Поделиться:
Обсессивно-компульсивное расстройство у детей
обсессивно-компульсивное расстройство у детей он отличается тем, что компульсии диагностируются легче, чем навязчивые идеи, потому что они наблюдаемы.
Большая часть информации, которую мы имеем об этом расстройстве, поступает от взрослых. Однако эти пациенты сообщают, что в подростковом возрасте у них было расстройство, а у некоторых в детстве были некоторые симптомы.
Одной из возможных причин недиагностирования ОКР у детей является ее тайная природа, поскольку дети скрывают, что страдают от этой проблемы из-за страха быть оцененным окружающим, из-за чувства вины, стыда и растерянности, которые говорят о них. эти проблемы.
В некоторых случаях дети приписывают свое поведение чему-то присущему им, которое не имеет решения.
Поиск психологической помощи происходит, когда взрослые обнаруживают, что их дети испытывают очень большую тревогу, когда наблюдаемое поведение слишком экстравагантно и / или наблюдается функциональное ухудшение.
Нежелательные и навязчивые мысли - это то, что присутствует у 90% населения. Содержание и форма, в которой появляются эти мысли, одинаковы в общей популяции и в популяции с расстройством.
Иногда кто-то из нас думал: «Что если я перейду улицу, когда проезжают машины?», «Что если я закричу посреди библиотеки?», «Я закрою дверь?».
У большинства населения этот тип мыслей присутствует, однако некоторые воспринимают это психическое событие как неприятное и неконтролируемое.
Этот дискомфорт, порождаемый этими познаниями, вызывает необходимость для субъекта, который испытывает их, что-то сделать, чтобы уменьшить или устранить его. Вот тогда это становится проблематичным, и мы можем говорить о обсессивно-компульсивном расстройстве.
Когда человек воспринимает эти навязчивые психические события как нечто, вызывающее столько беспокойства, что мешает его повседневной жизни, это когда мы говорим о ОКР..
До DSM-IV обсессивно-компульсивное расстройство относилось к категории тревожных расстройств. В пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) обсессивно-компульсивное расстройство было настроено как независимая диагностическая категория..
Когда это расстройство не лечится, течение обычно хроническое и эпизодическое. Изредка ухудшение совпадает со снижением настроения. Количество спонтанных ремиссий меньше, чем при тревожных расстройствах.
Обычное начало этого расстройства обычно в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте. Тем не менее, это расстройство также может возникнуть у детей.
Характеристика детского обсессивно-компульсивного расстройства
Чаще всего у детей и подростков навязчивые идеи - это загрязнение и навязчивые сомнения. Хотя религиозные навязчивые идеи также можно найти в меньшей степени.
Наиболее частые принуждения, которые выполняются, чтобы нейтрализовать дискомфорт, который вызывают навязчивые идеи, - это мытье рук, симметрия, повторение, избегание и умственные ритуалы..
Одержимость загрязнения - это скорее ощущение, которое описывает ребенок, чем сложная мысль. Ребенок чувствует дискомфорт, когда он касается определенных предметов, которые он считает загрязненными, и часто говорит такие вещи, как «у него есть жуки», «меня тошнит».
Если ребенок касается этого предмета, который он считает загрязненным, или сомневается, коснулся ли он этого, он будет мыться, пока не почувствует себя чистым..
Иногда моющее желание возникает не из-за страха загрязнения, а из-за мысли, что с ним или с кем-то в его семье произойдет что-то плохое и что омовение нейтрализуется. Это больше относится к суеверным навязчивым идеям.
Содержание навязчивых сомнений, как правило, связано с тем, нанес ли он ущерб другому. В этих случаях принуждение может заключаться в том, чтобы попытаться пройти все шаги, которые вы предприняли, чтобы убедиться, что то, чего вы боитесь, не произошло, или это может быть также вопрос кого-то из близких вам людей, пока вы не убедите их, что ничего плохого не произошло..
Что касается религиозных навязчивых идей, они не так распространены, как предыдущие. В этих ситуациях ребенок пытается нейтрализовать их с помощью молитвы или развития мысленного образа, чтобы устранить одержимость.
Характеристики одержимых мыслей:
- Они повторяющийся и прерывать умственную деятельность, вызывая высокий уровень дискомфорта и функционального ухудшения.
- Мысли обычно стереотипный, простые, неструктурированные и часто выглядят одинаково.
- Они egodystonic (неприятный или отталкивающий) непристойного и / или насильственного содержания. Хотя иногда они принимают форму навязчивых сомнений по вопросам, которые не являются важными, предотвращая принятие решений.
- Во многих случаях они воспринимаются как абсурд. Необходимо определить степень самоанализа, которым обладает субъект, то есть степень доверия, которое субъект дает убеждениям. Для этого мы должны определить, обладает ли субъект хорошим или приемлемым самоанализом, мало самоанализом или не имеет интроспекции или бредовых убеждений..
Гипотезы
В нашем уме непрерывный поток мыслей. Это система выживания, которую мы, люди, должны поддерживать активным мозгом в любом случае..
Мысли имеют различное содержание, и бывают случаи, когда речь идет о насилии, сексе, смерти и т. Д. Большинство людей, которые испытывают этот тип мыслей, не пытаются что-либо сделать, чтобы устранить их или уменьшить дискомфорт, который вызывает у нас этот ментальный контент..
Однако некоторые люди, столкнувшись с навязчивой мыслью об этих характеристиках, испытывают высокий уровень тревоги. Эта некоторая степень дискомфорта заставляет их делать что-то, чтобы чувствовать себя лучше.
Такое поведение, которое они выполняют, чтобы облегчить дискомфорт от навязчивого мышления или устранить вероятность того, что то, что они думают, произойдет, называется принуждением. Когда человек приводит в движение принуждение, в краткосрочной перспективе он испытывает облегчение.
Тем не менее, это, кажется, уменьшает дискомфорт, является фактором, который поддерживает долговременную проблему, так как он не позволяет человеку проверить, что то, чего он боится, не происходит.
Кроме того, всякий раз, когда это пережитое умственное содержание возникает как неприятное, человек реализует эту стратегию, и таким образом последовательность автоматизируется, консолидируя схему навязчивых идей..
Возможно, что ритуал становится более изощренным и сложным, так как расстройство становится более консолидированным, а история проблемы длиннее..
Оценка обсессивно-компульсивного расстройства
Для проведения лечения ОКР необходимо провести тщательную оценку расстройства..
Для этого необходимо собирать информацию с помощью различных инструментов оценки, таких как собеседование, анкетирование и самостоятельные записи..
Чтобы узнать функционирование расстройства, мы должны узнать о:
- Начало расстройства, преморбидные характеристики, семейная история психологических расстройств (особенно отца, матери и братьев и сестер), предшествующее лечение.
- Какие ситуации, предметы или люди вызывают одержимость.
- Какие ситуации вызывают обострение или уменьшение дискомфорта.
- Уровень дискомфорта или дискомфорта, вызванный мышлением.
- Степень иррациональности мышления.
- Навязчивость мысли и приписывание чьему-либо уму.
- Частота и продолжительность мысли.
- Длительность одержимости.
- Степень контроля одержимости.
- Что такое принуждение и топографически знать поведение исчерпывающе.
- Описание импульсивного поведения.
- Ритуалистическая природа поведения.
- Нейтрализующая цель акции.
- Степень дискомфорта или дискомфорта, вызванных действием или ритуалом.
- Частота и продолжительность ритуала.
- Степень самоанализа.
- Сопротивление и степень контроля принуждения.
- Уровень дискомфорта, когда принуждение предотвращено
- Как расстройство повлияло на семейную жизнь. Иногда семья приспосабливается к проблеме и облегчает дискомфорт ребенка, в других случаях принуждения раздражают и вызывают напряженность в семье.
- Степень вмешательства в жизнь ребенка и в семью.
Информация может быть получена от родителей ребенка, учителей и самого ребенка. Начиная с 8 лет дети могут предоставлять точную информацию о своих эмоциях, мыслях и побуждениях.
Анкеты и клинические шкалы
Существуют различные полезные шкалы, которые могут предоставить нам информацию о обсессивно-компульсивных проблемах:
CY-BOCS-SR (отчет о самообучении для детей из Яло-Брауна)
Эта шкала взята из полуструктурированного интервью под названием CY-BOCS для взрослых.
Версия для детей, состоит из двух разных частей.
Первая часть этой шкалы состоит из определений 66 навязчивых идей различного содержания (загрязнение, агрессия или вред, сексуальность, симметрия, точность и т. Д.) И принуждений (стирка, чистка, проверка, повторение, подсчет, упорядочивание заказов, накопление). -охранительные, магически-суеверные, ритуалы, в которых участвуют другие люди и т. д.)
Во второй части человек должен ответить на основании своей основной одержимости пятью вопросами. С помощью этих вопросов оцениваются серьезность, длительность, частота и степень помех..
OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Child Version)
Это обсессивно-компульсивный инвентарь для детей и подростков. Эта шкала состоит из 21 пункта, которые оценивают различные типы обсессивно-компульсивного поведения.
Этот тест дает нам общий индекс обсессивно-компульсивных симптомов и баллов по шести шкалам:
- Dudas проверка
- навязчивых
- накопление
- мыть
- заказ
- противодействие
Психологическое лечение
Выбор лечения для обсессивно-компульсивного расстройства - Воздействие с Предотвращением Ответа. В случае детей и подростков необходимо адаптироваться к возрасту пациента и использовать средства и ресурсы для облегчения лечения..
Первая фаза: понимание гипотезы
На первом этапе лечения члены семьи и ребенок должны понимать гипотезу ОКР..
Чтобы ребенок или подросток преодолели ОКР, взрослым в его или ее окружении необходимо поддержать вмешательство, поскольку оно включает терапевтическую помощь и помогает пациенту выполнять задачи..
Родители, как правило, облегчают вмешательство и помогают привести в действие рекомендации или терапевтические задачи, которые предлагаются.
Понимание гипотезы проблемы порождает большую приверженность лечению, поскольку ребенок и его семья понимают, как проблема работает и почему она остается в настоящем. Это поймет, как работать от терапии, чтобы действовать на проблему.
Этап 2: воздействие с предотвращением реакции
Лечение состоит из воздействия с профилактикой ответа. Эта процедура состоит в том, чтобы столкнуться с ситуацией, не запуская поведение нейтрализации, то есть подвергнуть себя одержимости, не приводя в действие ритуалы, отвлечение внимания или перестрахование..
По этой причине важно знать, какие побуждения ребенок приводит в движение, чтобы устранить их..
Прежде всего, иерархия будет разработана в соответствии с уровнем дискомфорта, создаваемого различными ситуациями..
Мы назовем эту иерархию ситуаций «миссиями», которые ребенок должен выполнить, как если бы он был в видеоигре и должен перейти к следующему экрану..
Желательно приспособиться к играм, которые ребенок знает, чтобы он понимал сравнение. Таким образом, ребенок будет постепенно сталкиваться с опасными ситуациями. Эти ситуации упорядочены в зависимости от степени создаваемого дискомфорта..
Мы будем называть каждую ситуацию миссиями, которые ребенок должен выполнить. Эти миссии будут состоять в том, чтобы разоблачить ситуацию, не используя стратегии, которые использовались в прошлом, чтобы облегчить дискомфорт.
Мы можем объяснить, что иногда миссии могут быть трудными и что это может стоить нам, так как мы привыкли к тому, что, когда мы очень нервничали, мы всегда старались успокоиться.
Но наша миссия состоит в том, чтобы ждать, пока это недомогание не исчезнет, не выполняя поведение, которое мы определили.
Как профессионал, работающий с ребенком, так и родители должны усилить попытки справиться с трудностями и проявить мужество, проявленное ребенком..
Сотрудничество родителей в лечении
Хотя основным заболеванием, связанным с ОКР, является ребенок, члены семьи также страдают от.
Главное, чтобы окружение ребенка понимало, в чем проблема, как она работает, почему она поддерживается и как действовать перед лицом возникающих трудностей..
Родители становятся со-терапевтами и помогают детям справляться с миссиями, которые им предлагают от психотерапии..
Крайне важно, чтобы родители понимали, какие огромные усилия требуются любому человеку, особенно ребенку, для того, чтобы справиться с ужасной ситуацией, не применяя стратегии оказания помощи, то есть выполнить воздействие с предотвращением ответных действий..
Как правило, в среде младенца возникает проблема, от которой страдает ребенок. Например, если ребенок боится загрязнения из-за грязи, которая может быть обнаружена в столовых приборах, семья, прежде чем подавать ему еду, проводит ритуал тщательной очистки столовых приборов, чтобы его сын чувствовал себя в безопасности и, таким образом, мог ешь спокойно.
Таким образом, невольно мы стали соучастниками этой проблемы. Понемногу нам придется устранять эти ритуалы, которые были включены в семью, как указано психологом.
Роль родителей в лечении является ключевой, поскольку они должны действовать как агенты мотивации, поощряя ребенка сталкиваться с этими ситуациями и восхваляя любую попытку справиться с ситуацией..
Кроме того, именно родители будут информировать профессионалов о прогрессе, рецидивах, трудностях и о том, выполняются миссии или нет..
Чтобы родители могли фиксировать прогресс, задача профессионала - научить их не сосредотачиваться только на наиболее ярких видах поведения, уменьшая важность для других, которые не вызывают проблем в динамике семьи, но одинаково важны для этой проблемы..
Конец лечения: профилактика рецидивов и поддержание достижений
Когда миссии пройдены, и лечение подходит к концу, важна профилактика рецидивов и сохранение достижений..
Для этого психолог вместе с ребенком и семьей должен выдвинуть ряд гипотетических ситуаций, которые могут вызвать рецидив. Таким образом, мы предвидим будущие проблемы.
Когда мы перечисляем ряд ситуаций, которые могут вызвать рецидивы, мы сосредотачиваемся на том, как мы собираемся обнаружить, что проблема начинается снова. Например, когда ребенок испытывает искушение начать ритуальное поведение.
Предотвращение рецидивов также направлено на то, чтобы научить ребенка применять стратегии в широком диапазоне ситуаций, которые могут вновь вызвать проблему..
В это время родители должны следить за тем, чтобы все было хорошо в случае очень маленьких детей..
Клинические занятия разнесены, и проводятся последующие занятия, на которых психолог проверяет, что достигнутые результаты сохраняются и что у человека есть профилактические стратегии, чтобы начать их на будущее.
Важно оставить открытую линию общения между семьей и психотерапевтом, так как таким образом у вас нет ощущения, что отношения с психологом закончились..
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
навязчивых
Навязчивые идеи - это мысли, образы, идеи или повторяющиеся мысли, которые человек воспринимает как навязчивые, нежелательные и эгоистичные. Навязчивые мысли появляются часто и не поддаются контролю.
Это чувство отсутствия контроля вызывает у человека неприятные эмоции, такие как беспокойство, отвращение и чувство вины. Навязчивые идеи могут иметь словесный формат, такой как фразы, слова, речи или в формате изображения.
Одержимости часто вращаются вокруг возможности опасности, вреда или ответственности за причинение опасности или вреда другим.
Содержание навязчивых идей обычно включает агрессивные действия, осквернение, секс, религию, совершение ошибок, внешность, болезни, потребность в симметрии или совершенстве и т. Д..
принуждения
Принуждения - это повторяющиеся добровольные когнитивные или двигательные действия или умственные действия, выполняемые человеком в ответ на его навязчивые идеи как преднамеренная попытка устранить его, исключить вероятность события, которого боятся, и / или уменьшить дискомфорт, вызванный навязчивой идеей..
Со временем компульсии становятся более длинными и сложными и выполняются в соответствии с очень конкретными рекомендациями..
Иногда ритуалы или принуждения имеют логическую связь с навязчивой идеей, например, кто-то, кто боится быть зараженным, вынужден мыть руки.
С другой стороны, бывают случаи, когда логика не соблюдается или, по крайней мере, кажется, что связи меньше. Например, перед одержимостью насильственным содержанием я должен нанести три удара по полу, чтобы это не стало реальностью.
ритуалы
Ритуалы могут быть явными, но они также могут быть ментальными или скрытыми. Важно отличать навязчивые идеи от скрытых ритуалов.
Разница между одержимостью и тайным ритуалом:
- Скрытые ритуалы всегда являются добровольными: человек создает по своей воле принуждение, чтобы облегчить создаваемый им дискомфорт. Они не воспринимаются как навязчивые. Навязчивые идеи вызывают дискомфорт и воспринимаются как неконтролируемые и навязчивые.
- Одержимость порождает дискомфорт, а ритуалы уменьшают или устраняют дискомфорт.
- У навязчивых идей, кажется, нет конца, в то время как у ритуалов есть начало и конец.
Навязывания или ритуалы, которые мы находим:
- Видимые ритуалы: это моторные ритуалы, которые выполняет индивид, чтобы облегчить дискомфорт и избежать того несчастья, которое боится, например, помыть руки, проверить состояние вещей и т. д..
- отвлечение: попытаться добровольно подумать о других вещах, чтобы нейтрализовать одержимость, например, сосредоточиться на прослушивании музыки.
- Тайные ритуалы: являются ли ментальные ритуалы, которые выполняются, чтобы попытаться восстановить одержимость, например, если человек думает утопить своего сына, скрытым ритуалом может быть воспоминание о том, как его сын хорошо провел время.
- уклонение: избегайте ситуаций (мест, предметов или людей), которые могут вызвать навязчивые идеи.
- перестрахованиелюди используют окружающих, чтобы подтвердить сомнение, вызывающее дискомфорт. Например, "конечно, я сохранил это?".
А какой у вас опыт с ОКР у детей??
ссылки
- Американская психиатрическая ассоциация (2014) DSM-5 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. ПанамериканаЛ.
- Гавино А., Ногейра Р. (2014) Лечение ОКР у детей и подростков. пирамида.
- Пастор, C. и Севилья, J. (2011) Психологическое лечение ипохондрии и генерализованной тревоги. Публикации Центра поведенческой терапии.
- Сальседо, М., Васкес, Р. и Кальво, М. (2011) Обсессивно-компульсивное лечение у детей и подростков. Преподобный Коломби. Psiquiatr. 40, 1, 131-144.
- Варгас Л.А., Паласиос Л., Гонсалес Г. и де ла Пенья Ф. (2008). Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков. Обновление Вторая часть SciELO 31, 4.