Кататония Симптомы, причины и лечение

ступор это психомоторный синдром, для которого характерно отсутствие реакции на раздражители окружающей среды, когда человек не спит. Эти пациенты принимают жесткую позу, кажутся неподвижными и почти не разговаривают, и могут оставаться такими часами, днями и даже неделями.

Кажется, что термин «кататония» происходит от греческого ката, значение которого «вниз» и тонас (тон или напряжение). Хотя другие авторы полагают, что он может иметь свое происхождение от «katatieno», что означает «полностью» ката и «напряжение».

Встречается у детей, подростков и взрослых; и связан с широким разнообразием признаков и симптомов, связанных с отсутствием произвольных движений и выражением мыслей (Medscape, 2016).

Традиционно это было связано с шизофренией, хотя это также проявляется при большом разнообразии расстройств, таких как депрессия.

история

Кальбаум, немецкий психиатр, был первым, кто систематически исследовал кататонию. В 1868 году он наблюдал ряд пациентов, которые, казалось, были погружены в «глубокую тоску». Они представили моторные и настроенные аномалии, такие как негативизм (будучи враждебным и вызывающим), молчание, неподвижность, ригидность и постоянное повторение бессмысленных слов. Кальбаум считал это изолированным заболеванием.

В 1893 году известный немецкий психиатр Эмиль Крепелин описал, что кататония является подтипом преждевременной деменции. Хотя вскоре исследователи начали понимать, что это связано с шизофренией. В 1906 году Блейлер расценил это как тип шизофрении, кататонической шизофрении (Креспо и Перес, 2005).

Однако это не просто соответствует шизофрении. Совсем недавно этот набор симптомов наблюдался при других психических расстройствах, главным образом при аффективных расстройствах (таких как депрессия или биполярность). Они также появляются у некоторых людей с энцефалитом, аутизмом или нейролептическим злокачественным синдромом.

Часто ли кататония??

На международном уровне частота кататонии точно не известна. Несколько существующих исследований дают очень разные цифры, вероятно, потому что это условие варьируется в зависимости от места. С другой стороны, может случиться так, что многие случаи не диагностируются, особенно в тех развивающихся странах.

Согласно Fink and Taylor (2009), частота этого синдрома среди психиатрических групп населения колеблется от 6 до 38%..

В Испании 16,9% пациентов в психиатрических больницах страдали кататонией, 11,4% в Колумбии, 13,1% во Франции и 13,5% в Индии. Что касается сокращения числа случаев, резкое снижение кататонии было обнаружено в Великобритании, Чили и Финляндии (Medscape, 2016).

У маленьких детей это происходит редко, встречается в основном у подростков и взрослых. Похоже, что он одинаково распространен у обоих полов, хотя исследования, проведенные в Нью-Йорке, выявили частоту 1,3 женщины на каждого 1 мужчину (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Каковы причины кататонии?

Весьма вероятно, что у кататонии есть множество очень разнообразных причин. На протяжении истории было выдвинуто несколько гипотез о его возможном происхождении:

- Изменения в процессе разработки: похоже, что существует взаимосвязь между плохим развитием плода коры головного мозга и шизофренией или другими нарушениями развития.

Эти проблемы в развитии могут привести к нарушению работы глутаматергических путей (нейротрансмиттера глутамата, очень важного для центральной нервной системы), которые вызывают типичные симптомы кататонии..

Пациенты с умственной отсталостью, аутизмом или другими нарушениями развития более уязвимы для кататонии; так как функционирование мозга изменено.

- Дисбаланс в величине возбуждения-торможения в деятельности мозга. Baguley (2008) обсуждает модель ингибирования возбуждения для объяснения кататонии. Кажется, что изменения в связях между спинным мозгом и стволом головного мозга могут вызвать это условие.

- Изменения в дофаминергической активности. Были обнаружены связи между приемом лекарств, блокирующих постсинаптические дофаминовые рецепторы, и появлением кататонии. В то время как лекарства, которые производят противоположный эффект, они служат для лечения этого.

Они также обнаружили изменения в нейротрансмиссии серотонина и норадреналина, связанные с кататонией..

- Дисфункция ГАМК-рецепторов в левой сенсомоторной коре. По-видимому, у некоторых пациентов с кататонией наблюдается дефицит ГАМК в одной из областей мозга, которая контролирует движения. Поскольку, когда они принимают препараты, которые усиливают ГАМК (такие как бензодиазепины), они улучшают свои симптомы кататонии.

- Травмы головного мозга: В посмертном исследовании Kahlbaum обнаружил повреждение в сильвинской трещине и лобной борозде у пациентов, умерших от кататонии. Именно эти области отвечают за исполнительные функции, а также за добровольное поведение. Однако из этих исследований трудно сделать выводы, поскольку поражение могло произойти после появления кататонии..

Необходимы дополнительные исследования, чтобы постепенно приблизиться к более точному объяснению кататонии и, следовательно, к лучшей профилактике и лечению..

Типы кататонии

Не все пациенты с кататонией реагируют одинаково. Мы можем выделить три различных подтипа представления кататонии:

- ступор: пациент находится в безразличном состоянии, неподвижен, не реагируя на раздражители окружающей среды. Они держат свои глаза потерянными, не устанавливая зрительный контакт. Они, как правило, находятся в жестких положениях и не говорят, будучи в состоянии оставаться таким образом в течение длительных периодов времени.

- Кататоническое возбуждение: Эти люди взволнованы, активны и энергичны. Однако все их движения, похоже, не имеют смысла. Для них также характерно испытывать бред или галлюцинации.

- Злокачественная кататония: это самый серьезный случай, и он может привести к смерти. Возникает, когда синдром осложняется различными причинами и происходит метаболическая декомпенсация. Возможны лихорадка, рабдомиолиз, почечная недостаточность, сердечная недостаточность и т. Д..

Диагностика кататонии

Одним из наиболее часто используемых диагностических пособий является Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) Американской психологической ассоциации (APA)..

В своей последней версии кататония фигурирует в категории «спектр шизофрении и других психотических расстройств». Он различается по 3 типам: кататония, связанная с другим психическим расстройством, та, которая связана с проблемами со здоровьем, и «неуточненная». В последнем случае происходит то, что есть некоторые симптомы кататонии, но не все критерии соблюдены или недостаточно информации для постановки точного диагноза..

Мы можем сказать, что у кого-то кататония, если у него три или более из 12 симптомов, показанных ниже. На данный момент не существует письменного критерия, определяющего минимальную продолжительность симптомов для постановки диагноза, хотя большинство авторов соглашаются как минимум за 24 часа..

1. Отсутствие движений и трудности реагирования на раздражители. Не хватает инициативы для взаимодействия с окружающей средой. Это известно как "ступор".
2. Каталепсия, характеризующаяся неподвижностью, потерей чувствительности к боли, очень твердым телом.
3. Постоянное сопротивление (но не внезапное или насильственное) попыткам изменения положения со стороны экзаменатора или семьи. В DSM они называют это "восковой гибкостью".
4. Мутизм, который подразумевает, что он не отвечает на вопрос и практически не излучает словесности.
5. Негативизм. Мы говорим, что пациент является негативистом, когда он отказывается подчиняться приказам, и не дает ответов, когда он должен.
6. Активно принимайте жесткую и странную позу, которая идет против силы тяжести.
7. Маньеризмы или манеры, которые относятся к движениям очень преувеличенным, мало спонтанным, искусственным и театральным.
8. гримас.
9. Минимальные слова или выражения, которые они произносят, могут быть повторениями тех, которые другие люди только что сказали им. Это известно как "эхолалия".
10. Нечто подобное движениям может имитировать движения, которые совершают окружающие; что называется "эхопраксия".
11. Стереотипия, что означает очень частые, повторяющиеся движения, которые не имеют реальной цели. Например, сложите и разверните постоянно конец рубашки, которая носит.
12. Агитация без явных причин.

Симптомы кататонии

Хороший способ узнать, как симптомы, проявляющиеся у человека с кататонией, можно найти в реальных случаях. Затем вы сможете лучше понять, как это состояние с этими двумя случаями, извлеченными из Wilcox и Reid Duffy (2015) (имена вымышлены).

Дело Пабло

Пабло страдал от хронического биполярного расстройства, поэтому у него были времена, когда он был чрезвычайно энергичным и активным, в то время как в других он был подавлен и опечален.

Все началось в 37 лет через период депрессии. Он не хотел есть, он не разговаривал и отказывался вставать с постели. Его семья отвезла его в больницу, и он встал со стула только с физической помощью. Несмотря на это, он пассивно сопротивлялся любой смене движения.

Другая особенность, которую он представил, заключалась в том, что, когда они могли менять руки положения, он мог сохранять их в стационарном положении в течение 5 или 10 минут, хотя положение было неудобным..

Дело Сони

Соне 52 года, и она страдает шизоаффективным расстройством в течение 30 лет. Для этого расстройства характерны симптомы как шизофрении, так и депрессии или биполярности. Я уже перенес три эпизода кататонии в прошлом.

В течение недели она начала нервничать, с огромным увеличением активности без какой-либо цели. Как сообщила семья, он быстро переходил из одной части дома в другую, не переставая. Кроме того, он часами повторял непонятные слова и фразы.

Когда он прибыл в чрезвычайных ситуациях, он провел несколько часов, выкрикивая "арахисовое масло, мороженое, арахисовое масло, мороженое ...". Повторение непоследовательных слов или фраз очень типично для кататонии и известно как «словесное выражение».

Через четыре дня этот пациент успокоился и обездвижился с жесткой позой и перестал говорить.

Нарушения, связанные с кататонией

Существует широкий спектр неврологических расстройств, психиатрических, психологических и медицинских состояний, связанных с кататонией. Вот некоторые из них:

- Шизофрения, на самом деле, было подсчитано, что 35% шизофреников имеют кататонию.

- Злокачественный нейролептический синдром, возникающий в результате введения или замены нейролептического препарата. Эти препараты действуют на нервную систему, изменяя уровень дофамина, что, как мы уже говорили, его изменение может вызвать кататонию.

- Аффективные расстройства, такие как депрессия и биполярное расстройство.

- Умственная отсталость

- аутизм

- Генерализованное нарушение развития

- энцефалит

- Эпилепсия височной доли

- Рассеянный склероз

- паркинсонизм

- Субарахноидальное кровоизлияние

- Болезнь Вильсона

- ВИЧ

- Опухоли (в мозолистом или субталамическом теле) и т. Д..

Лечение кататонии

После диагностики кататонии наиболее часто используемыми методами лечения являются лекарственные препараты и электросудорожная терапия. Быстрое начало имеет важное значение, так как эти пациенты могут не есть или страдать от осложнений от истощения (если они страдают от возбуждения или поддерживают жесткую осанку в течение длительных периодов времени). Может быть необходимо, чтобы пациенту вводили парентерально, если он отказывается от еды.

В первую очередь важно оценить, есть ли злокачественный нейролептический синдром, энцефалит, эпилепсия или острый психоз, чтобы как можно скорее вылечить эти состояния, поскольку они являются неотложной медицинской помощью..

Наиболее часто используемые лекарства у людей с кататонией - это бензодиазепины, такие как клоназепам и лоразепам, карбамазепин, трициклические антидепрессанты, миорелаксанты, резерпин (антипсихотик), карбонат лития, бромокриптин, гормон щитовидной железы и нейролептики (в качестве крайней меры, если возможно, развитие злокачественного нейролептического синдрома).

В первые 48-72 часа после начала лечения лоразепамом улучшение наблюдается примерно у 70 или 80% пациентов (Crespo and Pérez, 2005).

С другой стороны, если пациенты плохо реагируют на вышеупомянутые лекарства или развивают злокачественную кататонию, выбирается электросудорожная терапия. В основном это очень эффективно для подростков с кататонической шизофренией.

Однако необходимо убедиться, что пациент отказывается от употребления алкоголя и других лекарств, поскольку они снижают эффективность лечения.

В целом, прогноз кататонии хороший, если он быстро вмешивается. Хотя, если более четырех дней проходят без изменений или улучшения симптомов, риск смертности значительно возрастает. В долгосрочной перспективе прогресс кататонии зависит от состояния, которое вызвало ее.

ссылки

1. Абрамс Р. и Тейлор М. А. (1976). Кататония: проспективное клиническое исследование. Архив общей психиатрии, 33 (5), 579-581.
2. Американская психиатрическая ассоциация (APA). (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-V).
3. Baguley, I.J. (2008). Модель отношения возбуждающее: ингибирующее (модель EIR): интегративное объяснение синдромов острой вегетативной гиперактивности. Медицинские гипотезы, 70 (1), 26-35.
4. Креспо, М. Л. & Перес, В. (2005). Кататония: психоневрологический синдром. Red Revista Colombiana de Psiquiatría.
5. Финк, М. & Тейлор, М. А. (2009). Синдром кататонии: забыт, но не исчез. Архив общей психиатрии, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F.G. & Babigian, H.M. (1974). Кататоническая шизофрения: эпидемиология и клиническое течение: 7-летнее исследование 798 случаев. Журнал нервных и психических заболеваний, 158 (4), 291-305.
7. Роберт Брашич, Дж. (3 ноября 2016 г.) Catatonia. Получено из MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J. & De Fruyt, J. (2011). Измерение кататонии: систематический обзор рейтинговых шкал. Журнал аффективных расстройств, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J.A. & Reid Duffy, P. (2015). Синдром Кататонии. Поведенческие науки, 5 (4), 576-588.