Что такое умеренная и умеренная умственная отсталость?



умственная отсталость расстройство генерализованного неврологического развития, которое характеризуется значительным ухудшением интеллектуального и адаптивного функционирования.

Он определяется по шкале IQ менее 70, в дополнение к дефициту двух или более адаптивных поведений, которые влияют на повседневную жизнь. Умственная отсталость подразделяется на синдромальный, при котором возникают интеллектуальные нарушения, связанные с другими медицинскими признаками и симптомами, и несиндромальный, при котором интеллектуальный дефицит проявляется без других аномалий..

Синдром Дауна и синдром хрупкого Х являются примерами синдромальных интеллектуальных нарушений.

Термины «умственная отсталость» и «умственная отсталость» были придуманы в середине двадцатого века для замены предыдущего набора терминов, которые считались оскорбительными. Термин «умственная отсталость» сейчас предпочитают большинство сторонников и исследователей..

Люди с ограниченными интеллектуальными возможностями могут учиться новым навыкам, но они делают это медленнее. Чтобы измерить адаптивное поведение ребенка, специалист наблюдает за способностями ребенка и сравнивает их с другими детьми того же возраста..

Общие умственные навыки, которые проверяются для диагностики умственной отсталости, включают в себя: рассуждение, решение проблем, планирование, абстрактное мышление, суждение, обучение на опыте и понимании. Эти навыки измеряются с помощью индивидуально управляемых тестов интеллекта, которые дает квалифицированный специалист.

Умственная отсталость по DSM

DSM-IV-TR3, диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, рассказывает о умственная отсталость и охватывает его при расстройствах, возникающих в детстве, детстве или подростковом возрасте.

Определение этого состояния развития проводится DSM на основе ряда клинических критериев, которые должны присутствовать у человека, чтобы его можно было диагностировать: значительно ниже среднего интеллектуального потенциала и дефицита или изменения в возникновении адаптивной активности. ток.

. Значительно ниже среднего интеллектуального потенциала: интеллектуальный коэффициент (CI) приблизительно 70 или менее в тесте IC, проводимом индивидуально (у маленьких детей клиническое суждение об интеллектуальном потенциале значительно ниже среднего).

  • Легкая умственная отсталость: CI между 50-55 и приблизительно 70.
  • Умеренная умственная отсталость: CI между 35-40 и 50-55.
  • Тяжелая умственная отсталость: CI между 20-25 и 35-40.
  • Глубокая умственная отсталость: ДИ менее 20-25.
  • Умственная отсталость неуточненной степени тяжести: когда существует явная презумпция умственной отсталости, но интеллект субъекта не может быть оценен
    по обычным тестам.

В. Дефицит или изменения в текущей адаптивной деятельности (эффективность человека для удовлетворения требований, предъявляемых к его возрасту и культурной группе), по крайней мере, в двух из следующих областей: личное общение, домашняя жизнь, социальные / межличностные навыки, использование общественных ресурсов, самоконтроль, функциональные академические навыки, работа, отдых, здоровье и безопасность.

С. Начало до 18 лет.

Если эти три критерия встречаются у ребенка или подростка, ему или ей может быть поставлен диагноз расстройства интеллектуального развития (ранее - умственная отсталость).

Я использую эту версию DSM, потому что, хотя она старая, она используется в основном из-за ее прагматизма и недовольства среди профессионалов пятой версии упомянутого руководства по диагностике.

Причины умственной отсталости

Я говорю во множественном числе, потому что причины, которые могут вызвать изменение интеллектуального развития, очень разнообразны. Некоторые из них4:

  • Генетические аномалии: Эта категория включает такие состояния, как синдром Дауна или синдром хрупкой X.
  • Проблемы во время беременностиЕсть факторы во время беременности, которые могут помешать нормальному развитию мозга на стадии плода. Некоторые из них - употребление наркотиков, недоедание и некоторые инфекции.
  • Проблемы при рожденииИногда дети могут быть лишены кислорода во время родов, что приводит к травмам головного мозга. В эту категорию можно также включить случаи аномального развития, вызванного преждевременными родами..
  • Послеродовые заболеванияНекоторые заболевания, возникшие после рождения, могут также вызвать ненормальное развитие мозга. Среди них менингит, корь или коклюш.
  • травма: серьезные травмы головного мозга, чрезмерное недоедание, недостаток кислорода, воздействие токсических веществ или злоупотребление также являются возможными постнатальными причинами нарушения интеллекта.
  • Другие неизвестные причины: у двух третей детей с ограниченными интеллектуальными возможностями причина неизвестна.

статистика

По данным Национального института статистики, в Испании 24 700 человек страдают от легкой умственной отсталости (15 000 мужчин и 9800 женщин), 5 200 от умеренной умственной отсталости (3400 мужчин и 18400 женщин) и 47 000 от тяжелой и глубокой умственной отсталости (24 100 мужчин). и 23000 женщин).

Если мы сегментируем эти данные в соответствии с возрастом, то можно заметить, что подавляющее большинство пострадавших людей принадлежат к группе от 6 до 64 лет (23300, 48700 и 418000 соответственно), что косвенно сообщает об их ожидаемой продолжительности жизни. группы.

Как вы пришли к диагнозу умственной отсталости?

Есть несколько способов, которыми медицинский работник может заподозрить или рассмотреть наличие нарушения интеллектуального развития.

  1. Например, если у ребенка есть физические аномалии, которые указывают на генетическую или метаболическую причину. В этом случае будут проведены клинические испытания для подтверждения или опровержения диагноза:
  • Анализы крови и мочи.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) для выявления структурных нарушений в мозге.
  • ЭЭГ (электроэнцефалограмма) для исключения функциональных нарушений в головном мозге, которые могут быть связаны, например, с эпилептическими припадками).
  1. Другим источником подозрений могут быть нарушения развития, такие как задержка речи.

В этом случае врач сосредоточится на исключении физических причин, которые могут объяснить аномалию, так как в упомянутом случае это может быть глухота. Если, помимо физических причин, также исключены возможные неврологические расстройства, будет проверено, соответствует ли человек критериям, упомянутым выше для расстройств интеллектуального развития..

Чтобы диагностировать расстройство интеллектуального развития, оценка приведенных критериев должна проводиться на глобальном уровне. То есть они будут включать в себя интервью с родителями, наблюдение за поведением и адаптацией, а также тесты интеллекта..

Если только один из критериев или один из каналов оценки является положительным, диагноз будет отклонен.

Если и только если три критерия DSM будут подтверждены посредством тройной оценки, будет продолжена постановка диагноза нарушения интеллектуального развития.

Именно так клиника объединяет дескриптивную точность критериев DSM-IV и глобализирующий подход DSM-V с точки зрения оценки..

Признаки и симптомы

Хотя составление списка наблюдаемых признаков в данном случае является чрезмерно универсальным, я покажу некоторые из наиболее частых5:

  • Позднее обучение по сравнению с большинством детей (ползать, ходить, сидеть, разговаривать).
  • Нарушения в речи.
  • Проблемы помнить.
  • Трудности в понимании социальной среды (социальных норм) и адаптации к ней.
  • Нарушения или неспособность решать проблемы.
  • Трудность в понимании и предвидении последствий своих действий.

Как правило, эти признаки будут более заметными и их будет легче выявить в более молодом возрасте, если расстройство интеллектуального развития является более серьезным.

Во всяком случае, учитывая, что картина, представленная этими детьми, очень высока, хотя причина их аномалии в развитии одинакова, мы не можем говорить об общих признаках.

Возможна ли профилактика??

Если мы рассмотрим возможные причины, мы увидим, что в большинстве случаев нарушения интеллектуального развития могут быть объектом профилактики..

Причиной расстройства интеллектуального развития, связанного с более высоким уровнем успешности профилактических программ, является алкогольный синдром плода, вызванный употреблением алкоголя матерью в период беременности. В настоящее время привычки потребления беременных женщин постоянно контролируются.

Другими широко распространенными профилактическими мерами являются потребление витаминов во время беременности или вакцинация матери от инфекционных заболеваний, тесно связанных с синдромами аномального интеллектуального развития..

Хотя он не так широко распространен, как предыдущие инструменты профилактики, в настоящее время существуют сложные генетические анализы для определения вероятности возникновения наследственных заболеваний с нарушениями интеллекта или другими нарушениями..

Однако многие генетические аномалии обусловлены мутациями «de novo»: мутациями, которые не наследуются ни одним из родителей, но происходят во время зачатия или на разных стадиях развития плода (неудачи в Репликация ДНК).

Подход «массового секвенирования» - это инструмент, с помощью которого ученые в настоящее время делают ставку на обнаружение любых возможных нарушений спектра во времени. Однако в настоящее время только 60% случаев можно идентифицировать с помощью этой сложной технологии..

почему?

Несмотря на первоначальный энтузиазм в отношении генетического анализа, было видно, что один и тот же синдром интеллектуального развития может быть активирован через одни и те же гены. Кроме того, одна и та же генетическая модификация может приводить к различным синдромам или разной степени поражения одного и того же синдрома..

лечение

Приемное лечение расстройств интеллектуального развития - междисциплинарный подход.

И что это??

Лечить патологию с помощью вмешательств различных медицинских и социальных специалистов одновременно:

  • Педагоги с особыми потребностями.
  • Языковые терапевты, такие как логопеды.
  • Поведенческие психотерапевты, такие как психологи
  • Профессиональные терапевты
  • Общественные услуги, которые обеспечивают социальную поддержку и внимание к семьям, ближайшему окружению и пострадавшим членам.

Что я могу сделать, чтобы помочь?

  • Узнайте все, что вы можете о патологии. Чем больше вы знаете, тем больше вы можете помочь пострадавшему человеку и семье.
  • Поддержите независимость ребенка. Никогда не ограничивайте свои исследования и предоставляйте возможности экспериментировать с окружающей средой и получать новые впечатления.
  • Он служит руководством для ребенка, а не средством контроля. В тех случаях, когда это возможно, например, если вы приобретете новое обучение, предоставьте положительный отзыв о ваших действиях.
  • Попросите ребенка участвовать в групповых мероприятиях. Это поможет вам развить адаптационные способности к социальной среде.
  • Общайтесь с вашим окружением. Если вы поддерживаете связь с людьми, ответственными за их лечение и развитие, вы можете следить за их прогрессом и подкреплять то, что они узнали в других контекстах..
  • Общайтесь с другими людьми в такой же ситуации. Другие семьи, которые переживают подобную ситуацию, будут служить фундаментальной поддержкой и источником бесценных советов..

Большая проблема: отношение к умственной отсталости

Как указано в многонациональном исследовании отношения к людям с ограниченными интеллектуальными возможностями в 2003 году6, широкая публика не понимает возможности людей с ограниченными умственными возможностями.

Наблюдаемая реальность отражает, что люди с проблемами психического здоровья подвергаются дискриминации даже в условиях здравоохранения 7, что негативно влияет на их самооценку и степень участия в жизни общества8.

В нескольких исследованиях делается вывод о том, что лучший способ борьбы с дискриминацией и стигмой - это прямые личные контакты и социальные кампании.9,10,11,12.

Движение инклюзивного образования:

Всемирный доклад об инвалидности гласит, что у учащихся с серьезными нарушениями интеллекта, которые обучались в общеобразовательных классах, были лучшие социальные результаты13.

Если это относится к наиболее серьезным случаям, зачем выделять даже самые легкие случаи??

Интеллектуальное развитие зависит не только от того, сколько вы знаете или сколько изучаете, но и от социальной интеграции. Одним из величайших источников обучения и развития является социальная группа. То, что я защищаю, не является чем-то новым, как сказал Бандура в 1977 году (ученичество викария).

Кроме того, дело не в том, что я говорю или что защищают эксперты в этой области, и мы не должны забывать, что это мнение и слово тех, кого это касается:


«Я студент, которому, как и другим моим одноклассникам, трудно учиться, и я учусь в соответствии с ритмом группы ... так почему вы меня называете? как ребенок с инвалидностью или особенный? У меня проблемы с обучением вне нормы? И если это наоборот, почему ты Меня не замечает невежество? »- Ядиар Хулиан.

ссылки

  1. Alcón, J. (2011). Свободное мышление для людей с ограниченными интеллектуальными возможностями: программа, я думаю, тогда я еще одна. Ediciones Pirámide, S.A..
  2. Американская Психиатрическая Ассоциация. (2001). DSM-IV-TR: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. Пересмотренный текст Elsevier Masson.
  3. CDC. Изучите знаки. Реагировать в ближайшее время.
  4. Сиперштейн Г.Н., Норинс Дж., Корбин С., Шрайвер Т. Многонациональное исследование отношения к людям с ограниченными интеллектуальными возможностями. Вашингтон,
    Специальная Олимпиада Inc, 2003.
  5. Качество и равный доступ к медицинским услугам. Брюссель, Европейская комиссия, Генеральный директорат по занятости, социальным вопросам и
    Равные возможности, 2008.
  6. Торникрофт Г., Роуз Д., Кассам А. Дискриминация в сфере здравоохранения в отношении людей с психическими заболеваниями. Международное обозрение психиатрии (Абингдон,
    Англия), 2007,19: 113-122. PMID: 17464789.
  7. Крест Х. Вмешательства по борьбе со стигмой, связанной с проказой: взгляд на проблемы. Психология, здоровье и медицина, 2006,11: 367-373. doi: 10.1080 / 13548500600595384 PMID: 17130073.
  8. Сарториус Н., Шульце Х. Снижение стигмы психических заболеваний: доклад глобальной программы Всемирной психиатрической ассоциации. Кембридж,
    Издательство Кембриджского университета, 2005.
  9. Сарториус Н. Уроки 10-летней глобальной программы борьбы со стигмой и дискриминацией по причине болезни. Психология, здоровье и медицина, 2006,11: 383-388. doi: 10.1080 / 13548500600595418 PMID: 17130075.
  10. Торникрофт Г., Брохан Е., Кассам А., Льюис-Холмс Е. Снижение стигмы и дискриминации: вмешательства кандидатов. Международный журнал Mental
    Системы здравоохранения, 2008,2: 3-дои: 10.1186 / 1752-4458-2-3 PMID: 18405393.
  11. ВОЗ (2011). Всемирный доклад об инвалидности.