Поделиться:
13 Лекарства от шизофрении (типичные и нетипичные)
лекарства от шизофрении В основном для их лечения используются антипсихотические или нейролептические препараты. Как и все психотропные препараты, при приеме внутрь антипсихотики вызывают специфические изменения в мозге. В частности, они обычно действуют на дофамин, серотонин и гистамин.
Основная химическая активность антипсихотиков заключается в блокировании рецепторов различных нейротрансмиттеров. Таким образом, они позволяют снизить уровень мозгового возбуждения.
Этот фактор объясняет эффективность этих препаратов в уменьшении типичных симптомов психоза, таких как бред и галлюцинации. Уменьшая количество активных нейротрансмиттеров в мозге, положительная симптоматика уменьшается.
Однако не все виды антипсихотиков имеют одинаковые характеристики или оказывают одинаковое воздействие на мозг.
В частности, сегодня мы находим два основных типа нейролептиков: типичные антипсихотики и атипичные антипсихотики.
Типичные антипсихотики
Типичные антипсихотики, также известные как антипсихотики первого поколения или обычные антипсихотики, представляют собой класс нейролептических препаратов, которые были разработаны в середине прошлого века..
Они были разработаны для лечения психозов, особенно шизофрении, хотя они также могут быть подходящими препаратами для лечения маниакальных эпизодов, возбуждения или других типов эмоциональных нарушений..
В рамках классических антипсихотических средств можно дифференцировать два типа лекарств: нейролептики с низким потенциалом и нейролептики с высоким потенциалом..
Первая группа состоит из хлорпромазина, прометазина, тиреоидазина и милдомепромазина. Второй включает флюфеназин, галоперидол, трифлуоперазин и пимозид.
Механизм действия этих препаратов основан на четырех различных путях: мезокортикальный путь, мезолимбический путь, нигростриатальный путь и тубероинфундибулярный путь.
а) мезокортикальный путь
Мезокортикальный путь связан с нейрокогнитивными симптомами и нарушениями в модуляции эмоций и аффективности. Классические антипсихотики блокируют этот путь, так что его потребление может вызвать негативные последствия, такие как апатия, аффективное выравнивание или нейрокогнитивные нарушения.
б) Мезолимбический маршрут
Мезолимбический путь в свою очередь участвует в патофизиологии положительных симптомов (бред и галлюцинации) шизофрении.
Классические антипсихотики блокируют рецепторы дофамина, что позволяет уменьшить избыток этого вещества в мозге и уменьшить психотические симптомы.
в) Нигростриатальный путь
Классические антипсихотические средства блокируют дофаминовые рецепторы (D2) в нигростриатальном пути. Этот фактор тесно связан с повышенным риском возникновения экстрапирамидных симптомов, таких как ригидность мышц, отсутствие равновесия или потеря контроля над движениями..
г) тубероинфундибулярный путь
Дофамин действует как ингибитор пролактина. Таким образом, блокада рецепторов D2, которые делают типичные антипсихотики, облегчают их высвобождение в гипофизе.
Типы типичных антипсихотиков
Из-за побочных эффектов, которые вызывают традиционные антипсихотические средства и которые служат только для лечения положительных симптомов шизофрении (но не отрицательных), использование этих препаратов было явно преодолено атипичными антипсихотиками..
Однако эти препараты все еще используются сегодня. Фактически, на рынке доступно восемь различных типов классических антипсихотических препаратов. Это:
1- флуфеназин
Флуфеназин является антипсихотическим препаратом, который выпускается в таблетках или в жидкой форме для перорального приема. Обычно принимается два или три раза в день.
Это лекарство мало используется в настоящее время из-за его побочных эффектов. Основные из них: расстройство желудка, сонливость, слабость или усталость, беспокойство, бессонница, ночные кошмары, сухость во рту, чувствительность кожи к солнцу и изменения аппетита.
2- Трифлуоперазин
Это лекарство поставляется в виде таблетки и обычно принимается один или два раза в день. Он в основном используется для лечения симптомов шизофрении и иногда для вмешательства в эпизоды тревоги.
Побочные эффекты этого препарата также многочисленны. Его использование может вызвать сонливость, головокружение, помутнение зрения, сухость во рту, заложенность носа, тошноту, затруднение мочеиспускания, запор, изменения аппетита, проблемы со сном, головные боли, слабость или крайнюю усталость среди других..
3- мезоридазин
Мезоридазин используется для лечения шизофрении, возбуждения, тревоги, напряжения, гиперактивности и отсутствия сотрудничества. Можно употреблять как в таблетках, так и в жидком виде..
Жидкий концентрат должен быть разбавлен перед употреблением. Кроме того, из-за расстройства желудка, вызванного препаратом, обычно рекомендуется принимать его с едой или молоком..
Его употребление может вызвать сонливость, рвоту, диарею, запор, головную боль, увеличение веса и возбуждение.
4- Хлорпромазин
Это классический антипсихотический препарат с низкой активностью, который был одним из наиболее часто используемых препаратов для лечения симптомов шизофрении в течение прошлого столетия..
В настоящее время его потребление намного более снижено из-за его побочных эффектов и низкой эффективности, которую он представляет для устранения негативных симптомов заболевания..
Тем не менее, несколько человек с шизофренией все еще лечатся хлорпромазином.
5- Тиоридазин
Это еще один антипсихотический препарат с низкой активностью. Он использовался в течение многих лет для лечения положительных симптомов шизофрении.
Тем не менее, это лекарство может вызвать серьезные нарушения сердечного ритма. Факт, который может даже вызвать внезапную смерть.
По этой причине его применение в качестве антипсихотического лекарственного средства в настоящее время не рекомендуется, поскольку существуют другие эффективные лекарственные средства, которые представляют меньше факторов риска..
6- Галоперидол
Галоперидол является самым известным классическим антипсихотическим препаратом, и этот препарат наиболее широко используется для лечения шизофрении.
Фактически, до появления атипичных антипсихотических средств галоперидол был основным препаратом для лечения психотических расстройств..
Это может быть взято как через таблетки и инъекцией, и действует, чтобы уменьшить неправильное возбуждение мозга. Помимо шизофрении, он также используется для лечения серьезных поведенческих проблем, таких как агрессивное и взрывное поведение или гиперактивность..
Это один из самых сильных антипсихотических средств, но его потребление может вызвать побочные эффекты, такие как ухудшение зрения, потеря аппетита, запор, изжога, отсутствие выражения лица, неконтролируемые движения в глазах, перепады настроения или снижение сексуальной способности..
7- Тиотиксено
Тиотиксен выпускается в форме капсул. Он используется для лечения симптомов шизофрении, но в отличие от других лекарств Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не разрешило его использование для лечения поведенческих проблем..
Кроме того, этот препарат не рекомендуется в качестве лечения у людей с деменциональными синдромами, так как он увеличивает вероятность смерти.
8- Молиндона
Этот препарат имеет большое сходство с тиотиксеном. Он используется для лечения симптомов шизофрении, но не рекомендуется вмешиваться в поведенческие расстройства и деменциальные синдромы.
Аналогично, использование молиндона в настоящее время заметно ограничено из-за его побочных эффектов..
Наиболее важными являются сонливость, повышенное слюноотделение, затруднение мочеиспускания, отсутствие выражения лица, депрессия, изменения менструального цикла и сексуального влечения, а также снижение способности ходить..
9- локсапина
Наконец, локсапин является типичным антипсихотическим препаратом, который ранее использовался для лечения положительных симптомов шизофрении..
Однако длинный список побочных эффектов, которые вызывают его употребление, и недостаточная эффективность в лечении негативных симптомов заболевания означают, что это лекарство сегодня практически не используется..
Атипичные антипсихотики
Атипичные или антипсихотические средства нового поколения - это антипсихотические препараты, которые имеют определенные различия по сравнению с типичными. Эти различия делают их лучшими терапевтическими вариантами лечения шизофрении. Основными из них являются:
Атипичные антипсихотики, в отличие от типичных антипсихотиков, специфически ингибируют рецепторы D2. Таким образом, они имеют более низкую склонность вызывать экстрапирамидные симптомы.
Атипичные антипсихотические средства имеют то преимущество, что не вызывают увеличения секреции пролактина, которое наблюдается при введении обычных антипсихотических средств..
Атипичные антипсихотики, в отличие от типичных, также блокируют серотониновые рецепторы. По этой причине они более эффективны в борьбе с негативными симптомами шизофрении.
Было показано, что новые антипсихотические средства могут быть эффективными у пациентов, которые не реагируют правильно на обычное антипсихотическое лечение..
По этой причине эти лекарства являются теми, которые используются наиболее часто сегодня. Как для вмешательства симптомов шизофрении (положительный и отрицательный) и для лечения эпизодов тревоги, возбуждения или гиперактивности.
Типы атипичных антипсихотиков
Эффективность этих препаратов при лечении двух типов симптомов шизофрении привела к явному предпочтению атипичных антипсихотических средств по сравнению с классическими антипсихотическими средствами..
Аналогичным образом, снижение экстрапирамидных эффектов, одного из основных недостатков антипсихотических средств, также способствовало повышению научного интереса к этим лекарственным средствам..
В этом смысле исследования по атипичным антипсихотикам идут полным ходом, эти препараты все чаще используются, и в настоящее время они жизненно необходимы для вмешательства при шизофрении..
В настоящее время существует пять основных типов атипичных антипсихотиков, которые используются очень часто. Это:
10- Клозапин
Клозапин был первым разработанным атипичным антипсихотическим препаратом. Фактически, его дизайн показал эффективность механизма действия и эффектов этого типа лекарств, факт, который выявил интерес к этим новым антипсихотическим средствам..
Он был создан в конце 50-х годов прошлого века, и его основными характеристиками были: низкий уровень экстрапирамидных неврологических побочных эффектов и большая эффективность против типичных антипсихотических средств при лечении шизофрении..
Однако клозапин также имеет значительные побочные эффекты. Его потребление может вызвать сильный седативный эффект, увеличение веса, снижение артериального давления и повышение уровня триглицеридов в крови..
Таким образом, клозапин в настоящее время является препаратом второго выбора из-за его токсичности и побочных эффектов, которые он вызывает..
Его основными показаниями являются лечение пациентов с шизофренией, которые не отвечают на другие атипичные антипсихотические препараты, и людям с шизофренией, которые имеют тяжелые экстрапирамидные симптомы.
Помимо шизофрении, он также может быть использован для лечения делириозных расстройств, маниакальных и тяжелых депрессивных эпизодов и таких заболеваний, как деменция Паркинсона и Леви, которые возникают при бреде или галлюцинациях..
11- Рисперидон
Рисперидон - еще один атипичный антипсихотик, используемый в настоящее время. Он продается как Risperdal и часто используется для лечения шизофрении.
Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) также разрешило его использование для лечения биполярного расстройства, аутистических расстройств, приступов паники, обсессивно-компульсивного расстройства, синдрома Туретта и тяжелой депрессии..
Тем не менее, его потребление может вызвать побочные эффекты, такие как увеличение веса, дискинезия, акатизия, недостаток энергии, сексуальная дисфункция, ретроградная эякуляция, беспокойство или бессонница..
12- Оланзапин
Оланзапин - препарат, широко используемый для лечения шизофрении, биполярного расстройства и тяжелых депрессивных эпизодов..
По своей структуре он очень напоминает клозапин, хотя он имеет большее сродство к рецепторам серотонина, чем к рецепторам допамина.
Аналогично, в отличие от большинства антипсихотических средств, оланзапин обладает более высоким сродством к гистаминовым и мускариновым рецепторам..
Он считается одним из наиболее эффективных антипсихотических препаратов, хотя его потребление также вызывает побочные эффекты, такие как увеличение веса, импотенция или бессонница..
13- Кветиапин
Наконец, кветиапин является атипичным нейролептиком, который продается под названием Сероквель. Используется для лечения шизофрении и биполярных расстройств..
Он обладает высокой эффективностью при лечении этих заболеваний, поэтому он зарекомендовал себя как один из препаратов первого выбора. Кроме того, он имеет преимущество в том, что вызывает ограниченный спектр побочных эффектов.
ссылки
- Гутьеррес Суела Ф. "Современное лечение антипсихотическими препаратами при шизофрении" Farm Hosp 1998; 22: 207-12.
- Атипичные антипсихотики. Преимущества перед обычными? »Андалузский терапевтический бюллетень. 2002. том. 18, № 4: 12-15.
- Альберди Дж., Кастро С., Васкес С. "Клинические рекомендации 2005. Шизофрения" Fisterra.com Раннее лечение шизофрении в руководствах GEOPT (группа экспертов, оптимизирующих лечение шизофрении).
- Бернардо М и соавт. «Испанский консенсус по электроконвульсивной терапии ЭСТ». Документ испанского общества психиатрии. Пересмотрен 2-7-1999.
- Либерман Р.П. и соавт. «Шизофрения и другие психотические расстройства. PSA-R Самооценка и обновление в психиатрии». 2000. С. 12-69..
- San Emeterio M, Aymerich M, Faus G et al. «Руководство по клинической практике по уходу за больными шизофренией» ГПЦ 01/2003. Октябрь 2003.
- Майорал Ф. «Раннее вмешательство при шизофрении» В «Руководстве GEOPTE 2005» GEOPTE Group. ПП 189-216