметь в его жизни. Терапевтические отношения будут установлены и сплоченность группы будет построена. Будут установлены цели, поясняющие правила работы программы, чтобы реагировать на неправильные представления, которые могут иметь участники, и им будет предложено утвердить и подписать контракт на лечение..

Вот некоторые из правил, которые необходимо соблюдать:

• Те, кто покинет терапию, не смогут вернуться к ней, пока она не закончится. И если они опаздывают на сессию или не могут пойти на сессию, им следует позвонить заранее.
• Все участники должны следовать индивидуальной терапии отдельно от группы.
• Если они пойдут на терапию после употребления алкоголя или наркотиков, они не смогут участвовать в сеансе.
• Вся информация, полученная во время сессий, а также их названия, должны быть конфиденциальными.
• Запрещается устанавливать личные отношения между клиентами вне учебных занятий, и те, кто занимается сексом друг с другом, могут не входить в одну и ту же группу обучения.
• Пациенты не смогут говорить о предыдущих суицидальных поведениях с другими за пределами сеанса, и если у них есть какие-либо суицидальные наклонности и они обращаются к другим людям за помощью, они должны быть готовы получить такую ​​помощь..

Этап лечения состоит из индивидуального формата и группового занятия в неделю, в дополнение к телефонным консультациям между сеансами, чтобы помочь пациентам обобщить полученные навыки и использовать их в повседневной жизни. Далее я прокомментирую форматы в разделе структуры.

И, наконец, этап после лечения включает группы самопомощи, состоящие из пациентов, находящихся на продвинутых этапах программы и ориентированных на то, чтобы помочь им снизить вероятность возникновения кризиса и достижения жизненно важных целей, сохранения полученных достижений и профилактика рецидивов.

Структура ВМТ

Индивидуальная терапия и групповая терапия объединены, и есть также руководства по лечению, которые позволяют стандартизировать вмешательства.

TDC принимает стратегии, относящиеся к когнитивно-поведенческой терапии, такой как воздействие, управление непредвиденными обстоятельствами, обучение навыкам, решение проблем, когнитивная терапия, а также к терапии третьего поколения, такой как внимательность. Кроме того, признание подчеркивается в качестве основной цели успешной терапии. Это принятие должно быть скомпрометировано.

Групповая терапия проводится в два с половиной часа сеанса, один раз в неделю, в течение как минимум одного года. Группы состоят из 6-8 пациентов и двух терапевтов. Основное внимание уделяется психообразовательному подходу, в котором особое внимание уделяется приобретению таких поведенческих навыков, как межличностная эффективность, эмоциональная регуляция, терпимость к дискомфорту, медитация и самоконтроль..

Индивидуальная терапия обычно длится один час и проводится один раз в неделю. Мотивация пациента и проблемы посттравматического стресса, с которыми они обычно сталкиваются, в основном прорабатываются. Посредством телефонных звонков предполагается обобщение навыков в конкретных ситуациях жизни пациента..

Цели индивидуальной терапии являются иерархическими и предполагают порядок приоритетов. Требуется, чтобы для решения более поздней задачи не возникало проблемного поведения с более высоким приоритетом. Например, было бы невозможно вмешаться в качество жизни пациента, если бы в поведение не вмешивалось требование о том, что для лечения более поздней цели не должно быть случаев проблемного поведения с более высоким приоритетом. Цели следующие:

• Уменьшение или устранение суицидального или паразитического поведения.
• Уменьшение или устранение поведения, которое мешает терапии.
• Уменьшение или устранение поведения, которое мешает качеству жизни.
• Приобретение поведенческих навыков, замена предыдущих.
• Уменьшение последствий посттравматического стресса для выявления и уменьшения последствий физических и эмоциональных сексуальных травм детского возраста.
• Повышение самоуважения.
• Получение индивидуальных целей, которые пациент ставит на терапию.

Функции лечебной программы

Программа лечения отвечает пяти основным функциям:

• Расширьте возможности пациента с помощью различных методов, таких как тренировка навыков, моделирование, тестирование поведения…
• Повысить мотивацию пациента, продвигая применение нового обучения в различных ситуациях, используя управление непредвиденными обстоятельствами, воздействие…
• Содействовать обобщению в других контекстах, передавая новые навыки в более сложные природные и социальные контексты, опираясь на живые выставки, посредством телефонных консультаций…
• Структурируйте окружающую среду, применяя то, что было изучено в семейных и связывающих ситуациях.
• Повысить способности терапевта, развить определенные навыки, контролировать уровень нахождения на работе, присматривать за другими.

Используемые методы

Для достижения целей, предлагаемых в этой индивидуальной терапии, используются различные стратегии, которые можно сгруппировать в диалектические, ядерные, стилистические, кейс-менеджмент, интегрирующие методы. Они будут использоваться в разной степени и будут комбинироваться в зависимости от случая. При его применении разрабатываются важные элементы для достижения целей и помощи терапевту в его отношениях с пациентом..

Диалектические и ядерные стратегии работают как организующий элемент терапии и уравновешивают попытки изменений с принятием. С другой стороны, стратегия проверки состоит в поиске элементов, которые делают ответ неадаптивного пациента понятным и обоснованным, хотя и требуют модификации.

Стилистика относится к коммуникативному и межличностному стилю, необходимому и подходящему для терапии. Управление случаями определяет, как терапевт должен взаимодействовать и реагировать на социальную сеть, в которую погружен пациент. И интеграторы, сосредоточиться на том, как справиться с проблемными ситуациями, которые возникают при работе с пограничным расстройством личности.

В групповой терапии используются другие типы стратегий, такие как навыки внимательности, навыки толерантности к дискомфорту, навыки эмоциональной регуляции и навыки межличностного общения..

Первые служат для улучшения обучения другим навыкам; вторые нацелены на человека, терпящего сложные и болезненные ситуации, не добавляя дополнительного дискомфорта; третьи ориентированы на модуляцию эмоций, а последние ориентированы на то, чтобы научить применять специфические способности решения межличностных, социальных проблем и проблем самоутверждения для изменения неблагоприятной атмосферы и достижения своих целей в межличностных контактах..

выводы

В рамках терапии третьего поколения диалектическая поведенческая терапия достигла наилучших результатов, удовлетворяя критериям, чтобы стать эмпирически поддерживаемым лечением.

Очень важно учитывать, что терапия с точки зрения, очень отличная от традиционной терапии, с характеристиками, которые являются более артистичными и, возможно, менее строгими, приносит столько плодов в области расстройств личности.

Это вопрос времени, прежде чем указанные методы лечения будут распространены на другие расстройства.

библиография

1. Гомес Э. (2007). Диалектическая терапия поведения. Журнал Нейропсихиатрии. 70 (1-4).
2. Гарсия Паласиос, А. (2006). Диалектическая поведенческая терапия. EdyPsyckhé. Журнал психологии и психопедагогики. Том 5, № 2. 255-271.
3. Руиз М.А., Диас М.И. и Villalobos, A. (2012). Руководство по поведенческим методам когнитивного вмешательства. Бильбао. UNED.
4. Вальехо, М. А. (реж.) Руководство по проведению терапии. 2-е изд. Мадрид: Дикинсон, 2012 (том I).