Симптомы, причины и методы лечения расстройства личности

 пограничное расстройство личности (TLP) - расстройство личности, характеризующееся бурной жизнью, настроением и нестабильными личными отношениями, а также низкой самооценкой.

БЛД встречается чаще в начале взрослой жизни. Неустойчивая модель взаимодействия с другими сохраняется годами и обычно связана с самооценкой человека.

Эта модель поведения присутствует в нескольких сферах жизни: дома, на работе и в общественной жизни. Эти люди очень чувствительны к условиям окружающей среды. Восприятие отвержения или отделения от другого человека может привести к глубоким изменениям в мыслях, поведении, привязанности и самооценке.

Они испытывают глубокие страхи оставления и неуместной ненависти, даже когда сталкиваются с временным расставанием или когда в планах неизбежно происходят изменения. Эти страхи оставления связаны с нетерпимостью одиночества и необходимостью иметь с собой других людей..

индекс

• 1 Специфические симптомы
  • 1.1 Эмоции
  • 1.2 Интенсивные и неустойчивые личные отношения
  • 1.3 Изменение личности
  • 1.4 Познания
  • 1.5 Самоповреждения или самоубийство
• 2 причины
  • 2.1 Генетические влияния
  • 2.2 Воздействия на окружающую среду
  • 2.3 Мозговые аномалии
  • 2.4 Нейробиологические факторы
• 3 Диагностика
  • 3.1 Диагностические критерии в соответствии с DSM-IV
  • 3.2 Диагностические критерии согласно МКБ-10
• 4 Дифференциальный диагноз
• 5 подтипов миллонов
• 6 Лечение
  • 6.1 Когнитивно-поведенческая терапия
  • 6.2 Диалектическая поведенческая терапия
  • 6.3 Фокальная когнитивная терапия схем
  • 6.4 Когнитивно-аналитическая терапия
  • 6.5 Психотерапия на основе ментализации
  • 6.6 Семейная, супружеская или семейная терапия
  • 6.7 Лекарства
• 7 Прогноз
• 8 Эпидемиология
• 9 Ссылки

Специфические симптомы

Человек с БЛД часто демонстрирует импульсивное поведение и будет иметь большинство из следующих симптомов:

• Неистовые усилия, чтобы избежать реального или мнимого отказа.
• Неустойчивый и интенсивный паттерн личных отношений, характеризующийся крайностями идеализации и девальвации.
• Изменение идентичности, как нестабильная самооценка.
• Импульсивность по крайней мере в двух областях, которые потенциально вредны для себя: расходы, секс, токсикомания, переедание, безрассудное вождение.
• Повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы или травмы.
• Эмоциональная нестабильность.
• Хроническое чувство пустоты.
• Сильный и неуместный гнев или трудности с контролем гнева; постоянный гнев, драки.
• Параноидальные мысли, связанные со стрессом.
• Неистовые усилия, чтобы избежать реального или мнимого отказа.
• Восприятие неизбежного разделения или отказа может привести к глубоким изменениям в самооценке, эмоциях, мыслях и поведении.
• Человек с БЛД будет очень чувствителен к тому, что происходит в его среде, и будет испытывать сильный страх оставления или отказа, даже когда разлука носит временный характер..

эмоции

Люди с БЛД чувствуют эмоции глубже, быстрее и легче, чем другие. Эти эмоции могут появляться многократно и сохраняться в течение длительного времени, что затрудняет возвращение людей с БЛД к нормализованному состоянию.

Люди с БЛД часто полны энтузиазма и идеализма. Тем не менее, они могут чувствовать себя подавленными негативными эмоциями, испытывая сильную грусть, стыд или унижение.

Они особенно чувствительны к чувствам неприятия, критики или предполагаемой неудачи. Прежде чем изучать другие стратегии выживания, ваши усилия по контролю отрицательных эмоций могут привести к самоповреждению или суицидальному поведению..

В дополнение к ощущению интенсивных эмоций люди с БЛД испытывают большие эмоциональные изменения, которые являются общими изменениями между гневом и тревогой или между депрессией и тревогой.

Интенсивные и неустойчивые личные отношения

Люди с БЛД могут идеализировать своих близких, требовать проводить с ними много времени и часто делиться интимными подробностями на ранних стадиях отношений.

Тем не менее, они могут быстро перейти от идеализации к девальвации, чувствуя, что другим людям все равно, или их недостаточно..

Эти люди могут сопереживать другим и предоставлять им, хотя только с ожиданием, что они «будут там». Склонны к внезапным изменениям в восприятии других, видя в них хорошую поддержку или жестокое наказание.

Это явление называется черно-белым мышлением, и оно включает в себя изменение идеализации других, чтобы обесценить их.

Изменение личности

Есть внезапные изменения в самооценке; изменение целей, ценностей и профессиональных устремлений. Могут быть изменения во мнениях или планах относительно карьеры, сексуальной идентичности, ценностей или типов друзей.

Хотя у них обычно есть представление о себе как о плохом, у людей с БЛД иногда может возникнуть ощущение, что они вообще не существуют. Эти переживания часто происходят в ситуациях, когда человек испытывает недостаток привязанности и поддержки.

познания

Интенсивные эмоции, испытываемые людьми с БЛД, могут мешать им сосредоточиться или сосредоточиться.

Фактически, эти люди имеют тенденцию разъединяться в ответ на переживание болезненного события; разум отвлекает внимание от события, якобы чтобы защитить себя от сильных эмоций.

Хотя эта тенденция блокировать интенсивные эмоции может дать временное облегчение, она также может иметь побочный эффект уменьшения экспериментирования с нормальными эмоциями..

Иногда можно сказать, когда человек с БЛД диссоциирует, потому что его голос или мимика становятся плоскими или кажутся рассеянными. В других случаях диссоциация не заметна.

Самостоятельная травма или самоубийство

Самоповреждение или суицидальное поведение является одним из диагностических критериев DSM IV. Лечение этого поведения может быть сложным.

Существуют доказательства того, что мужчины с диагнозом БЛД в два раза чаще совершают самоубийства, чем женщины. Существуют также доказательства того, что значительный процент мужчин, совершающих самоубийство, возможно, был диагностирован с БЛД.

Самоповреждения распространены и могут иметь место с попытками самоубийства или без них. Причины самоповреждений включают в себя: проявление ненависти, самонаказание и отвлечение от эмоциональной боли или трудных обстоятельств.

Напротив, попытки самоубийства отражают убеждение, что другие будут лучше после самоубийства. Как самоповреждение, так и суицидальное поведение являются ответом на негативные эмоции..

причины

Факты свидетельствуют о том, что БЛД и посттравматическое стрессовое расстройство могут быть связаны каким-то образом. В настоящее время считается, что причина этого расстройства является биопсихосоциальной; биологические, психологические и социальные факторы вступают в игру.

Генетические влияния

Пограничное расстройство личности (БЛД) связано с расстройствами настроения и чаще встречается в семьях с этой проблемой. Подсчитано, что наследуемость TLP составляет 65%.

Некоторые черты - такие как импульсивность - могут быть наследственными, хотя влияние окружающей среды также имеет значение.

Влияние окружающей среды

Психосоциальное влияние - это возможный вклад ранних травм в БЛД, таких как сексуальное и физическое насилие. В 1994 году исследователи Вагнер и Линехан обнаружили в исследовании с женщинами с БЛД, что 76% сообщили о сексуальном насилии над детьми..

В другом исследовании, проведенном Zanarini в 1997 году, 91% людей с БЛД сообщили о насилии и 92% с БЛД в возрасте до 18 лет..

Нарушения работы мозга

В ряде исследований нейровизуализации у людей с БЛД обнаружено уменьшение областей мозга, связанных с регуляцией стресса и эмоциональных реакций: гиппокамп, орбитофронтальная кора и миндалина, а также другие области..

гиппокамп

Обычно он меньше у людей с БЛД, как у людей с посттравматическим стрессовым расстройством.

Однако в TLP, в отличие от ПЭТ, миндалина также имеет тенденцию быть меньше.

миндалина

Миндалина более активна и меньше у кого-то с БЛД, который также был обнаружен у людей с обсессивно-компульсивным расстройством.

Префронтальная кора

Как правило, менее активен у людей с БЛД, особенно когда вспоминает о случаях отказа.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось регулирует выработку кортизола, гормона, связанного со стрессом. Производство кортизола имеет тенденцию повышаться у людей с БЛД, что указывает на гиперактивность на оси ГПА.

Это заставляет их испытывать большую биологическую реакцию на стресс, что может объяснить повышенную уязвимость к раздражительности.

Увеличение выработки кортизола также связано с повышенным риском суицидального поведения.

Нейробиологические факторы

эстроген

Исследование, проведенное в 2003 году, показало, что симптомы у женщин с БЛД были предсказаны изменениями уровня эстрогена во время менструального цикла..

Неврологическая картина

Новое исследование, опубликованное в 2013 году доктором Энтони Руокко из Университета Торонто, подчеркнуло две модели мозговой активности, которые могут лежать в основе эмоциональной нестабильности, характерной для этого расстройства:

• Более высокая активность была описана в мозговых цепях, ответственных за переживания отрицательных эмоций.
• Уменьшение активации мозговых цепей, которые обычно регулируют или подавляют эти негативные эмоции.

Эти две нейронные сети дисфункциональны в лобных конечностях, хотя конкретные области сильно различаются у разных людей.

диагностика

Диагностические критерии в соответствии с DSM-IV

Общая закономерность нестабильности в межличностных отношениях, самооценки и эффективности и замечательной импульсивности, начинающейся в начале взрослой жизни и возникающей в различных контекстах, как указано пятью (или более) из следующих пунктов:

1. Неистовые усилия, чтобы избежать реального или мнимого отказа. Примечание: не включайте суицидальные или увечья, включенные в критерий 5.
2. Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений характеризуется альтернативой между крайностями идеализации и девальвации.
3. Измененная идентичность: самооценка или чувство себя обвиняемым и постоянно нестабильным.
4. Импульсивность по крайней мере в двух областях, которая потенциально вредна для себя (например, расходы, секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, переедание). Примечание: не включайте суицидальные или увечья, включенные в критерий 5.
5. Повторяющиеся суицидальные действия, попытки или угрозы, или искажения личности.
6. Аффективная нестабильность из-за замечательной реактивности настроения (например, эпизоды интенсивной дисфории, раздражительности или беспокойства, которые обычно длятся несколько часов и редко несколько дней).
7. Хроническое чувство пустоты.
8. Неуместный и сильный гнев или трудности с контролем гнева (например, частые проявления гнева, постоянный гнев, повторяющиеся физические драки).
9. Преходящая параноидальная мысль, связанная со стрессом или серьезными диссоциативными симптомами.

Диагностические критерии согласно МКБ-10

CIEO-10 ​​Всемирной организации здравоохранения определяет расстройство, концептуально сходное с пограничным расстройством личности, которое называется расстройство изэмоциональная нестабильность из личность. Его два подтипа описаны ниже.

Импульсный подтип

Должно присутствовать как минимум три из следующих, один из которых должен быть (2):

1. заметная тенденция действовать неожиданно и без учета последствий;
2. заметная склонность к участию в ссорном поведении и конфликты с другими, особенно когда критика или разочарование в импульсивных действиях;
3. склонность к вспышкам насилия или гнева без возможности контролировать исход взрывов;
4. трудности в поддержании любого курса действий, который не предлагает немедленного вознаграждения;
5. нестабильное и капризное настроение.

Тип границы

Должны присутствовать по крайней мере три из симптомов, упомянутых в импульсивном типе, по крайней мере два из следующих:

1. неуверенность в своем образе;
2. тенденция вступать в интенсивные и нестабильные отношения, часто приводящие к эмоциональным кризисам;
3. чрезмерные усилия, чтобы избежать оставления;
4. повторяющиеся угрозы или акты самоповреждения;
5. хронические чувства пустоты;
6. демонстрирует импульсивное поведение, например, превышение скорости или злоупотребление психоактивными веществами.

Дифференциальный диагноз

Есть коморбидные (сопутствующие) условия, которые распространены в TLP. По сравнению с другими расстройствами личности люди с БЛД показали более высокий уровень, отвечающий критериям:

• Расстройства настроения, включая большую депрессию и биполярное расстройство.
• Тревожные расстройства, включая паническое расстройство, социальную фобию и посттравматическое стрессовое расстройство.
• Другие расстройства личности.
• Злоупотребление психоактивными веществами.
• Расстройства пищевого поведения, включая нервную анорексию и булимию.
• Синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
• Соматоформное расстройство.
• Диссоциативные расстройства.

Диагноз БЛД не следует ставить во время лечения расстройства настроения, если только история болезни не подтверждает наличие расстройства личности..

Подтипы Миллона

Психолог Теодор Миллон предложил четыре подтипа БЛД:

• обескураженный (включая характеристики избегания): покорный, верный, скромный, уязвимый, отчаянный, подавленный, беспомощный и беспомощный.
• высокомерный (включая негативные характеристики): негативные, нетерпеливые, беспокойные, вызывающие, пессимистичные, обиженные, упрямые. быстро разочарован.
• импульсивный (включая исторические или антиобщественные характеристики): капризный, поверхностный, легкомысленный, отвлеченный, неистовый, раздражительный, потенциально суицидальный.
• autodestructivo (включая депрессивные или мазохистские характеристики).

лечение

Психотерапия - первая линия лечения пограничного расстройства личности.

Лечение должно основываться на индивидуальном, а не общем диагнозе БЛД. Препарат полезен для лечения коморбидных расстройств, таких как тревога и депрессия..

Когнитивно-поведенческая терапия

Хотя когнитивно-поведенческая терапия используется при психических расстройствах, было показано, что она менее эффективна при БЛД из-за трудностей в развитии терапевтических отношений и приверженности лечению..

Диалектическая поведенческая терапия

Он основан на когнитивно-поведенческих методах и направлен на обмен мнениями между терапевтом и пациентом..

Цели терапии согласованы, приоритезируя проблему самоповреждения, обучения новым навыкам, социальным навыкам, адаптивному контролю над мукой и регуляции эмоциональных реакций..

Очаговая когнитивная терапия схем

Он основан на когнитивно-поведенческих методах и методах приобретения навыков.

Он фокусируется на глубоких аспектах эмоций, личности, схем, в отношениях с терапевтом, в травматических переживаниях детства и в повседневной жизни..

Когнитивно-аналитическая терапия

Это краткая терапия, цель которой - обеспечить эффективное и доступное лечение, сочетающее когнитивный и психоаналитический подходы..

Психотерапия на основе ментализации

Он основан на предположении, что люди с БЛД имеют искажение привязанности из-за проблем в отношениях между родителями и детьми в детстве.

Цель состоит в том, чтобы развить саморегуляцию пациентов посредством психодинамической групповой терапии и индивидуальной психотерапии в терапевтическом сообществе, частичной или амбулаторной госпитализации..

Семейная, супружеская или семейная терапия

Семейная пара или семейная терапия могут быть эффективными в стабилизации отношений, уменьшении конфликтов и стресса.

Психообразование в семье и улучшение общения в семье, содействие решению проблем в семье и поддержка членов семьи.

лечение

Некоторые лекарства могут оказывать влияние на отдельные симптомы, ассоциированные с БЛД, или симптомы других сопутствующих состояний (сопутствующие).

• Из типичных изученных антипсихотических средств галоперидол может уменьшать гнев, а флупентиксол может снижать вероятность суицидального поведения.
• Из атипичных антипсихотических средств арипипразол может уменьшить межличностные проблемы, гнев, импульсивность, параноидные симптомы, беспокойство и общую психиатрическую патологию..
• Оланзапин может уменьшить аффективную нестабильность, ненависть, параноидальные симптомы и беспокойство.
• В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что антидепрессанты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) улучшают сопутствующие симптомы тревоги и депрессии.
• Были проведены исследования для оценки использования некоторых противосудорожных препаратов в лечении симптомов БЛД. Среди них топирамат и окскарбазепин, а также антагонисты опиоидных рецепторов, такие как налтрексон для лечения диссоциативных симптомов или клонидин, антигипертензивный препарат с той же целью.

Из-за слабых данных и потенциальных побочных эффектов некоторых из этих препаратов, Институт здоровья и клинического мастерства Великобритании (Национальный институт здоровья и клинического мастерства-NICE) рекомендует: 

Медикаментозное лечение не должно лечиться конкретно от БЛД или от индивидуальных симптомов или поведения, связанных с расстройством ". Тем не менее, «медикаментозное лечение может рассматриваться в общем лечении сопутствующих заболеваний».

прогноз

При правильном лечении большинство людей с БЛД может уменьшить симптомы, связанные с расстройством.

Восстановление БЛД характерно даже для людей с более тяжелыми симптомами. Однако выздоровление происходит только у людей, которые получают какое-то лечение.

Личность пациента может играть важную роль в восстановлении. В дополнение к восстановлению симптомов, люди с БЛД также достигают лучшего психосоциального функционирования.

эпидемиология

В исследовании 2008 года было установлено, что распространенность среди населения в целом составляет 5,9%, встречаясь у 5,6% мужчин и 6,2% женщин.

Подсчитано, что БЛД способствует 20% психиатрических госпитализаций.

ссылки

1. Американская Психиатрическая Ассоциация 2013, с. 645
2. Американская психиатрическая ассоциация 2013, стр. 646-9
3. Linehan et al. 2006, стр. 757-66
4. Джонсон Р. Скип (26 июля 2014 г.). «Лечение пограничного расстройства личности». BPDFamily.com. Получено 5 августа 2014 г..
5. Ссылки, Павел С.; Бергманс, Ивонн; Warwar, Serine H. (1 июля 2004 г.). «Оценка риска самоубийства у пациентов с пограничным расстройством личности». Психиатрические времена.
6. Олдхэм, Джон М. (июль 2004 года). «Пограничное расстройство личности: обзор». Психиатрическая Times XXI (8).