Симптомы, виды и лечение парафрении

parafrenia Это психическое расстройство, которое характеризуется хроническим бредом. Бред состоит из идей, которые не являются рациональными или далекими от реальности, которой пациент твердо придерживается, и которые вызывают страдание. Бред может сопровождаться галлюцинациями или нет.

Как правило, парафрения появляется поздно, развивается медленно и представляет собой относительное сохранение личности.

Кроме того, эти заблуждения характеризуются фантастическим тоном и ярким представлением. Однако когнитивные функции и интеллект остаются неизменными.

За исключением бредового субъекта, у пациента, похоже, нет проблем, и он, кажется, выполняет свои повседневные задачи без затруднений..

Наблюдалось, что пациенты с парафренией имеют тенденцию быть недоверчивыми и / или высокомерными. Следовательно, причиной заблуждения о преследовании может быть крайнее усиление недоверия к другим. В то время как бред величия исходит от высокомерия, вызванного одержимостью «я».

Термин «парафрения» был описан немецким психиатром Карлом Кальбаумом во второй половине 19-го века. Он использовал это, чтобы объяснить определенные психозы. В частности, те, которые появились очень рано в жизни, назывались гебефрениями. В то время как те, кого поздно называют деменциями (сейчас этот термин имеет другое значение).

С другой стороны, Эмиль Крепелин, основатель современной психиатрии, говорил о парафрении в своей работе Lehrbuch der Psychiatrie (1913)..

Это отличало его от шизофрении (которая называлась «ранняя деменция») и от паранойи, подчеркивая, что при парафрении бред появился очень поздно..

Важно знать, что понятие парафрении было разграничено неправильно. В некоторых случаях это использовалось как синоним параноидальной шизофрении. Он также стал использоваться для описания психотической картины прогрессивной эволюции с хорошо систематизированным бредом, который вызывает большой дискомфорт (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer and Saiz Ruiz, 2005).

В настоящее время парафрения не включена в наиболее распространенные диагностические руководства (такие как DSM-V или ICD-10). Однако некоторые авторы защищают психопатологическую обоснованность концепции.

Так как он недостаточно точно определен, его причины точно не известны, а также его распространенность среди населения. На данный момент нет актуальной и достоверной статистики.

Каковы симптомы парафрении?

Как упоминалось ранее, парафрения характеризуется наличием делирия, который резко возникает на более поздних этапах жизни. Когда бредовой вопрос не рассматривается, создается впечатление, что человек действует с полной нормой. Эти заблуждения могут быть разных типов:

- Преследование бредЧеловек чувствует, что он является объектом преследования, будучи в состоянии думать, что они ищут его, чтобы причинить ему боль, и что они следят за всеми его движениями. Этот тип делирия является наиболее последовательным и частым, и, по-видимому, он встречается у 90% пациентов..

- Справочный бред: Он обнаружен у 33% пациентов с приблизительно парафренией. Он заключается в том, что события, детали или несущественные утверждения адресованы ему или имеют особое значение..

Таким образом, эти люди могут думать, например, что телевидение говорит об этом или отправляет скрытые сообщения.

- Бред величия: в этом случае пациент думает, что он обладает особыми качествами или является превосходящим существом, за которое он заслуживает признания.

- Эротический бред: человек твердо убежден, что он пробуждает страсти, что у него есть поклонники, которые преследуют его, или что определенный человек влюблен в него / нее. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что это правда.

- Ипохондрический бред: индивид считает, что страдает различными заболеваниями, постоянно посещая медицинские службы.

- Иллюзии греха или вины: пациент чувствует, что все, что происходит вокруг него, вызвано им самим, особенно негативные события.

Эти последние четыре заблуждения встречаются реже, но их также можно представить.

- галлюцинаций: они состоят из восприятия таких элементов, как голоса, люди, предметы, запахи ... которые в действительности не присутствуют в окружающей среде. У трех четверых людей с парафренией обычно возникают слуховые галлюцинации.

Галлюцинации также могут быть зрительными, возникающими у 60% этих пациентов. Обонятельные, тактильные и соматические встречаются реже, но могут появляться.

- По словам Алмейды, 46% пациентов с парафренией проявляют симптомы Шнайдера первого порядка.

Эти симптомы были определены, чтобы описать шизофрению, и состоят из слуховых галлюцинаций, таких как: слушание голосов, которые разговаривают между собой, слышание голосов, которые комментируют то, что вы делаете, или слушание их собственных мыслей вслух.

Другим симптомом является вера в то, что разум или само тело контролируются некой внешней силой (так называемый контрольный бред)..

Они могут также думать, что они извлекают мысли из ума, вводят новые или что другие могут читать их мысли (это называется распространением мысли). Этот последний тип делирия встречается примерно у 17% пациентов..

Наконец, было доказано, что эти пациенты обычно проявляют бредовые представления, такие как связь нормального опыта со странным и несостоятельным заключением. Например, они могут полагать, что присутствие красной машины указывает на то, что они смотрят.

- Несмотря на то, что они похожи на шизофрению, это два разных понятия. Основным отличием является сохранение личности, а также отсутствие нарушения интеллекта и когнитивных функций.

Кроме того, они сохраняют свои привычки, живут относительно нормально и самодостаточны. Они связаны с реальностью в других областях, которые не связаны с предметом их бреда.

Типы Парафрении

Крепелин определил четыре различных типа парафрении, которые описаны ниже:

Систематическая парафрения

Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Он начинается между 30 и 40 годами в половине случаев и между 40 и 50 годами в 20% случаев..

Крепелин описал ее как «Чрезвычайно медленное и коварное развитие бреда смертельно прогрессивного преследования, к которому в конечном итоге добавляются идеи величия без разрушения психической личности».

На первом этапе систематической парафрении человек испытывает беспокойство, недоверие и угрозу со стороны враждебной среды. Его интерпретация реальности иногда приводит его к слуховым и визуальным галлюцинациям.

Экспансивная парафрения

Это обычно происходит у женщин, начиная от 30 до 50 лет. Он характеризуется бредом обильного величия, хотя он также может обладать бредовыми идеями мистически-религиозного и эротического типа. Кажется, он верит в эти явления, хотя иногда он предполагает, что это фантазии.

Это сопровождается легким интеллектуальным возбуждением, которое придает ему болтливость и заставляет его колебаться между раздражительностью и эйфорией. Кроме того, они представляют запутанный язык и перепады настроения, хотя они сохраняют свои умственные способности.

Конфабулирующая парафрения

Это реже, и в большинстве случаев это происходит без пристрастия к сексу. Как и другие, начинается от 30 до 50 лет.

Характеризуется искажением воспоминаний и странных историй (конфабуляций). Однако совесть остается ясной. Постепенно бред становится все более абсурдным, пока не произойдет психический коллапс.

Фантастическая парафрения

Это происходит чаще у мужчин, и обычно появляется между 30 или 40 годами. Это развивается быстро и через 4 или 5 лет приводит к слабоумию. Это очень похоже на шизофрению. Сначала это выглядит как дистимия, а позже появляются фантастические идеи преследования или мания величия.  

В начале у пациента есть уничижительные интерпретации, которые заставляют преследующие идеи объединяться. Итак, он думает, что его преследуют.

Позже возникают слуховые галлюцинации, в основном голоса, которые комментируют свои поступки или считают, что их мысли звучат вслух.

Они представляют безразличное состояние ума и легкое возбуждение. Также могут быть кинестетические (двигательные) псевдоперцепции. В то время как в хронических случаях неологизмы (изобретение собственных слов) наблюдаются во время разговора.

При лечении этой парафрении Крепелин задается вопросом, могут ли эти люди страдать от атипичной формы прекокса деменции (шизофрении). Несмотря ни на что, эти люди могут адаптироваться к своей повседневной жизни.

Как диагностируется парафрения?

Хотя диагноз парафрении отсутствует в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) или в МКБ-10, были разработаны определенные диагностические критерии, основанные на последних исследованиях (Ravidran, Yatham and Munro, 1999):

Должно быть бредовое расстройство с минимальной продолжительностью 6 месяцев, характеризующееся:

 - Забота об одной или нескольких бредовых идеях, обычно сопровождаемых слуховыми галлюцинациями. Эти заблуждения не являются частью остальной личности, как при бредовом расстройстве.. 

- Аффектность сохраняется. Фактически, в острых фазах наблюдалась способность поддерживать адекватные отношения с интервьюером..

- У вас не должно быть каких-либо из следующих симптомов во время острого эпизода: ухудшение умственного развития, зрительные галлюцинации, непоследовательность, слабая или неадекватная привязанность или строго дезорганизованное поведение.

- Изменение поведения в соответствии с содержанием заблуждений и галлюцинаций. Например, поведение переезда в другой город, чтобы помешать им продолжать преследовать вас.

- Только критерий А для шизофрении частично соблюден. Это состоит из заблуждений, галлюцинаций, речи и неорганизованного поведения, негативных симптомов, таких как отсутствие эмоционального выражения или апатия).

- Никаких значительных органических нарушений головного мозга не происходит.

Как лечится парафрения??

Пациенты с парафренией редко обращаются за помощью спонтанно. Как правило, лечение осуществляется по просьбе их семей или действий властей..

Если к врачу следует обратиться, успех лечения во многом зависит от хороших отношений между терапевтом и пациентом. Это обеспечит хорошую приверженность лечению, а это означает, что пациент будет более привержен их улучшению и поможет в восстановлении..

Фактически, многие из людей, страдающих парафренией, могут вести нормальную жизнь, если они имеют надлежащую поддержку своей семьи, друзей и специалистов..

Было отмечено, что парафрению, подобно параноидальной шизофрении, можно лечить с помощью нейролептических препаратов. Однако это лечение будет хроническим и не может быть прервано.

По данным Almeida (1995), в исследовании изучалась реакция этих пациентов на лечение трифлуоперазином и тиоридазином. Они обнаружили, что 9% не ответили, 31% показали некоторое улучшение и 60% эффективно отреагировали на лечение.

Тем не менее, другие авторы не получили таких хороших результатов, так как поиск адекватного лечения для этого типа симптомов остается проблемой для профессионалов; так как каждый человек может по-разному реагировать на наркотики.

Следовательно, может быть более уместно сосредоточиться на других видах терапии, таких как когнитивно-поведенческое поведение, цель которого состоит в уменьшении бредовой озабоченности..

Реальный случай парафрении

Родригес Сальгадо, Correas Lauffer и Saiz Ruiz (2005) описывают реальный случай парафрении у 48-летней женщины. Это была домохозяйка с детьми, которая пришла для представления заблуждений и изменений восприятия. Однако у него не было психиатрической истории.

Женщина чувствовала, когда она проходила через церковь «зов Отца» и связывала это с чувствами, что может случиться что-то плохое.

Пациентка рассказала, что она думала о вещах, которые не исходили от нее, которые говорили ей, что делать. Он также сказал, что придумал бессмысленные фразы, например, когда он открыл шкаф, он подумал о «шкафу убийцы».

Семья подтвердила, что женщина выглядела озадаченной, с пристальным взглядом, тогда как в другие моменты она была очень возвышена. Она сама чувствовала себя иногда с большим счастьем, а иногда очень беспокойно.

Иногда ему в голову приходили фразы типа «нет правды, только добра или зла» или «истина будет раскрываться вам шаг за шагом».

Он также видел в разных местах силуэт дьявола. Что касается эмоционального плана, он перешел от смеха к внезапному плачу и быстро сказал что-то, как будто читая.

Они отвезли ее в больницу, когда однажды, когда она пришла гулять, она легла на диван, не говоря ни слова, и не отреагировав. Она провела ночь под наблюдением, и когда она проснулась, она говорила бегло, хотя она не опознала своего мужа и подумала, что ее дочь - ее мать..

В последующие дни у нее были бредовые идеи и перцептивные изменения, которые она считала признаками «Отца». Он был встревожен, увидев крест, и утверждал, что получил в его голове фразу, которая говорит, что это «подарок от его матери».

Месяц спустя его дочь жестоко умерла, и ему было трудно это принять. Затем он получил новое предложение, в котором говорилось: «Ваша дочь не умерла, вы должны ее разбудить». Он также начал видеть силуэт своей дочери в комнате.

В то же время он начал верить, что его дети не являются членами его семьи. В то время они должны были войти снова.

Несмотря ни на что, этот пациент вел умеренно нормальную жизнь, выполняя домашние задания без затруднений.

Другой особенностью этого случая и большинства людей с парафренией является то, что они не знают о своем заболевании. С другой стороны, нейровизуализация, анализы крови и серологические исследования в норме.

Вероятно, это связано с некоторым изменением электрической или химической активности мозга, приобретенной на более поздних этапах жизни. Однако об этом еще многое предстоит узнать..

ссылки

1. Алмейда, О. (1998). 10 Поздняя парафрения. На семинарах по психиатрии в старости (стр. 148). Springer Наука и Бизнес.
2. Американская психиатрическая ассоциация (APA). (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-V).
3. Крепелин Э. (1905). Введение в психиатрическую клинику: тридцать два урока (том 15). Сатурнино-Каллеха-Фернандес.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L.N. & Munro, A. (1999). Парафрения переопределена. Канадский журнал психиатрии, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molon, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R.F. & Sáez, R.Y. (2013). Поздняя парафрения О клиническом опыте. Галисийский журнал психиатрии и нейронаук, (12), 165-168.
6. Сарро, С. (2005). В защиту парафрении. Журнал психиатрии медицинского факультета Барселоны, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, C.J.P. (2006). Парафрения: исторический обзор и история болезни. Галисийский журнал психиатрии и нейронаук, (8), 87-91.
8. Видакович, C. (2014). Парафрения: нозография и клиническая картина. Журнал испанской ассоциации нейропсихиатрии, 34 (124), 683-694.